主动脉瘤破裂如何紧急处理

主动脉瘤破裂如何紧急处理

最近，网上热议一个突发腹痛确诊为主动脉瘤破裂的消息。一名67岁男性，在祭祖后登上汽车时突发剧烈腹痛，被紧急送往医院救治。经过联合普外科、介入科、麻醉科会诊，确诊为腹主动脉瘤破裂。医生、家人和朋友都纷纷吓了一跳，这个被称为“灾难性疾病”1个月内死亡率高达34.7%~50.5%，腔内介入治疗手术死亡率也达30%左右。如此让人心惊的疾病，腹主动脉瘤到底是什么东西，怎么说破就破了呢？

什么是主动脉瘤破裂？

主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。腹主动脉瘤的病因有哪些？ 动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。

主动脉瘤破裂的症状一般包括：剧烈的胸背部疼痛甚至导致休克，再有皮肤湿冷、焦虑、恶心、呕吐、站立时心跳加快或者有突发的、剧烈的、持续的腹痛，可以向臀部或腿部放射。

这名67岁男性到院时，已经出现心率上升、血压下降、烦躁不安的休克表现，情况十分危险，正正符合了主动脉瘤破裂的相关症状。

主动脉瘤破裂的危害有哪些？

要确诊是否主动脉瘤破裂，需要经相关仪器检查。相关检查一般有胸腹部X线照像、超声波、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查、动脉造影。

经仪器扫描结果，令在场医生都倒吸一口冷气，患者腹腔内的巨大腹主动脉瘤达到80 mm×84 mm×103mm，且已经发生破裂渗血，血肿积聚在左侧腹膜后及左肾周围间隙，病情十分危重，诊断明确了，如不及时进行尽早干预，后果相当严重。主动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期即因破裂死亡，而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于主动脉瘤破裂，因此，主动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。

主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，其血流异常迅猛，主动脉瘤患者的血流压力则更高，好比是汛期的江河；而发生主动脉瘤时，就犹如汛期的河堤发生了管涌，内堤已经被撕开了一个口子，汹涌的河水涌入内外堤之间，并继续猛烈冲击着岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一溃千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。

主动脉瘤的治疗手段——腔内隔绝术

经过3个多小时的紧张手术，终于成功对瘤体进行腔内隔绝术，封堵了主动脉破口，巨大的腹主动脉瘤被完全隔绝，患者转危为安。专家表示，主动脉瘤的治疗一般而言，有手术治疗，包括介入治疗（覆膜支架腔内隔绝术）、动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。

哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗？

严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或腔内治疗者。严重脑、心、肾功能障碍，可以耐受腔内治疗，但经济上无法支付费用者。有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者。除此以外，对于腹主动脉瘤均应积极治疗。迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。

一般而言，没有接受手术治疗的腹主动脉瘤，5年的瘤体破裂概率大致如下：瘤体直径<4公分：15% 瘤体直径<5公分：20% 瘤体直径<6公分：30% 瘤体直径>7公分：90% 。因而专家建议，每年的身体检查还是必不可少，一旦发现瘤体，应谨遵医嘱，定期复查，做到早发现早治疗，不要等到急性发作才紧急处理，而这一次的67岁男患者，可算是不幸中的万幸得以被拯救。

主动脉夹层动脉瘤怎样治疗理想

　　主动脉夹层动脉瘤怎样治疗理想，需要看主动脉夹层动脉瘤的类型及是慢性主动脉夹层动脉瘤还是急性主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤的具体治疗原则如下：

　　一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

　　（一）紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

　　（二）巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述药物不满意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

　　（三）手术治疗

　　Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。

　　如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。

　　（四）介入治疗

　　目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。

　　感觉比较全面的介绍主动脉夹层啦，希望以上答复对你有所帮助。

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