如何诊断股骨干骨折？(闭合性骨折的诊断检查)

如何诊断股骨干骨折？

明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。

闭合性骨折的诊断检查

a、畸形、闭合性骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
b、异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，闭合性骨折后出现不正常的活动。
c、骨擦音或骨擦感：闭合性骨折后，两闭合性骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个闭合性骨折特有体征之一者，即可诊断为闭合性骨折。但闭合性骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤特别是重要的血管、神经损伤，值得注意的是，有些闭合性骨折如裂缝闭合性骨折和嵌插闭合性骨折，可不出现上述三个典型的闭合性骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
闭合性骨折的X线检查X线检查对闭合性骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为闭合性骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性闭合性骨折，深部的闭合性骨折、关节内闭合性骨折和小的撕脱性闭合性骨折等。即使临床上已表现为明显闭合性骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解闭合性骨折的类型和闭合性骨折端移位的情况，对于闭合性骨折的治疗具有重要指导意义。
闭合性骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时并拍摄特殊位置的X线片，如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蹀位，有时不遗确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比，值得注意的是，有些轻微的裂缝闭合性骨折，急诊派片未见明显闭合性骨折线如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查，此时，闭合性骨折端的吸收常可出现闭合性骨折线，如腕舟骨闭合性骨折。 1）四肢大多数新鲜稳定骨折，均可采用手法复位及外固定。
2）麻醉，可酌情选用局麻、神经阻滞麻醉或全身麻醉等。
3）按上述的复位与固定原则进行。 1）股骨骨折、不稳定性胫腓骨骨折、手法复位困难或严重肿胀的肱骨髁上骨折等，宜用持续牵引复位治疗。
2）小儿骨折可采取皮牵引。4周岁以内幼儿股骨干骨折，可采用Bryant悬吊牵引；12岁以上儿童可用骨牵引，但应注意勿损伤骨骺。
3）在持续牵引的同时可加用石膏托或小夹板固定，以纠正骨折端侧方移位和成角畸形。
4）持续牵引至骨折端出现纤维性愈合及较为稳定(一般3～4周)后可改用石膏管型、石膏托或小夹板固定，亦可持续牵引至骨折临床愈合。 中医正骨手法闭合复位，孟氏架外固定器治疗骨折，不破坏正常组织，无切口出血、创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、骨折愈合后不需要二次手术等优点。比如我们对36例经手法复位夹板和石膏固定治疗失败的三踝骨折脱位病人，应用手法复位，闭合穿针踝关节固定复位器固定治疗。结果总优良率：91. 7%；无针孔感染、无骨折不愈合和畸形愈合。与文献对照，手法复位夹板石膏固定治疗结果优良率73.1%；保守治疗失败而行手术治疗优良率83.3%。踝关节固定复位器治疗三踝骨折的疗效优势明显。
中医正骨多维外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的临床研究已被中国中医科学院列为优势病种项目。 　　1、复杂骨折、开放骨折、粉碎性骨折。
2、局部软组织污染、烫伤后骨折。
3、骨折后畸形矫形类。
4、 内固定易发生不愈合的骨折。
5、 拒绝内固定的骨折患者。
6、如：胫腓骨骨折、桡骨远端不稳定性骨折，pilon骨折，肱骨干骨折，踝关节骨折，马蹄内翻足等。 　　01. 麻醉：神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉。
02. 无菌操作：注意严格消毒铺巾。
03. 手法复位：拔伸牵引、旋转屈伸、摇摆触碰；摸、接、端、提、按、摩、推、拿、折顶、曲伸舒展等。
04. 金针拨骨：根据骨折x线片，关节内骨折，用骨圆针撬拨复位。陈旧骨折畸形愈合者行手术截骨后再固定。
05. 闭合穿针：避开重要的神经血管，根据不同骨折横向穿针，为安装外固定器左准备。
06. 安装外固定器：实现骨折的稳固固定。
07. 外固定器调整：根据骨折复位情况和愈合进程。
08. 术后护理：针道护理。
09. 拆除外固定器：根据骨折愈合情况。
10. 功能训练：根据骨折愈合时期。 （1）手法不能复位的骨折，例如骨折端有软组织嵌入以及某些关节内骨折。
（2）手法复位固定不能保持对位者，如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
（3）合并神经、血管损伤需要手术探查者。
（4）某些部位的骨折内固定有明显优越性者，如股骨干中、中上及中下1／3横形骨折、股骨颈骨折等或同一骨骼多段骨折用闭合复位及外固定无法兼顾者。
（5）骨折畸形愈合影响功能者。
（6）同一肢体多发骨折。
（7）对小儿骨折行手术复位及内固定术应持慎重态度，切勿损伤骨骺。 （1）按一般手术前常规处理。
（2）根据具体情况选择内固定器材，如适当规格和大小的钢板、螺钉及髓内钉等。在同一创口内只许用同种金属制造的内固定器材，以免发生电解作用，影响骨折愈合。 （1）严格无菌操作，尽量少剥离骨膜。
（2）选择与骨折类型、部位等相适合的内固定物，如髓内钉、Ender钉、钢板、钢丝、螺丝钉、螺栓、克氏针及缝合线等。
（3）术中再次观测内固定物与骨折端的解剖特点是否适应，如髓内钉的直径和髓腔是否一致。
（4）内固定物欠牢固者，术后应辅以确实外固定直至临床愈合，内固定物牢固者术后可根据情况决定是否以石膏托保护。髋部内固定后可辅以皮牵引或穿木板鞋，以防患肢外旋。 （1）按一般手术后常规处理。
（2）定期X线拍片观察内固定物的位置及骨折愈合情况。内固定物有滑出、变位者应设法纠正，愈合延迟者应予以确实外固定。 1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。
2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

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