急性膀胱炎的检查诊断

急性膀胱炎的检查诊断

在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水肿，有白细胞浸润，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈颗粒状，局部有浅表溃疡，内含渗出物，通常不累及肌层。

急性膀胱炎疾病概述急性细菌性膀胱炎主要由大肠杆菌（常为埃希氏菌株）引起，而由革兰氏阳性需氧菌（腐物寄生葡萄球菌和肠球菌）引起者少见。感染常由尿道上行至膀胱所致。膀胱炎的发病机理和易患因素在本章已作详细的论述。女孩及妇女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在儿童，腺病毒感染可导致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少见。

急性膀胱炎病因病理在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水肿，有白细胞浸润，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈颗粒状，局部有浅表溃疡，内含渗出物，通常不累及肌层。

急性膀胱炎临床表现症状：有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适。并常见排尿中断和血尿，发热少见。妇女性交后常引起发作（蜜月性膀胱炎）。

体征：耻骨上有时有压痛，但缺乏特异性体征。有关的可能致病因素都应检查，如阴道、尿道口、尿道异常（如尿道憩室）、阴道分泌物、尿道分泌物、肿痛的前裂腺或附睾。

急性膀胱炎化验检查实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。

器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。

怎样检查膀胱炎？

膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。体格检查有时耻骨上有不适，但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。患有膀胱炎应做哪些检查？1．急性膀胱炎：症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。2．慢性膀胱炎：多继发于泌尿生殖系统的其它疾病，因此，诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。3.尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。4.B超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。5.CT表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。6.MR表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。7.实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。8.X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。9.器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。

急性膀胱炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 急性膀胱炎的病因 10 发病机制 11 急性膀胱炎的临床表现 11.1 尿路 *** 征 11.2 尿液混浊、血尿 11.3 单纯性膀胱炎 12 急性膀胱炎的并发症 13 急性膀胱炎的诊断 13.1 临床表现 13.2 小便检查 14 鉴别诊断 14.1 急性肾盂肾炎 14.2 滴虫性膀胱炎 14.3 急性前列腺炎 14.4 间质性膀胱炎 14.5 腺性膀胱炎 14.6 输尿管下段结石 15 急性膀胱炎的治疗 15.1 抗菌治疗 16 预后 17 急性膀胱炎的预防 18 相关药品 19 相关检查 20 参考资料 附： 1 急性膀胱炎相关药物 2 治疗急性膀胱炎的穴位 3 治疗急性膀胱炎的中成药 1 拼音 jí xìng páng guāng yán

2 英文参考 acute cystitis

3 概述 膀胱炎（cystitis）与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。急性膀胱炎（acute cystitis）是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。

膀胱炎是最为常见的尿路感染，多见于女性，特别是生育期与老年女性发病率高[1]。膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同[1]。引起急性膀胱炎的微生物以细菌为主，常见细菌有大肠埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因细菌经尿道上行感染而致[1]。复发性膀胱炎与尿路畸形、结石、膀胱反流、糖尿病、雌激素水平低下等有关[1]。

急性膀胱炎的特点为发病急，伴严重膀胱 *** 征而全身反应轻微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液机械冲洗以及膀胱颈括约肌、尿道外括约肌阻菌等防御措施，进入膀胱的细菌能否繁殖，取决于膀胱黏膜的防御能力、病菌数量和毒性以及下尿路排出的通畅性。致病菌以革兰阴性杆菌多见，常为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、产气荚膜梭菌、变形杆菌属等。革兰阳性球菌（金葡菌、链球菌属为主）少见，可为混合感染。感染途径以上行感染为主。少有下行感染，血行、淋巴感染或邻近组织感染直接蔓延极少见。

急性膀胱炎患者应卧床休息，多饮水，避免 *** 性食物，热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部血液循环，减轻症状。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾堿性药物堿化尿液，减少对尿路的 *** 。黄酮哌酯盐（泌尿灵）、颠茄、阿托品，可解除膀胱痉挛。根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。经及时而适当治疗后，都能迅速治愈。

4 疾病名称 急性膀胱炎

5 英文名称 acute cystitis

6 分类 泌尿外科 > 泌尿生殖系非特异性感染 > 膀胱非特异性感染

7 ICD号 N30.0

8 流行病学 膀胱炎的高发人群包括4种，学龄期少女，育龄期妇女，男性前列腺增生者和老年人。急性膀胱炎多为继发性感染或为泌尿系感染的一部分。女性多见，各年龄均可发病；男性发病少，绝大多数为继发感染。

9 急性膀胱炎的病因 膀胱炎有多种因素引起：①膀胱内在因素，如膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜防御能力，有利于细菌的侵犯。②膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基。③神经系统损害，如神经系统疾病或盆腔广泛手术（子宫或直肠切除术）后，损伤支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染。

10 发病机制 膀胱感染的途径以上行性最常见，发病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖异常，常被邻近 *** 和 *** 的内容物所污染，即粪便会阴尿路感染途径。 *** 时摩擦损伤尿道，尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱：也可能因性激素变化，引起 *** 和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。另外 *** 内使用杀 *** 剂会改变 *** 内环境，致使病菌易于生长繁殖，成为尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道内应用器械检查或治疗时，细菌可随之进入膀胱。最近青少年男性膀胱炎发病率有增高趋势，主要危险因素是包皮过长， *** 患有 *** 炎症，以及男性同性恋者。下行性感染是指膀胱炎继发于肾脏感染。膀胱感染亦可由邻近器官感染经淋巴传播或直接蔓延所引起，但较少见。

浅表膀胱炎症多见，病变仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、多发点状或片状出血或淤血，偶见表浅溃疡或脓苔覆盖，肌层很少受侵犯，病变以尿道内口及膀胱三角最明显。镜下所见除黏膜水肿外，还有黏膜脱落，毛细血管明显扩张，多数白细胞浸润可延伸至肌层。炎症有自愈倾向，愈合后不留瘢痕。如治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况，炎症可转为慢性。

11 急性膀胱炎的临床表现

11.1 尿路 *** 征

起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会 *** 、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。

11.2 尿液混浊、血尿

尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。

11.3 单纯性膀胱炎

炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞不增高，亦不伴有全身症状。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才能高热。

12 急性膀胱炎的并发症 少数女孩患急性膀胱炎伴有膀胱输尿管反流，感染可上升而引起急性肾盂肾炎，成人中少见。少数糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有时可并发气性膀胱炎，膀胱内气体多为产气杆菌所引起。

13 急性膀胱炎的诊断 急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查，尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，先将尿涂片行革兰染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。男病人还应注意有无前列腺炎或良性前列腺增生。在女性应注意有无 *** 炎、尿道炎、膀胱脱垂或憩室，检查有无处女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染积脓等。

13.1 临床表现

急性起病的尿路 *** 症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者甚至出现尿失禁[1]；

尿液浑浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍[1]；

急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛与压痛，发热少见[1]；

新婚期女性发生的急性膀胱炎称为蜜月综合征[1]。

部分急性膀胱炎可不治自愈[1]。

13.2 小便检查

尿液混浊或肉眼血尿，显微镜检查可发现大量红白细胞[1]。

尿液检查：①尿常规白细胞计数（或血小板计数）≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP；③中段尿培养，菌落≥108/L。

如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

14 鉴别诊断

14.1 急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路 *** 症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

14.2 滴虫性膀胱炎

滴虫性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路 *** 症状。但病人常有不洁 *** 史。尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

14.3 急性前列腺炎

急性前列腺炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路 *** 症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

14.4 间质性膀胱炎

间质性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路 *** 症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

14.5 腺性膀胱炎

腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

14.6 输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱 *** 症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

15 急性膀胱炎的治疗 症状明显者需要适当休息，多饮水[1]。

卧床休息，多饮水，避免 *** 性食物，热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部血液循环，减轻症状。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾堿性药物堿化尿液，减少对尿路的 *** 。黄酮哌酯盐（泌尿灵）、颠茄、阿托品，可解除膀胱痉挛。

15.1 抗菌治疗

根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。在药敏结果之前，可选用复方磺胺甲恶甲恶甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。经治疗后，病情一般可迅速好转，尿中脓细胞消失，细胞培养转阴。应尽量采用短程的3天疗法，避免不必要的长期用药，以免产生耐药性或增加副作用，但要加强预防复发的措施。

一般口服3天下列药物之一即可：复方磺胺甲恶唑（2片，每日2次）、诺氟沙星（0.2g，每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）[1]；

对复发性膀胱炎需要消除导致复发的原因，可用阿莫西林克拉维酸钾（5:1）625mg，口服，每日3次；复发频率过高患者，可采用每晚睡前口服一次上述药物预防复发[1]。

口服或注射磷霉素也可应用[1]。

对上述治疗无效者，需要进行小便培养，根据细菌种类与药物敏感性选择药物[1]。

若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药和有感染诱因，要及时调整更合适的抗菌药物，延长应用时间以期达到彻底治愈。

绝经期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起 *** 内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的 *** 内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，可减少尿路感染的发生。

复发性膀胱炎患者需要积极寻找复发原因，积极治疗相关基础疾病[1]。

16 预后 急性膀胱炎经及时而适当治疗后，都能迅速治愈。对慢性膀胱炎，如能清除原发病灶，解除梗阻，并对症治疗，大多数病例能获得痊愈，但需要较长时间。

17 急性膀胱炎的预防 预防急性膀胱炎要注意个人卫生，使致病细菌不能潜伏在外 *** 。由于性生活后引起女性膀胱炎，建议 *** 后和次日晨用力排尿；若同时服磺胺药物1g或呋喃妥因（呋喃坦啶）100mg，也有预防作用。

18 相关药品 碳酸氢钠、枸橼酸钾、黄酮哌酯、颠茄、阿托品、磺胺、复方磺胺甲恶唑、磺胺甲恶唑、呋喃妥因

19 相关检查

急性细菌性膀胱炎的诊断

急性膀胱炎：症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见脓细胞、红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。

膀胱炎的检查，膀胱炎的检查有哪些？

　　男性膀胱炎如何检查?

　　　　膀胱炎的检查可通过多种方式进行，有的患者是通过病史及体征就能判断出来一些膀胱炎病情。在有了膀胱炎的时候，仅仅是了解它的一般性检查外还要进行相应的其它检查。如尿路造影、B超检查、CT检查等一些检查方式。

　　进行急性膀胱炎的诊断时，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌
的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高在急性膀胱炎，时忌行膀胱镜检查。同时为了进一步的确
诊膀胱炎，还需要做以下检查：

　　1、X线检查：如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常，这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者，如治疗效果差或根本无疗效者，应作X线检查，确定是否合并有尿路结石。

　　2、 器械检查：出血明显时，须作膀胱镜检查，但必须在感染急性期后或在感染得到充分治疗后进行。

　　3、实验室检查：血像正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

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