骨与关节结核(骨与关节结核的治疗)

骨与关节结核

骨与关节结核本病是一种继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核菌一般是通过血流（病原感染）到达骨和关节的；少数是由临近病灶蔓延而来的，譬如胸膜或纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。骨与关节结核好发于儿童和青壮年，不但病程长，而且容易破坏骨骺和关节。如不及时治疗，常可影响发育或造成残废。

祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足，后天失养；青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，是骨与关节结核的内在凝聚不散；或有所跌仆损伤，金刀切割，致气血失合，瘀血不行，皆为骨与关节结核之外因。

骨与关节结核按病理发展可分为：初期的单纯骨结核或单纯滑膜结核，进一步扩散至关节腔或关节软骨面则为全关节结核；如病情继续发展，结核突破骨膜，则在其周围软组织间隙内形成结核感染及脓肿，进而可穿破形成经久不愈的窦道，引起继发感染。

由于骨与关节结核是慢性疾病，故发病多属隐渐，呈急骤发病的比较少见，偶而可见于多发病变或骨行病变向关节内穿破的病例。初起时患者常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻。局部疼痛在开始时多不剧烈，但儿童常有夜啼现象。

关节功能障碍在早期多不明显，晚期功能障碍明显，甚至出现关节强直或各种畸形。位置表浅的部位如手、足或肘、腕、膝、踝等处，肿胀可在、早期发现，局部压痛也比较明显；位置较深的病灶如髋、肩或脊柱等处，早期不易看出软组织肿胀，局部压痛也不明显，局部淋巴结偶可肿大。稍晚，可在病灶附近或远处看到或触到不红、不热的寒性脓肿。脓肿溃破后形成窦道，经窦道口流出米汤样脓液，脓液中偶而看到干酪样坏死组织和松脆的死骨碎片。如寒性脓肿向肺或肠内穿破，则可咳出或便出米汤样脓液、干酪样的坏死组织或死骨碎片。病灶发生混合感染则全身中毒症状增加，局部肿痛也随之加剧。某些颈椎和胸椎结核病人可出现运动无力、感觉丧失、括约肌功能障碍和反射改变等脊髓受压征象。

实验室检查多数患者血沉快，白细胞计数正常或稍增多，轻度贫血。合并混合感染则白细胞明显增多。X线检查松质中心型结核在早期可见骨质密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻璃样改变；晚期可见死骨游离，死骨一般呈椭圆形，密度比正常骨质稍高；死骨吸收后局部可见空洞，空洞壁骨质稍致密，松质骨边缘型结核可见溶血性破坏，缺损边缘稍致密，局部无死骨或仅有少量死骨。坚韧骨结核可见不同程度的随腔内溶骨性破坏和骨膜性新骨形成。干骺部结核则兼备松质腔结核和坚质骨结核的特点。长期混合感染则腔质明显硬化。单纯性滑膜结核仅见骨质疏松和软组织肿胀。

早期全关节结核除骨质疏松和软组织肿胀外，尚可看到软骨骨板小部分破坏或模糊，但X线所显示的破坏范围常比实际病变要少。晚期关节结核则软骨下腔板大部分破坏消失，关节间隙狭窄或消失，以及关节畸形或强直。

骨与关节结核的治疗

1.抗结核药物治疗结核病化疗用药应按照：早期、规律、全程、适量和联用的原则。1972年起以异烟肼和利福平为主组成短程化疗，疗程缩短至6～9个月。（1）标准化疗关于单用药物或用药同时并施行病灶清除术治疗脊椎结核，其化疗方案采用异烟肼和对氨柳酸钠，前三个月加用链霉素，治愈率高。（2）短程化疗适用于初治的病例。方案采用异烟肼和利福平两种或两种以上杀菌药联用，将化疗的全程分为强化和巩固两个阶段。2.局部治疗包括局部制动、脓肿和窦道处理和手术治疗等。（1）局部制动??患者有低热、盗汗等全身中毒症状，腰背、髋、膝或踝关节疼痛。关节局部采用石膏绷带和牵引等制动方法，矫正畸形或脱位，置关节于功能位置，以缓解患处疼痛和减轻负担，有利于组织修复。（2）寒性脓肿和窦道的处理??体表有较大的寒性脓肿和关节大量积液可穿刺抽液，减轻局部胀痛，缓解全身中毒症状，必要时可重复进行。（3）局部注药??适用于病程长的患者，使局部药物浓度增高，以杀灭结核菌。常用异烟肼或链霉素。3.手术治疗在系统抗结核药治疗的基础上，外科手术是有效的措施。

骨关节是怎么被结核菌感染的？

这种情况一般来说，都是由肺结核继发而来的。肺结核经过治疗后，可能会有结核杆菌潜藏在体内，当人体免疫力下降的时候，结核菌就会跑出来，通过血行传播到身体其他部位，感染到骨关节，形成病灶。
金冠骨病医生表示：了解病因很重要，这样才能对症下药，治疗有效。

骨结核能治愈吗

骨关节结核是由结核杆菌侵入骨与关节而引起的化脓性破坏性病变，本病的传染源95%以上是没有经过治疗和治疗不彻底的肺结核因在身体抗病能力低下的情况下，由血行播散而来的。中医俗称"骨痨"或"疤骨流痰"。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。
骨结核病复发，经常是经西医手术治疗和抗痨西药治疗之后出现的复发，而骨结核手术治疗复发率最高，骨结核病复发后，患者必须要认真对待，不能掉以轻心，应该抓紧治疗，对于手术治疗复发的患者，重庆贻青中医院建议最好不要再进行第二次手术，因为有大量来我院就诊的骨结核病复发患者都做过二三次手术，有的是四五次，一次比一次难治，治疗时间又长。反复手术会对全身和局部和手术对病人体质的消耗和患部的破坏比较大，给骨组织的修复造成很大的障碍，手术消灭不了结核菌的感染源，易导致术后复发如患者处于老年期，本身机体机能低下，免疫功能不强，对本病患者组织修复能力更差）。骨结核病复发最好的治疗方法就是通过中医治疗，达到对骨与关节结核病的整体与局部并重、内外结合治疗，杀灭结核杆菌，修复坏死组织的目的，并且减轻抗结核西药对肝、肾的损伤和毒副作用。
这时，患有骨结核的患者心里都有个疑问———中医不手术治疗，骨结核能治愈吗？在此重庆贻青中医院专家提醒广大患者，骨结核可以治愈的，关键是选择的治疗方法很重要，其二是要及时接受治疗，不要延误病情。以下详细讲解中医特色治疗，达到治愈后而不复发的目的。
重庆贻青中医院主要采用以“靶位定向体液疗法”中医外治骨结核：
①重庆贻青中医院不提倡手术治疗，主要采用纯中药靶位定向体液疗法，中医外治，以专属药物透皮在病患区形成高浓度侵润，直接穿透性杀死结核菌。
②有脓肿，我们的药物有提脓拔毒功效，就是以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀（使病患区的病理性体液不断引出，更新为生理性体液，使破坏的组织有一个正常的修复内环境（改善酸性病理环境），并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌）。
③从而改善了酸性病理环境，重建血管网和淋巴管网，促进骨质修复，恢复骨的生理功能。从根本解决细菌耐药的问题治愈骨结核。
重庆贻青中医院能治愈骨结核的特点就在于：
1、可根据病情有选择性停止抗结核药物：关于抗痨治疗原则有利有弊，抗结核药物可以控制结核的血液播散，但是对于骨组织内的感染，血循环并不是很好，加上骨质的破环和局部炎症的反应，局部的水肿，药物的浓度几乎是无法达到，这样的结果一是加速了细菌的耐药，再就是延误了自己的病情。抗结核药物的联合应用增加了对肝肾的损伤，多数病人治疗中会有肝炎，肾功能衰弱。
2.微生态治疗技术：利用局部带动整体，再利用整体调节局部的循环作用，持续改善和维护患部骨与软组织修复性生长的环境。使复杂的现代医疗转变为简便的中医治疗，使复杂的以内治内为主转变为不伤大雅的以外治为主的治疗途径。
3.中药三补双活：患者在靶位定向体液疗法的同时，利用中医辨证理论，通过行气、补血解决骨与软组织的血液供应，通过补肾主要是因为肾主骨生髓的原因，通过活血化瘀、活络通脉解决骨头周围脉络不通，共同达到促进血液循环，使病患区的毒性降低、防御机能增强。达到治愈骨结核的目的。
4.内病外治：传统中医以纯中药外用，内病外治的途径，利用药物稳定的药浓度在病患区使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨结核的目的。

骨与关节结核的护理常规

骨与骨关节结核护理常规 1、卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。 2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素饮食。贫血时，宜进食含铁高的食物；盗汗多时，增加饮水量。 3、严密观察病情变化，观察是否有消瘦、贫血、患处肿胀、流脓、截瘫或肌力减弱、大小便障碍、关节僵硬、强直、行走障碍等。 4、皮肤有窦道流脓者，伤口应每天换药。 5、行石膏固定、牵引术护理常规。 6、截瘫者，按截瘫护理常规护理。 7、拟手术治疗者，积极做好术前准备。 (1)术前抗结核治疗2-4周，抗结核药宜早晨空腹服。注意观察抗结核药的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、手足麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时报告医护人员，复查肝、肾功能，调整药物。 (2)术前用抗生素2-3天，预防继发感染。 8、行骨关节术后按相应护理常规，注意术后尽早进行肌肉收缩、远端关节活动。 9、给予心理护理，鼓励患者积极治疗疾病。

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