肥胖和肾脏损伤

肥胖和肾脏损伤

来自常德市一名年仅28岁、体重148公斤的公安干警小徐，在2001年１月出现无症状的蛋白尿，尿蛋白（＋＋），肾功能正常，有血脂及血压高。在多家医院诊断为“肾炎”，服用雷公藤多甙等肾炎药物治疗近１年，但尿蛋白仍持续存在。年纪轻轻的就被疾病缠身，小徐及家人非常焦急。2003年求诊于湘雅医院后，经周巧玲教授多方排查，确诊为肥胖相关性肾病。在饮食控制的同时，经1年多综合治疗，小徐体重明显减轻，血压及血脂下降至正常，尿蛋白完全转阴，

随着我国经济快速发展，人们饮食结构的调整，小胖墩、啤酒肚等在我们周围比比皆是。很多人认识到肥胖会造成高血脂、脂肪肝，与高血压、冠心病、糖尿病之间有着密切的联系，但从肥胖到肾脏损伤，我们究竟知道多少呢？

湘雅医院肾脏内科主任、博士生导师周巧玲教授说，肥胖是现代社会带来的新问题，由于肥胖的形成有一个过程，而肥胖引起肾脏损伤的过程更为缓慢，加之临床上我们在几年前对肥胖引起肾脏损伤认识不够，往往忽略了这两者之间的关联。近年来我们发现到肾内科就诊的肥胖病人在增多，其中几位出现了蛋白尿及肾功能损害，今年又陆续遇到几例类似病人。

肥胖能引起高血压及Ⅱ型糖尿病是很多人能理解的，但为什么肥胖会引起肾脏病，原因是什么呢？周巧玲教授解释说，肥胖相关性肾病是被临床逐渐认识的一种新的疾病，有关它确切的病因机理还不十分清楚，但有几点是可能肯定的。一是肥胖者肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质里渗透，从而造成由外向肾组织内的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤；二是肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化能造成肾脏血流动力学的改变，也就是说有可能引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。肥胖相关性肾病临床上常表现为肾病性或非肾病性蛋白尿，少数患者合并镜下血尿，部分患者伴有肾功能不全，可缓慢进展至终末期肾脏病。

尽管目前医学上对肥胖所致的相关性肾病认识还不十分深入，但这并不意味着这个病就是“不治之症”。周巧玲教授认为，慢性肾脏疾病往往有免疫因素参与，治疗很棘手，但肥胖造成的肾损伤并非有这方面的因素参与，因此，它是可治、可预防的。由于平常出现蛋白尿的慢性肾脏疾病多采用激素治疗，而肥胖相关性肾病如果没有得到正确诊断，选用了激素治疗反而会使疾病朝相反的方向发展，越治肥胖越重，症状反加重。周教授强调，目前我国人群肥胖的发病率正在增加，对肥胖相关性肾脏病的认识亟待提高，切勿将所有呈现蛋白尿的患者均诊断为免疫性肾炎，导致误诊误治。

在治疗上，首当其冲就是减肥。包括控制饮食，调整食谱，尽量低脂低热量，多运动和锻炼。在药物上，对已经发生肥胖相关性肾病的患者，可从改善肾血流动力学角度考虑，选用ACEI、ARB药物，以降低肾小球高滤过、高灌注状态，保护肾功能。其次是祖国医学中的大黄也是治疗肥胖相关性肾病的重要手段之一。如果出现胰岛素抵抗、高凝状态等变化，还应进行针对性治疗，根据病人的具体情况进行综合性治疗。

肥胖又添坏处　内脏脂肪增肾病风险

长庚医院针对2万多名接受健检的成人，计算每个人的内脏脂肪指数(VAI)并分析其与慢性肾脏病的关联，结果发现VAI越高的人，血压、血脂、空腹血糖就越高，肾功能也越差，罹患慢性肾脏病的风险高出1.5倍，显示肥胖和肾脏病有高度相关。

肥胖常引发许多慢性疾病，但较少会和肾脏病联想在一起。长庚医院针对2万多名接受健检的成人，计算每个人的内脏脂肪指数(VAI)并分析其与慢性肾脏病的关联，结果发现VAI越高的人，血压、血脂、空腹血糖就越高，肾功能也越差，罹患慢性肾脏病的风险高出1.5倍，显示肥胖和肾脏病有高度相关。此研究已刊登于国际期刊「肾脏营养学杂志（Journal of Renal Nutrition）」。

肥胖对健康有害　与肾病有关

已知体脂肪累积过多对身体健康有害，而体脂肪又可分为皮下脂肪及内脏脂肪，其中内脏脂肪与慢性疾病较有关联又更紧密。大众常使用体重、腰围、身体质量指数(BMI)或体脂率来做为肥胖的量测指标，但是这些指标并无法精确区分皮下与内脏脂肪。

另一种评估方式，则是结合身体量测及抽血数据，设计了一个公式来计算内脏脂肪指数(Visceral adiposity index, VAI)，此指数已被证实与内脏脂肪的比例及肥胖的诸多并发症呈高度相关，甚至比腰臀比、腰围等参数更具代表性。

内脏脂肪越多　罹患肾病风险愈高

为了解内脏脂肪指数与肾脏病的关联程度，林口长庚医院家庭医学科蒐集2013年共23,570位在长庚医院接受健检的成人，依公式计算每人的内脏脂肪指数，并分析此指数与慢性肾脏病的关联。结果发现，随着VAI数值上升，血压、血脂、空腹血糖也有随之增高的趋势，肾功能(肾丝球过滤率)则是越差。

因为目前国际间尚无公订的VAI正常值切点，研究进一步将该群成人的VAI由低到高分4组，将VAI数值最高(>3.7)的一组人定义为VAI异常，其余3组人定义为正常。结果发现VAI异常者和正常者相比，有慢性肾脏病(肾丝球过滤率<60)的风险为1.5倍。这样的现象在男性更加明显，男性vai>4.3定义为异常，肾脏病风险为正常者1.6倍；女性VAI>2.9定义为异常，肾脏病风险为正常者1.3倍。

慢性肾病人口多　新研究助诊断

慢性肾脏病在台湾是高发生率、高盛行率且高医疗花费的疾病，发生率为每百万人口458人，盛行率为每百万人口3,138人，居世界第一。根据美国肾脏登录系统（USRDS）2016年报显示，台湾洗肾人口已突破7.8万人。

长庚医院的这项研究结果可以看出，VAI是一个简易、方便临床医师使用的工具。不同于其他身体量测的参数，VAI结合了抽血的数据，经过公式的校正，更能够代表内脏脂肪的多寡及影响力。

避免肾病变　维持饮食运动好习惯

针对VAI较高的民众，长庚医院建议医师应该积极介入，协助预防心血管代谢疾病及慢性肾脏病的发生。对于糖尿病、高血压等易合并慢性肾脏病的患者，则提醒这些族群务必控制日常饮食，依照地中海饮食、得舒饮食等建议，多摄取全谷类、蔬果、豆类、坚果类等，避免油腻食物、红肉、甜食、手摇饮，以及要多运动，维持良好生活型态，以避免肾脏病变发生。

加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /supply/article/40786 关键字：内脏脂肪, 肥胖, 长庚医院, 慢性肾脏病, 洗肾, 糖尿病

肥胖会导致肾病吗

肾病的原因有很多，但 听到此，许多人可能会在脑海中把肥胖的危害仔细的思量一番，但就是找不到与肾病有关的记忆，肥胖是肾病的原因吗?肥胖又是否会导致肾病呢?现在就来看看吧。 肾病的发生不是没有原因的，有些人应该知道，即便一个小小的感冒也会带来肾病，那么?答案是肯定的，临床上，肥胖也是肾病的原因，但你知道这一答案吗?想必这等话语会让人难以置信，但实际上，如若不了解这一肾病的原因，恐怕很多人会因为自己的暴饮暴食，体重增加而有身患肾病风险。 因为肥胖也会引起肾脏损伤，但很少有人知道这一点，因为在过去，也就是解放前，人们无法填饱自己的肚子，很少会有胖子出现，但是，现如今随着人们的生活越来越好，肥胖现如今已经是一个很严重的问题，而随之带来的是因肥胖而导致肾病的人越来越多，而在临床上把肥胖引起的肾病通常叫做肥胖相关性肾病，指的就是肥胖引起的肾损害。而这种肥胖相关性肾病，只要是胖子，各年龄阶段均可见到。 一旦患上这种肾病，往往会表现出肥胖、代谢综合征、蛋白尿、高脂血症、高血压等，甚至部分患者将会因病情发展而进展为慢性肾功能不全。 就介绍到这，通过上文可见，肥胖是会导致肾病的，现如今许多人总是以为自己不会得肾病，觉得肾病与自己无缘，但事实上，肥胖是肾病的原因大家可曾了解?奉劝体重超标人士，应及时减肥，避免往后可能会得肥胖相关性肾病。

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