尿道损伤的诊断和鉴别诊断

尿道损伤的诊断和鉴别诊断

尿道损伤(injury of the urethra)是泌尿系统中最常见的损伤。平时与战时均不少见。多发生于青壮年及体力劳动者。按其发生原因，可分为：①尿道外损伤：骑跨伤或会阴部踢伤，可使尿道球部在暴力与耻骨弓之间受损伤。骨盆骨折时，耻骨、坐骨枝骨折可直接损伤后尿道;或因与骨盆分离，耻骨前列腺韧带牵拉，致膜部或前列腺部尿道断裂。②尿道内损伤：可为医源性损伤，在尿道内器械操作时不慎损伤，如尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、尿道镜;亦可为异物、结石或尿道内注入烈性化学药物、腐蚀性药物所致。③贯通伤：战时多见，如枪伤、刺伤、炸伤.弹片或切割伤。 {生殖就医指南网ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} 多位于球、膜部尿道。④撕裂伤：如难产，机器损伤所致尿道损伤。按尿道损伤部位分为：①前尿道损伤：包括阴茎部尿道及球部尿道损伤。②后尿道损伤：如前列腺部、膜部尿道损伤。按损伤程度分为：①尿道挫伤：仅尿道粘膜或伴尿道海绵体部分损伤。可顺利插入导尿管，无尿道狭窄并发症。②破裂伤：尿道部分断裂，其余部分保持连续性。导尿管插入多有困难，容易造成尿道狭窄。③断裂伤：尿道完全失去连续性，两端断离并回缩。导尿管无法插入。将形成严重尿道狭窄。

尿道损伤可致尿道连续性破坏，致排尿障碍，可发生尿潴留。尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。晚期并发症有：尿道狭窄、假道、瘘管、性功能障碍、不育以及肾功能减退。

2.肾脏损伤 肾脏损伤后可发生全程血尿，且可伴长条状血块，但无尿道口滴血;疼痛与肿胀、瘀血斑位于腰部，而非会阴部;不出现排尿障碍。必要时，可行排泄性尿路造影检查。

3.脊髓损伤外伤后可出现排尿困难，发生急性尿潴留。但往往伴有神经系统症状和体征，如会阴部感觉减退、肛门括约肌松弛等表现。

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(一) 血尿的病因
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断
当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。如果女性在例假期间出现血尿，就另当别论。男性出现血尿药应起重视，要查清楚血尿的来源。
血尿常见于以下疾病：
1?急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
2?肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。
3?泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。
4?肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。
5?肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。
6?过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。
7?全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8?药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。
9?暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。
(三) 救护措施
(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
(2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
(3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
(4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654?2、阿托品以解痉止痛。
(7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/1050701.html

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