膝关节韧带损伤有几种诊断检查的方法？(膝外侧副韧带损伤的诊断)

膝关节韧带损伤有几种诊断检查的方法？

1、侧方应力试验

在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

2、抽屉试验

膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。

单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。

在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。

3、轴移试验

本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

膝外侧副韧带损伤的诊断

依据有强度膝内翻外伤史，膝外侧疼痛、肿胀及压痛，在腓骨小头附近最明显，膝关节内翻应力试验（+），可确定诊断。X线检查，可除外骨折，并判断外侧副韧带损伤的程度。

膝关节韧带损伤有哪些特殊表现

新潮食品引起的儿童疾病·饭后吃水果变更胖 吃水果四不要·五大原因让你毛孔粗大·洗手液是不是真能杀菌抑菌？·天冷火锅热吃菜别喝汤·健康吃苹果的方法 膝关节韧带损伤后，由于膝关节的制导和限制作用遭到破坏，膝关节出现不稳定。临床上除了出现关节肿胀疼痛外，还有由于膝关节不稳定而具有下面这些特殊体征。 1.侧方应力试验 患者仰卧，将膝关节置于0。位，再置于30。位，分别作内翻及外翻应力试验，与健侧对比，检查有无超出正常范围的活动。当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。0。位和30。位结果可以不同，说明损伤的结构不同。 2.前后应力试验 (1)抽屉试验：患者仰卧屈膝90度，屈髋45度，双足平置于床上。检查者坐于患者足背以固定足，双手拇指及其余四指分别放在患者小腿上端的前后，作前后推拉动作。向前拉为前抽屉试验，出现超过健侧的异常活动称为前直向不稳定。向后推为后抽屉试验，出现异常活动称为后直向不稳定。本试验需在旋转中立位、外旋15度和内旋30度位进行。内旋30度位外侧结构紧张。外旋15度位时，内侧结构紧张而交叉韧带相对放松。中立位作抽屉试验时应注意胫骨单纯外旋而非前移现象，三种体位的检查结果要和侧方应力试验的结果结合起来判定韧带损伤的情况。有时前后抽屉试验不容易区分向前还是向后，这时需要观察对比双侧胫骨结节的高度。让患者屈髋、屈膝各90度，检查者用手托起患者双足，若发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，则为后沉试验阳性，相当于后抽屉试验阳性。 (2)Lachman试验：患者平卧，屈膝15度～20度，足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端另手抓住胫骨上端作方向相反的前后推动。若有超过健侧的前移运动，则视为阳性。但必须注意区别是否从后沉位拉回正常位。前交叉韧带损伤时，该试验为阳性。 3.轴移试验 患者往往诉说在行动中与屈膝20。～30。时突然出现患膝前后错动，既疼痛，又使患者感到极不安全，因此十分恐惧。而轴移试验则是通过体检使轴移现象再现的一种检查方法。其实质是因为前交叉韧带失效，胫骨外髁突然向前半脱位，股骨外髁同时滑向胫骨外髁的后坡;而作反向运动时，又在同一伸屈位突然复位。轴移试验的方法很多，如MacIntosh试验、ALRI试验、Jerk试验、I~osee试验、Bach试验等。 (1)MacIntosh试验：患者平卧检查者一手置于患膝外侧，一手抓住足部，使之内旋，膝外翻。将膝关节自0度位逐渐屈曲，当患膝脱离扣锁位后，胫骨外髁即开始逐渐向前半脱位，当达到屈曲20度左右时，胫骨突然复位，出现错动感。 (2)ALRI试验：为改良的MacIntosh试验。患者取60'斜卧位，检查侧在上，足内旋平置于床上，检查者两手分别置于膝上下，给予外翻力。以下操作同MacIntosh试验。 (3)Losee试验：与前者相反。将患膝从屈曲逐渐伸直，当达到20'时，突然出现错动，胫骨外髁前移，而检查者感到股骨外髁后移，继续伸膝，直至完成扣锁机制时，才逐渐复位。如再从0度位屈膝则又成为ALRI试验。 (4)Jerk试验：和MacIntosh试验基本相同，从屈膝到伸膝，先造成脱位，再逐渐复位，这又和Losee试验相同。 (5)Bach试验：患者平卧患侧屈膝及外展，小腿中立位。检查者立于患肢外侧，以双手握住小腿上方，待患肢肌肉放松时，施以外翻应力及轻度轴向挤压并逐渐伸膝，约20~位突然错动。实为胫骨外髁向前半脱位，再渐返回屈膝则又突然错动，实为复位。 4.反轴移试验及反Jerk试验 (1)反轴移试验：与轴移试验不同之处仅为膝关节外旋。当自屈而伸至20~左右时，胫骨外髁突向后旋转半脱位，为阳性。再伸直时渐复位表明后外侧失效。 (2)反Jerk试验：与Jerk试验不同之处也仅为膝关节外旋。检查者一手置于膝后外，加以外翻应力，推胫骨向前，一手握踝外旋小腿由伸渐屈。此试验在伸直位时表现为半脱位，在屈至30。时突然复位。反Jerk试验阳性表示前交叉韧带损伤。

求问如何初步判断膝关节前交叉韧带急性断裂

是否因撞击或身体不稳定扭转膝关节？外翻外旋常见！2、剧烈疼痛！急性受伤时，膝关节内是否非常痛？3、“叭”的一声！急性受伤时，是否闻及或感到膝关节内发出“叭”的声音？多数患者自诉在受伤时闻及或感到关节内发出““叭””的声音！4、不能负重！是否因伤膝不能持重而倒地？甚至有人会描述有“骨头错开后再复位”的感觉！5、肿胀！是否很快发生伤膝的肿胀？受伤后三个小时内（可能更快，如几分钟以内）。极少数病人可以不肿。6、“骨质无异常”或者有很小的骨片！X线片不能显示膝关节的韧带等软组织结构，小的骨片可能“Segond骨折”即急性前交叉韧带断裂伴发有外侧胫骨平台前份之撕脱骨折
，可以间接地证明发生了X线片上不能显示的前交叉韧带断裂！7、关节积血！如果就诊医生给予若抽出的是积血，静置几分钟后积血表面无脂肪滴存在，并且X线片证实无关节内骨折
，则常提示韧带断裂，如有脂肪滴存在则考虑骨折。8、体检！有经验的医生可以通过体检：如LACHMAN试验、抽屉试验等检查出膝关节的松弛度，结合病史、影像学资料最后做出综合判断。9、“核磁共振”！是诊断的一个很好的证据。可以以明确有无前交叉韧带断裂及可能合并之联合损伤，如“半月板撕裂”或“骨挫伤”、“内、外侧副韧带损伤”及“软骨损伤”等。上述意见供参考，也敬请各位同行批评指正!

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