睾丸炎的概述

睾丸炎的概述

睾丸炎是指由细菌或病毒感染引起的睾丸组织炎症。临床分急性和慢性两大类。急性睾丸炎多继发于体内其他部位的感染，经血行或淋巴等循环至睾丸后引起，如急性细菌性睾丸炎及腮腺炎并发睾丸炎等。慢性者多由急性非特异性感染的睾丸炎治疗未彻底等因素而引起由于睾丸组织纤维化萎缩等病理变化常致病程迁延日久。

本病属于中医学“子痛”、“痔疮”、“额癌”的范畴。历代医籍均有论及，其病在睾丸、本质在肝，总由从肝论治，祛邪而扶正固本。

睾丸切除术简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 睾丸切除术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 术前准备 10 麻醉和 *** 11 手术步骤 12 术中注意要点 13 术后处理 14 述评 1 拼音 gāo wán qiē chú shù

2 英文参考 orchiectomy

3 手术名称 睾丸切除术

4 睾丸切除术的别名 睾丸摘除术；orchidectomy；testectomy

5 分类 泌尿外科/阴囊及其内容物手术

6 ICD编码 61.3 01

7 概述 睾丸切除术主要适用于睾丸肿瘤。因其他原因造成睾丸严重损害无法保留者，也可施行睾丸切除术。睾丸肿瘤行睾丸切除术，先将精索于内环附近高位结扎切断，然后再施行肿瘤睾丸切除。因其他病变或损伤行睾丸切除时，可低位切断精索，切除睾丸（图7.9.41，7.9.42）。

8 适应症 睾丸切除术适用于：

1.睾丸肿瘤或阴囊内容其他恶性肿瘤。

2.成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内者。

3.严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者。

4.精索扭转致使睾丸已坏死者。

5.晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者。

6.化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者。

7.睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者。

8.其他疾病需作去势治疗者，如前列腺癌，作双侧睾丸切除，少部分前列腺增生症，偶也可施行双侧睾丸切除。

9 术前准备 1.如为附睾睾丸结核，术前应抗痨治疗1周以上；若为化脓性附睾睾丸炎，术前也应行抗感染治疗。

2.术前1d剃去 *** 。

10 麻醉和 *** 椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉；小儿用全身麻醉或基础麻醉加局部麻醉。仰卧位。

11 手术步骤 1.切口? 术前已确诊为睾丸肿瘤者，用腹股沟斜切口，上端起于腹股沟内环，下端沿精索向下延长，一般达阴囊上部（图7.9.43）。非睾丸肿瘤病人用阴囊外上部切口；双侧非肿瘤性睾丸切除者也可采用阴囊正中切口。如术前诊断未能明确睾丸病变性质者，则可采用阴囊高位切口。

2.分离精索? 如为睾丸肿瘤，经腹股沟切口切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌，分离精索直至腹股沟内环附近。于内环略下方先行分离、结扎、切断输精管，再用血管钳钳夹并切断精索血管，用4号丝线于近侧端结扎并缝扎之，以防血管滑脱出血（图7.9.44）。

3.切除睾丸? 将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离。应注意不要挤压睾丸，最好多用锐性分离。将阴囊内容物拉出切口之外，于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出（图7.9.45）。如肿瘤与周围组织粘连时，应将该部分阴囊一并切除。

4.引流、缝合? 彻底止血后，于阴囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再缝合切口。用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线将切口缝合（图7.9.46）。

12 术中注意要点 1.术前已明确为睾丸肿瘤者，应先游离精索并于内环处将其结扎切断，然后分离睾丸及鞘膜，以减少挤压所引起的血行播散。若睾丸肿瘤的诊断尚未确定，则在游离精索后先分离输精管，精索用软钳阻断血流，再游离出睾丸，用纱布垫保护好切口后仔细检查睾丸，必要时切开鞘膜进行检查。对可疑组织应立即送冷冻切片定性。待确诊为恶性病变后方可切除睾丸。

2.明确睾丸肿瘤性质为胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者，若病人情况允许可同期行睾丸切除和腹膜后淋巴清除术。

3.睾丸非肿瘤性病变，原则上要尽量保留睾丸组织，可行睾丸部分切除，切除病变组织，保留尚有功能的部分睾丸。

4.切断精索时，精索血管和输精管要分别结扎，以免线结滑脱出血。如为结核病变，输精管断端需用石炭酸、75%乙醇及等渗盐水处理。

13 术后处理 1.将阴囊托起，或加压包扎，以防阴囊内出血或血肿形成。

2.阴囊内引流物于术后24～48h拔除。

3.伤口缝线于术后7d拆除。

4.睾丸恶性肿瘤于伤口拆线后，按病理性质及全身情况行腹膜后淋巴清除或放射治疗或化学药物治疗。

14 述评 1.出血? 多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血并放置引流条。

［感染与传染病学］流行性腮腺炎

【概述】

　　流行性腮腺炎（epidemic parotitis，mumps，简称腮腺炎或流腮）是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。

　　【诊断】

　　根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。

　　【治疗措施】

　　隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

　　一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。

　　肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。

　　氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。

　　高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。

　　男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。

　　【病原学】

　　腮腺炎病毒（paramyxovirus parotitis）与副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒，系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分离得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直径约为85～300nm，平均140nm.对物理化学因素的作用均甚敏感，1%来苏、乙醇、0.2%福马林等可于2～5min内将其灭活，暴露于紫外线下迅速死亡，在4℃时其活力可保持2个月，37℃时可保存24h，加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只有人类中发现，但可在猴、鸡胚羊膜和各种人和猴的组织培养中增殖。猴对本病最易感。该病毒只有一种血清型。

　　腮腺炎病毒的核衣壳蛋白（nucleocapsid protein）具有可溶性抗原（S抗原），其外层表面含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋白（hemagglutinin glycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7d即出现，并于二周内达高峰，以后逐渐降低，可保持6～12个月，可用补体结合方法测得，S抗体无保护性。V抗体出现较晚，起病2～3周时才能测得，1～2周后达高峰，但存在时间长久，可用补体结合，血凝抵制和中和抗体法检测，是检测免疫反应的指标，V抗体有 保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。

　　于病程早期，可自唾液、血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异，各毒株间的抗原性均甚接近。

　　【发病机理】

　　多认为该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖。再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯上次未受波及的一些脏器。病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。有人分别人胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀，而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有特殊亲和性，因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内增殖后再进入血循环，形成病毒血症累及其他组织。

　　各种腺组织如睾丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，脑、脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的临床表现变化多端。脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中可能分离出病原体。

　　腮腺的非化脓性炎症为本病的主要病变，腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残余及少量中性粒细胞。腺上皮水肿、坏死、腺泡间血管有充血现象。腮腺思周显著水肿，附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变不多，但分泌量则较正常减少。

　　由于腮腺导管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血循环，导致血中淀粉酶增高，并从尿中排出。胰腺和肠浆液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸曲精管的上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。

　　【流行病学】

　　流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病，在温带地区以春、冬季最多，夏季较少，但也可发生流行。在热带无季节性差异。呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。国外文献中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7～8年有周期大流行的倾向，显然是易感人群累积的后果，在不断改善生活条件的同时如有计划地开展对易感人群的预防免疫，这种周期性流行情况即可防止。美国1967年12月开始逐步扩大腮腺炎疫苗预防工作以来发病率大大下降。特别是1980年规定除有禁忌症，否则所有易感小儿、少年、成人都需免疫预防。但美国1986、1987流腮年发率与前5年平均发病率相比增加了3倍，1989年又规定4～6岁小儿加强免疫。但近十年多来我国流腮持续稳定上升。

　　上海医科大学儿科医院传染病门诊1982年1月至1993年12月十二年期间的流肋病例共计38，517例，其中因病重（如体温高，热程长等）或并发症住院者1763例。该资料并发现流行高峰持续1～3年后有一年的低谷，而后迅速进入下一个更高的高峰期的规律。12年中共有3次。本病全年发病，4～7月为流行高峰。

　　【临床表现】

　　潜伏期8～30天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天），可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近十多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。

　　起病大多较急，有发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2天后，腮腺即显肿大。发热自38～40℃不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。腮腺肿胀特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前），因而使面貌变形。

　　通常一侧腮腺肿胀后1～4天（偶尔1周后）累及对侧，双侧肿胀者约占75%.颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。

　　腮腺管口（位于上颌第二臼齿处的颊粘膜上）在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继而潴留而减少，但口干症状一般不著。

　　腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约10～14天。

　　不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/160329.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 睾丸炎的病因病理

下一篇: 什么是鞘膜积液