强直性脊椎炎的放射学表现(强直性脊柱炎最严重的后果是什么？)

强直性脊椎炎的放射学表现

强直性脊椎炎一般情况以骶髂关节炎最为突出。最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区，特别是骶髂关节的中下段最为明显。接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶髂关节的中下段，髂骨面覆盖着薄层软骨，骶髂关节出现x线征象时往往已较迟，几乎完全是双侧性。因此该处首先出现骨骼变化，且比较明显。

在骶髂关节的上1/3处，有坚强的韧带连接着骨面，也可以有类似的X线征象。软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽。接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化。一般说来，软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些，最终骶髂关节完全强直，通常需数年之久。

在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节。很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯。早期阶段，椎间盘纤维环浅层有炎症，伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀，使椎体变成方形。纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成。同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化，最终脊柱完全融合，如竹节状。

强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘周围椎体骨质腐蚀和硬化，竹节状改变亦在此节段中断，通常发生在疾病的后期。临床上常有急性发作，并有局限性疼痛。该区常有上述X线征象，称为“椎间盘炎”。这种病变易误诊断为结核、化脓性骨髓炎，甚至认为是转移性病灶。

强直性脊柱炎最严重的后果是什么？

强直性脊柱炎早期最常见的临床表现是间断或持续性腰骶部疼痛或僵紧不适，坐、卧、休息时症状加重，多数病人表现腰部晨僵，活动后有所缓解，中度体力劳动会加重腰骶疼痛，部分病人阴雨天症状加重。然而慢性腰腿病是一种极常见症状，病人或家长常认为可能是腰肌扭伤或劳损而不予重视，此时及时、仔细的体格检查对该病的早期诊断有重要意义。 强直性脊柱炎的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据放射学表现，最好是用分辨力高、层面无干扰的骶髂关节CT进行诊断。 同其他风湿病一样，强直性脊柱炎的治疗主要以内科保守治疗为主。中医中药对该病的治疗，尤其早、中期治疗有着非常肯定的疗效。主要采取清热解毒、补肾强督、活血化瘀、祛风除湿为主，灵活辨证辨病位用药，同时结合穴位、经络注射、针灸、推拿、锻炼等综合疗法，临床能达到"抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，矫治畸形关节"的治疗效果。 专家提醒广大患者朋友，强直性脊柱炎一定要坚持治疗。因为一旦患病对患者的健康是有极大危害的。但是对于强直性脊柱炎的症状我们大多数人都不是十分的了解，导致了难以治疗，误诊率高的原因。在治疗的过程中，患者要积极的配合医生的治疗，争取减少痛苦，早日康复。

强直性脊椎炎简介

目录 1 拼音 2 临床表现 3 诊断依据 4 治疗原则 5 用药原则 6 辅助检查 7 疗效评价 1 拼音 qiáng zhí xìng jǐ zhuī yán

强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。过去认为它是中枢型的类风湿性关节炎，目前认为它与类风湿性关节炎不同，是一种独特的疾病。本病类风湿因数阴性，属血清反应阴性疾病。 病因尚不清楚。有遗传因素，男性多于女性，国内统计约为14:1。病人亲属的发病率比正常人群多2030倍，约96％的病人含有血清组织相容性抗原HLA－B27。

2 临床表现

1.病人多为男性青壮年，70％以上在1530岁之间。40岁以后很少发病。

2.起病缓慢，早期症状不明显，定位也不清楚。常感腰背痛，渐感腰部活动不灵活，晨起明显，活动后好转，久坐后活动又不灵活。症状日渐加重，并向上发展。

3.关节疼痛最先出现在氐髂关节，可先在一侧，继之对侧发生，也可同时双侧发病。骶髂关节处有压痛，骶髂关节试验阳性。

4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活动不便为早期症状，逐渐发展至胸椎，如累及肋椎关节时，出现呼吸不畅，有束带状胸痛，咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛。发展到颈椎时，头部转动不易，整个脊柱完全僵硬。由于屈肌较伸肌强，及患者喜蜷曲躯干之姿势，脊柱呈圆形驼背畸形。

5.部分病人有单侧或双侧髋关节痛，久之髋关节活动受限，呈屈曲强直。髋关节发病率约3855％。

6.3040％病人可伴发急性虹膜炎。

3 诊断依据

1.根据纽约临床诊断标准。首先将骶髂关节X线改变分为5级：“0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：轻微不正常，有局限性骨腐蚀或骨硬化，关节间隙无变化；Ⅲ级：中度不正常，骨腐蚀与硬化明显，关节间隙有改变；Ⅳ级：严重不正常，已强直。

2.诊断标准是：(1)腰椎于前俯、后伸和侧弯均受限；(2)胸腰段或腰椎有症状或疼痛；(3)呼吸胸扩张在第4肋间隙水平只有或少于2．5cm。

3.肯定强直性脊椎炎者：(1)ⅢⅥ级双侧性骶髂关节炎加上至少上述的一条标准；(2)ⅢⅣ级或Ⅱ级双侧性骶髂关节加上第1条标准或加上第2与第3条标准。

4.可能强直性脊椎炎：ⅢⅣ级双侧性骶髂关节炎而没有任何一条标准。

5.可有轻度贫血，血沉增快，90％HLA－B27抗原阳性。

6.脊柱早期普遍性骨质疏松，渐次附件模糊，软骨下骨硬化，脊柱变直，脊椎呈竹节样改变。

4 治疗原则

1.强直性脊椎炎病人在35岁以后病变明显缓和，早期治疗可获得良好效果。早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼，并持之以恒。

2.必要时可用肾上腺皮质类固醇。

3.为了预防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗。

4.晚期已有畸形强直者，应在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。常作的手术有脊柱截骨术，髋关节人工全关节置换术，股骨髁上截骨术等。

5.放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故应慎用。

5 用药原则

1.消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日100200毫克，分34次口服。症状控制后，减至50100毫克维持量。保泰松每日100200毫克。

2.阿司匹林，每日约3克，注意副作用，特别是骨出血，骨髓抑制。为减少胃肠道副作用，可用肠溶阿司匹林。

3.强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过20毫克。

4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癣，则效果更好。用量每日50100毫克。

6 辅助检查 强直性脊椎炎主要靠临床表现、X线改变进行诊断、而实验室检查可有贫血、血沉快、类风湿因数阴性，所以基本检查项中是常规之检查。尤其骨盆摄片了解骶髂关节X线改变对早期明确诊断很有帮助。

7 疗效评价

1.治愈：临床症状消失，手术后畸形矫正伤口愈合，无合并症。

2.好转：临床症状基本消失，手术后畸形基本消失，功能有所改善。

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