反流性食管炎怎么办？

反流性食管炎怎么办？

什么是反流性食管炎？

反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎症。正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管返流，但在一些诱因的作用下，此处括约肌不能正常地关闭，从而导致酸性的胃液或碱性的肠液反流入食管，并刺激、腐蚀食管粘膜，就引起反流性食管炎。

反流性食管炎的症状

反流性食管炎的主要症状是烧心（胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛）、反酸和吞咽困难。

烧心常与姿势有关，故又叫做“姿势性烧心”，多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。

胃内酸性容物反流至咽部或口腔时，会感到酸呛不适，这就是反酸；

当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时，可出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。

当精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡因、巧克力，还有使用阿托品、普鲁本辛、654—2、巅茄片以及阿斯匹林等药物时，都会诱发或加重以上症状，而当直立和服用制酸药后；可减轻症状。

反流性食管炎的诊断

确诊反流性食管炎，除了以上的典型症状外，还需做食道钡剂造影或食管镜，以及酸滴入试验、食管测压检查。食管钡剂造影可见食管下段痉挛性收缩、粘膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，食管镜可见食管粘膜充血、水肿、糜烂，还可取食管活体组织观察炎症的程度，除外肿瘤，酸滴入试验，是将0.1N盐酸缓慢滴入食管，如病人出现烧心，即为阳性反应。

反流性食管炎的治疗

反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃的过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会。

1.避免剧烈运动和不要做躯体前倾动作；

2.消除引起腹压增高的因素，如剧咳、恶心呕吐、严重呃逆（打嗝）、哮喘、便秘时屏气用力排便等；

3.忌服茶碱、异丙肾上腺素、多巴胺、安定和钙通道阻滞剂等药物；

4.应用胃动力药如吗丁啉、普瑞博思（西沙必利）和胃复安等，使胃蠕动增强、胃排空增速。还可应用氨基甲酰甲基胆碱，以增加食管下端括约肌张力，减少胃酸反流；

5.服抗酸药物（如胃舒平、乐得胃、氧化镁、洛赛克和雷尼替丁等），可碱化胃液或降低胃酸分泌，从而能减少对食管的刺激。

关于本病能否癌变的问题，一般认为，本病的癌变率很低。但需指出，有少数反流性食管炎，由于未正规治疗或未经过治疗，致食管下端粘膜长期受反流物的侵蚀，可发生不应出现的“柱状上皮化生”，则有可能癌变。

根据多年的临床观察，发现反流性食管炎的诱因，不良情绪和吸烟居发病诱因的前列。它们都有引起下食管括约肌松弛，从而导致胃酸反流的作用。因此建议有反流性食管炎的患者下决心戒烟，并保持心情舒畅。

怎样治疗返流性食管炎？

胃食管返流病的防治，首先是调整生活方式。肥胖者减轻体重，一般轻症患者可使返流症状好转；避免弯腰动作，尤其在饱餐后；夜间临睡前不宜进食，晚上睡觉，床头应抬高15厘米（即在头侧的床脚下放木块）；平时穿宽松衣服，饮食不宜过饱，忌食高脂肪、巧克力、浓咖啡、柑桔类水果、胡椒粉等食物；避免应用诱发或加重返流的药物，如钙通道拮抗剂、抗胆碱能药物，X-肾上腺素拮抗剂、茶碱等；戒烟、酒。

用以上方法无效，可加用药物治疗。对单纯胃食管返流，首选促胃肠动力药，目前常用的有吗丁啉，每次10毫克，每日3次，饭前服用；最近推出的西沙必利为一种全胃肠道促动力药，如伴有便秘者，更适用于用本药治疗。如症状未好转，可加用止酸药物，如中和胃酸的碱性药物，或抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂西咪替丁（泰胃美0.4克/片）、雷尼替丁（150毫克/片）、法莫替丁（20毫克/片）、尼扎替丁（150毫克/片）等。大家喜欢选用H2受体拮抗剂，因为它有疗效好、服用方便（早晚各服1片）、副反应少等优点。如有返流性食管炎者，有人主张首选质子泵抑制剂奥美拉唑（20毫克/片）、兰索拉唑（30毫克/片），每日1片，疗效可靠。必要时与促胃肠动力药联合应用，可增强疗效。对内科治疗无效的，特别是年轻患者，可做胃底折叠术，在腹腔镜下也可做此手术。如因食管裂孔疝引起者，肉科治疗无效时，也可做食管裂孔修补术，根治本病。

反流性食道炎，怎么治

反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。一般治疗生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食， 每餐吃8成饱。抬高床头15～20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2－肾上腺素能受体激动剂等。药物治疗1、抑酸治疗：GERD 根本上使动力障碍性疾病，阻止胃内容物反流是治疗的关键，但迄今为止，抗反流的促动力药物疗效不尽人意，而抑酸剂能迅速缓解症状， 治愈食管炎，因而抑酸治疗是目前治疗反流性食管炎的最主要方法。常规剂量H2受体拮抗剂（H2-receptor antagonist, H2RA）对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，可缓解多数病人的症状，但对C级以上的RE愈合率差。该类药物对餐后酸分泌抑制作用弱，且有快速抗药反应，故仅用于A/B级食管炎患者。强力抑酸药PPI可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的药物有奥美拉唑（40mg/日），雷贝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的两倍，疗程至少 8-12周。 2、促动力药：促动力药有一定的治疗作用，但单独使用疗效差，其不良反应也限制了它们的应用。提高LESP的药物正在研究中。 3、其他：制酸剂可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状。铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，能保护食管黏膜， 有利于食管炎的愈合。 PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90%。治疗8周后需要复查胃镜， 了解食管炎的愈合情况，如食管炎未完全愈合，则疗程要延长至12周。 4、维持治疗：PPI几乎可以愈合所有的食管炎，但停药6个月后的复发达 80%，反流性食管炎必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药，维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。按需（on-demand）服药,即出现症状后病人自己服药至症状被控制是不错的选择，能减少患者的用药量并节省费用，应选用起效快的PPI。内镜治疗不少患者停药后复发，需要长期服药。内镜治疗获得令人鼓舞的效果，但长期疗效和并发症还需进一步随访观察。方法包括：射频能量输入法﹑注射法和折叠法，适应症为需要大剂量维持的病人，禁忌症有C级、D级食管炎、Barrett食管﹑大于2cm的食管裂孔疝﹑食管体部蠕动障碍等。[3]

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