直肠和肛管伤的发病机理

直肠和肛管伤的发病机理

直肠和肛管伤并不多见，但有以下特点：

1、直肠内容物为成形粪便，细菌含量较多，一旦损伤，极易感染，对病人危害极大。

2、直肠下端周围组织间隙多，内充有较多的疏松结缔组织，血运较差，易感染，且易向周围组织扩散。

3、常伴有其他组织器质的损伤。

发病机理：

1、插入伤：意外事故造成直肠被尖锐物刺入。

2、器械伤：乙状结肠镜检查用力过猛，婴儿插肛表。

3、手术损伤：直肠活组织检查，直肠息肉电灼过深。

4、火器伤：战时多见：如弹片、弹丸。

5、其他：骨盆骨折、分娩会阴撕裂都可损伤肛管和直肠。

临床症状：

腹膜内直肠伤有急性腹膜炎的表现，但其轻重与穿孔的时间及穿孔的大小有关。腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染。最易向直肠周围扩展，损伤严重时常有大出血和休克，若合并膀胱，尿道伤，尿内有血和粪便，尿可流至腹腔或直肠腔内。

得了肛瘘是为什么？哪些病因导致肛瘘的发生？

　　肛瘘也是肛肠疾病中的一种，发病率仅次于痔疮的发病率。肛瘘危害很大，给患者朋友生活和工作往往带来很多的不便和麻烦。所以，资深肛肠科专家建议，了解肛瘘的病因，在日常生活中预防肛瘘的发生很重要。那么，　　长沙东大肛肠医院专家介绍：肛瘘又称肛门直肠瘘，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。诱发肛瘘病因主要有以下几点： 　　1、肛周脓肿，多数肛痿起自肛管周围脓肿，是形成肛痿的主要原因，是由粪便污染滞留肛隐窝产生肛腺炎所致； 　　2、感染：糖尿病、白血病、再障等病，因机体抵抗力降低，常由血性感染引起肛痿； 　　3、细菌感染:肛管直肠部位是排污的重要通道,细菌非常容易侵入肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体,造成感染发病,逐渐形成脓肿,破溃而为肛瘘； 　　4、直肠肛门损伤：消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿,不及时治疗,都可导致肛瘘。　　肛瘘治疗：微创技术，治疗彻底，不复发！ 　　HCPT微创术治疗肛瘘：该设备具有高频电容场治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程无疼痛、不出血、快速、彻底，无需住院，不影响工作。治疗后复发率极低。这种微创无痛治疗是利用直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样大便后，粪便里面的细菌和粪水无法进入周围的组织，由此阻断感染源头及痛感，使之痊愈。 　　有疑似症状建议你及时来我院进行检查（长沙东大地址：湖南省长沙市远大一路820号）明确病情后，选择合适的方法进行治疗。

中医执业医师实践技能病例分析：肛门、直肠良性病变

肛门、直肠良性病变

(一)痔 ?

概念

痔是直肠下端、肛门边缘的静脉丛瘀血、扩张所形成的柔软的静脉团。多见于成年人。?

原因

①习惯性便秘，腹压增加；②经常吃刺激性食物及饮酒；③慢性腹泻；④门静脉压力增高；⑤妊娠、盆腔肿瘤、排尿困难等；⑥年老体弱、肌肉无力、组织松弛。?

临床表现?

(1)便血 无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。因粪便擦破痔膜；出现便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。便秘、饮酒及食刺食物是出血的诱因。长期出血可导致缺铁性贫血。?

(2)痔块脱出 第二、三、四期内痔或混合痔可出现痔块脱出。轻者在排便时脱出，便后自行回复，逐渐加重，在排便后需用手辅助才可还纳。严重者在咳嗽、活动时都可脱出，甚至痔块持续性地脱出于肛门外。?

(3)疼痛 单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，才感到疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1-3天，患者疼痛剧烈，坐立不安，行动不便。?

(4)瘙痒 痔块脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤。引起瘙痒。局部卫生情况改善后，症状减轻或消失。?

诊断要点?

1．详询发生痔的诱因 如长期便秘、妊娠、门静脉高压症等，以及排便习惯，大便时有无疼痛、出血及肿物脱出等。?

2．体检注意有无全身性疾病局部检查按视诊、直肠指诊及肛门镜检查顺序进行，注意内痔、外痔或混合痔的部位、数目，有无血栓形成，有无其他肛门直肠疾病。必要时行乙状结肠镜检查。?

鉴别诊断?

1．直肠癌 肛门指诊时可触及高低不平的硬块，直肠镜检查可帮助诊断。?

2．直肠息肉 圆形带蒂，实质性，可活动，多见于儿童。?

3．直肠脱垂 直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；环形痔黏膜呈梅花状，括约肌不松弛。?

进一步检查?

1．肛门指诊。?

2．特殊检查 直肠镜检查。?

治疗原则?

1．血栓性外痔 轻者用热水坐浴或热敷治疗；重者可在局麻下切开其表面皮肤，取出血栓，引流创口。?

2．内痔及混合痔的治疗 按患者具体情况选用下述方法?

(1)内痔注射疗法。?

(2)小胶圈套扎法。?

(3)有条件时对内痔可选用冷冻、微波或激光疗法。?

(4)手术切除 混合痔(特别是外痔为主的混合痔)及较大内痔，可采用外剥内扎术(外痔部分剥离切除、内痔部分缝扎切除)。每次切除不超过3个，每个手术切除部位之间应有足够的正常黏膜，可减少术后肛门狭窄等并发症。严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。?

3．妊娠患者以非手术疗法为主。?

4；痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法。?

5．治疗后应矫正便秘习惯，减少复发。?

(二)肛裂?

概念

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0．5-1．0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人。绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病(如结核、溃疡性结肠炎及Crohn病等)或肿瘤的可能。?

病因

肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力，故后正中线处易受损伤。?

诊断要点?

1．询问肛门部疼痛的性质、程度及与排便的关系，粪便的性状，是否带血，有无便秘。?

2．肛门视诊注意肛管皮肤有无纵形裂隙(特别注意后方)及前哨痔，记录其位置、数目。如有肛裂，暂不宜行直肠指诊及肛门镜检查。?治疗原则?

l．非手术疗法 ①保持大便通畅，排便后热水坐浴；②必要时给予镇静剂或镇痛药；③局部麻醉下行肛管扩张疗法；④肛门部理疗。?

2．手术疗法 ①在局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂；②侧位皮下内括约肌切断术(可同时行前哨痔切除术)。创面均应用小凡士林纱条引流。术前仅需排空大便，术后继续保持大便通畅及便后热水坐浴。

肛瘘是怎么引起的？

肛瘘是由什么原因引起的?
肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关，称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见;一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见;肛瘘大多由前者发展而来。
肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎。
直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都很少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。
有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因，在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男性较女性增生明显，由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高，而女性肛腺导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较低，人到老年，与其他皮脂腺普遍萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，故老年人肛瘘少见。
1.病理肛瘘有原发性内口，瘘管，支管和继发性外口，内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位，瘘管有直有弯，少数有分支，外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内，外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。
一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见，若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生感染，再次形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口(图1)，如此反复发作，使病变范围扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有1个内口与多个外口，但有人认为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者，虽然这种肛瘘只有1个外口及1个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘，相反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。

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