如何选择漏斗胸治疗方式？

如何选择漏斗胸治疗方式？

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，如果病情严重，会对患者的身心都带来显著的负面影响，甚至导致他们无法正常学习、工作和婚恋。当发现自己或是孩子患上了漏斗胸，如何有效治疗漏斗胸是大家十分关注的问题。到底应该如何选择漏斗胸的治疗方式？下面就请广东省第二人民医院胸壁外科王文林主任为我们剖析漏斗胸的常见术式。

王文林主任

按摩推拿不能治疗漏斗胸 开放术式已被淘汰

漏斗胸的患者往往会表现为前胸壁凹陷的畸形，如果需要进行矫正，不少人第一时间想到的就是需要做鲜血淋漓的大切口开腹手术，难免让人心生恐惧。

对此，王文林主任表示，开放手术的确是治疗漏斗胸的术式之一，不过它早已经是被淘汰的“老黄历”了，“漏斗胸治疗的历史已经有一百多年，其中大切口的开放手术是最早的术式。由于创伤大风险高，随着技术的革新，这种术式已经退出了主流，目前漏斗胸手术已经进入了微创以及超微创时代，手术创伤大大减少，患者和家属不必对手术产生恐惧心理。”

此外，王文林主任还指出，漏斗胸是骨骼的畸形，只有手术才能有效矫正，网络或者一些商家宣称的按摩推拿或是负压吸附等方法是不能改善漏斗胸的，患者千万不要被这些错误的信息误导。

Nuss手术属微创手术 适用于5岁以上患者

据王文林主任介绍，在漏斗胸矫正领域，开放式手术被淘汰后，成为主流术式的是上世纪90年代末由美国学者Nuss教授研究出的Nuss手术，这种术式通过两三个小切口即可完成所有矫正操作，显著降低了手术的创伤和风险。

“Nuss手术应用的是杠杆原理，使用患者肋骨作为支点，通过小切口植入钢板矫正漏斗胸。但Nuss手术存在一定的局限性，5岁以下的低龄患者由于骨骼钙化程度低，加上手术本身会对胸廓生长造成一定约束，因此不适用于此种术式。”

Wang手术克服年龄局限 适用于低龄患者

Nuss手术的问世可谓是给漏斗胸治疗揭开了全新的一页，然而它仍然存在一定的局限性，一些低龄患者不得不等到5岁以后才能进行手术，给患儿和家长都带来了较大的心理负担。

为了解决低龄患者手术问题，王文林主任及其团队发明了一种新的术式：Wang手术，突破了Nuss手术的局限，让5岁以下的孩子也能进行漏斗胸的矫正。

王文林主任告诉祝由编辑，Wang手术改变了手术的机理，而且进一步减少的创伤，因此在低龄患者身上收获了不错的效果，“Wang手术的机理是牵拉原理，把Nuss手术当中的单一支点改为多肋骨共同承受的支点，同时缩短了钢板，进一步减少创伤，有利于患儿术后的恢复。”

可也正因为Wang手术的特殊机理，导致它并不适用于成年人，否则手术效果反而不如Nuss手术。因此，王文林主任认为，Wang手术并非漏斗胸矫正手术的终点，相信随着胸壁疾病被重视程度的增加以及越来越多医生学者的研究，将来还会有更先进的技术推出，让更多的患者得到更好的治疗。

专家介绍

王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，主任医师。

先后在国际国内重要学术期刊发表论文43篇，获得国家省部级科研基金6项，获得国家专利49项。由于在工作中的突出表现，2012年被评为“广东省劳动模范”、“广东省优秀管理干部”。

长期开展胸廓畸形的手术攻关，在各类复杂胸廓畸形的基础研究和临床治疗方面积累了丰富的经验。针对漏斗胸畸形设计了“改良胸骨翻转术”、“改良NUSS手术”、“非胸腔镜下漏斗胸矫治术”、“双孔微创漏斗胸矫治术”、“剑突下漏斗胸微创矫治术”等术式，使漏斗胸手术难度明显降低，费用明显减少，安全系数大大提高，手术效果也明显改善。

王文林 主任医师

广东省第二人民医院心胸外科

擅长疾病：各类复杂胸廓畸形手术，专门治疗各种漏斗胸...[详细]

13岁还如何治疗或矫正漏斗胸？

　　漏斗胸

　　1漏斗胸主要是通过胸廓的外观来判断，而漏斗胸的形成大多是由于缺钙引起．
　　2漏斗胸严重的会影响孩子的心肺功能，造成孩子活动能力差，体质差．
　　3如果是缺钙引起的漏斗胸，就要先查钙，可以通过尿钙和骨碱酶检查来确定，之后就要补钙，具体补什么和怎么补就要结合你当地的医生给你意见了．
　　4孩子有漏斗胸长大绝不会自己消失．
　　5多让孩子晒太阳，可以补充利于钙吸收的维生素D3，因为一般婴幼儿都不是真正的缺钙，而是缺VD3，有了充足的VD3就可以更好的吸收牛奶中的钙，起到补充钙的目的．

　　漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故称漏斗胸。其解剖学变化多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形，在胸骨剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后距离缩短，严重者胸骨下端最深凹陷处可与脊柱接触，甚至抵达脊柱的一侧。如此则可压迫纵隔器官造成心脏受压甚或向右侧移位，产生心肺功能障碍。根据漏斗胸凹陷的位置，可将漏斗胸分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称者多为右侧凹陷较深，胸骨体腹面转向右侧，严重者可旋转90°，使胸骨体之腹侧面成为凹陷的左侧壁。

　　治疗：

　　漏斗胸手术矫正时间以3～6 岁为宜,3 岁以前畸形有自然矫正的可能,3 岁后胸廓畸形会逐渐加重,甚至会引起脊柱侧弯。但国外专家提出手术最佳时机应选择在6～8 岁以后进行,以免婴幼儿早期因接受广泛前胸廓手术而阻碍胸廓发育和影响心肺功能。最大年龄并无限制,从精神的影响上考虑,最好在学龄前手术。
　　漏斗胸矫形术基本可分为胸骨抬举和胸骨翻转术两种。
　　两种术式褒贬不一。胸骨抬举术的特点是:手术繁琐,畸形矫正稍差(特别是合并有心脏畸形的患者,远期效果不佳) ,术后有反常呼吸,远期有复发,手术创伤小,适用于儿童的对称性漏斗胸的矫正;胸骨翻转术的特点是:手术简单,畸形矫正最满意,术后无明显的反常呼吸,远期无复发,手术创伤大,适用于儿童、成人或其它手术方式复发的患者。
　　1998 年Nuss 提出不切断胸骨和肋软骨,在凹陷胸骨后插入金属板,抬高胸骨的低创式;1999 年5 月关谷秀一等将内视镜技术与上述Nuss 法相结合,获得良好的效果。其特点是不需切除肋软骨和胸骨,保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性,手术切口隐蔽、美观。但手术需特制钢板,并容易发生钢板滑动(移位、翻转) 等问题。其术式更适合6～12岁患儿,大儿童及成人术后效果有待观察。胸骨翻转术又可分为无蒂胸骨翻转术和带血管蒂的胸骨翻转术两个亚类。20 世纪70 年代我们在国内最先开展漏斗胸手术时,所采用的是无蒂胸骨翻转术。经过近10 年的临床应用,发现该手术不适合于年龄小、畸形不对称的患儿,且有手术打击大、术后易发生切口感染等并发症。所以我们在20 世纪80 年代中期开始采用了带血管蒂的胸骨翻转术。近10 年我们常规采用胸骨带蒂翻转法,体会此法胸、肋软骨固定可靠。由于翻转的整个骨板连同肋间肌保持了良好的血供,故术后恢复快,无胸骨、肋软骨缺血坏死、感染之虞。患者第3 天即可自行下床活动,1 周后就能出院,远期疗效可靠。故我们认为胸骨带蒂翻转法优点较多,效果更好,应作为漏斗胸矫治术的首选。

漏斗胸如何治疗。如果您是医生一定要进来看看

很遗憾的说，这是一种遗传病，通过锻炼是不能康复的，你提到跑步呼吸不畅的问题，这也是其最大的危害，唯一的办法就是通过手术治疗，把凹陷的胸骨提起来重新固定，说实话你现在的年龄做这个手术算是很晚了。现在有微创手术，成人手术后认真遵医嘱，做好康复训练愈后还是很叫人满意的。
一句话：宜早不宜迟

女，12个月，肉眼看到胸中间内凹，体检时说是漏斗胸，怎么治？漏斗胸

漏斗胸是胸骨发育异常性疾病，与遗传有关。部分患儿在3岁后症状消失，叫做假性漏斗胸。3岁后仍存在的叫真 漏斗胸，随着生长发育，除了影响美观外，还会因压迫心、肺出现呼吸循环障碍。矫形手术是唯一有效的治疗方法。3-10岁是手术的最佳年龄段。传统手术方法创伤大，将胸骨翻转，完全破坏前胸壁组织结构，瘢痕明显。近几年发展起来的微创矫形---NUSS手术创伤小，只在胸壁留4个1cm的小瘢痕，美观且效果良好，是目前学术界公认的最好的治疗方法。

（李建行大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北省胸科医院李建行 http://lijianhang.haodf.com/

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