寒湿阻滞型小儿黄疸(小儿黄疸简介)

寒湿阻滞型小儿黄疸

证候表现：面目、皮肤发黄，色泽晦暗，或黄疸持续不退，伴神疲身倦，四肢欠温，纳呆恶心易吐，小便深黄，大便稀溏或呈灰白色，甚则腹胀气急，舌淡，苔白腻。

病因病机：此乃寒湿内阻，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢，故面目、尿液皆黄。寒属阴邪，湿性粘缠，寒温相郁，气阳被困，故黄疸晦暗，持续不退。寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆，恶心易吐，大便稀溏。

治则治法：温中化湿。

处方：茵陈理中汤加减。

出处：《中医儿科学》·第三章初生儿病证（篇）·第一节胎黄（章）

原文：寒湿阻滞症状面目、皮肤发黄，色泽晦暗，或黄疸持续不退，伴神疲身倦，四肢欠温，纳呆恶心易吐，小便深黄，大便稀溏或呈灰白色，甚则腹胀气急，舌淡，苔白腻。证候分析此乃寒湿内阻，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢，故面目、尿液皆黄。寒属阴邪，湿性粘缠，寒温相郁，气阳被困，故黄疸晦暗，持续不退。寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆，恶心易吐，大便稀溏。治法温中化湿。方药茵陈理中汤加减。本方温中散寒，化湿利胆。湿重者，加薏苡仁、泽泻利湿；寒重者，加附子温阳；兼有血虚者，加当归、白芍补血。

小儿黄疸简介

目录 1 拼音 2 简介 3 阳黄 4 阴黄 1 拼音 xiǎo ér huáng dǎn

2 简介 黄疸又称发黄，或名黄病。临床以面目、皮肤、小溲均呈黄色为主症。小儿黄疸，以湿热发黄为多见，由于其发病有因热因湿的不同，其证又有阴阳之各异。一般热属阳明而黄色明亮者为阳黄; 湿属太阴而黄色暗晦者为阴黄。然太阳蓄血，亦有发黄者，如小便不利而发黄为湿热;小便自利而发黄为蓄血。湿热发黄、小便滞而浊，脉多滑数;蓄血发黄，小便利而清，脉多沉结。此外，还应与“脾绝似黄”相鉴别。《伤寒指掌》：“脾绝似黄症，一身尽黄，寸口无脉，鼻中冷气，摇头直视，环口黧黑，形如烟煤，此脾家真气绝，非发黄也。”小儿肝胆脾胃气绝，多显黄色，如“胆气绝，则面黄，脾气绝，则身黄。”阳黄阴绝身体枯燥如烟黧者危，阴黄阳绝环口黧黑出冷汗者亦殆。但是这类发黄，其色皆如黄土，干枯而无神气，为阴阳真气的脱绝，与湿热发黄、蓄血发黄迥然有别。临床上凡肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸，溶血性黄疸，如黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、蚕豆黄等多按黄疸辨证施治。

3 阳黄 病程较短，多属湿热实证。《太平圣惠方》：“夫小儿黄病者，是热入于脾胃，热气蕴结，与谷气相搏，蒸发于外，故皮肤悉黄，眼赤黄也。脾与胃合，俱象于土，候于肌肉，其色黄，故脾胃内热即蒸发于外，令肌肤黄也。”又《幼幼集成》：“阳黄者，因湿多成热，热则生黄，此则所谓湿热症也，此证不拘外感风湿，内伤饮食，皆能致之”。说明由于外感时邪或内伤饮食，一方面湿热内侵，阻滞中焦，另一方面饮食积滞，损伤脾胃，湿浊内生，湿从热化，因而湿热熏蒸，浸渍肌肤而为阳黄。其症黄色鲜明，色若橘皮，发热口渴，心烦纳少，恶心呕吐，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数等。治以清利湿热为主。阳黄热瘀，身热，二便俱秘，用茵陈蒿汤加满天星、金钱草;阳明热瘀发黄，身热，无表里症者，用栀子柏皮汤加茵陈、泽兰。若阳黄初起，具有太阳表证，失于发散，以致瘀热在里，其症外无汗出，小便不利，身体发黄者。宜用麻黄连翘赤小豆汤清热利湿，双解表里。如呕逆甚者，偏热重则加竹茹、黄连以清热降逆。如热郁胆经，少阳枢机不利，其症寒热如疟，热重寒轻，心烦口渴、两胁胀满，呕恶口苦，小便不利，则用蒿芩清胆汤以清泄少阳，分消湿浊。若兼太阴湿郁发黄，小便不利、身热不高，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄者为阳黄湿郁。用四苓散加茵陈、灯芯、藿香以芳化清利;热盛阴伤兼有湿郁、身热、口渴、小便不利而发黄者，用猪苓汤加茵陈以育阴利湿而除黄疸。若湿热时疫之邪，蕴蒸不解，见有身热倦怠、头重而晕、胸闷腹胀、小便短赤、舌苔黄腻者，用甘露消毒丹清热解毒、化湿辟秽。若热盛毒陷者，起病急暴，热毒迅即内陷心包，黄疸很快加深，烦躁谵语，昏迷抽搐，或现瘀斑、衄血、吐血、便血，舌质红绛，苔黄而干，脉弦细而数者，则为阳黄毒陷，又称急黄。治宜清热凉血、镇痉开窍。用犀角散或清营汤合茵陈蒿汤。昏迷不醒者加服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之类。湿热酿痰蒙闭心包者，其症身热不扬，午后热甚，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，昼轻夜重，舌苔黄腻，脉濡滑而数，治以化湿清热、芳香开窍，用菖蒲郁金汤送服苏合香丸。

4 阴黄 病程较长，属寒湿虚证。《小儿药证直诀》谓“多病于大病后”。《幼幼集成》：“凡病黄而绝无阳证阳脉者，便是阴黄。或因大病之后，或脾胃久亏，故脾土之色自现于外”。说明由于脾胃久亏或大病之后，损及脾阳，并致湿浊内阻，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，溢于肌肤而为阴黄。其症身黄晦暗，色若赭石，无热畏寒，纳少脘闷，神疲体倦，小便淡黄，大便不实，舌苔白腻，脉细而缓。治以温化寒湿、健脾和胃为主。用茵陈术附汤加茯苓、泽泻、苡仁。腹胀苔厚腻者，易白术为苍术，并加厚朴、藿香以芳香化浊、燥湿消胀。若病久，脾胃亏虚，气血化源不足，以致气色失华。萎黄而色不泽，心悸气短，不思饮食，肢软便溏、舌淡苔薄，脉细无力为阴黄脾虚，简称虚黄。治宜健脾温中，双补气血。用圣愈汤加白术，或参苓白术散加减。若黄疸缠绵不愈，湿热郁结，可导致肝脾失调，气滞血瘀。症见身目黄而晦暗，食欲不振，皮肤出现蛛纹丝缕，舌质暗红似瘀血或有瘀斑，脉弦涩，胁下有痞块而满痛，则为阴黄血瘀亦称癖黄。治宜疏肝和脾、活血化瘀。用逍遥散合通瘀煎加减。如兼腹水者，治以健脾化瘀利水，方用异功散加丹参、当归、赤芍、泽泻、木通之类。

由于小儿阳常有余，阴常不足，其发黄除以阳黄为常见外，急黄亦较成人为多。同时阳黄与阴黄在一定条件下常可互相转化，阴黄可因重感外邪，湿热内蕴，转变成为阳黄;阳黄亦可因久治不愈或病久迁延，损及脾阳，湿从寒化而转为阴黄。因此临症时必须有效而及时地治疗，并加强护理，以免滋生他变。在治法上，由于黄疸是湿热相蒸，因而清热利尿为治黄除疸的治则，其中尤以利尿为重要，《金匮要略》：“诸病黄家，但利其小便”。小便一通，使湿邪有其出路，湿邪一去则邪热势孤，热不得炽，从而可免除热从火化，热入营血的产生，同时脾胃功能亦得以恢复。可根据临床不同病证，选择应用清热利湿、温阳化湿、甘淡渗湿等法。阳黄者应清热利湿，阴黄者应温阳化湿，而甘淡渗湿则贯穿在治疗黄疸的全过程中。另外，小儿亦常见食滞内伤，且每易化湿生热，故应重视化滞及脾胃的调理，治宜轻消轻补。再者，小儿脏腑娇嫩，在临症用药中大补峻攻及苦寒温燥之品不可太过，否则徒伤脾胃，克伐生机，并可发生阳黄转为阴黄，或阴黄转为阳黄的变化。小儿在黄疸期间应卧床休息，少活动，待黄疸消退后方可适当活动。由于油腻食品易于助湿恋湿，甚则酿热，因此黄疸时期患儿饮食以新鲜和清淡为主，不宜过食肥腻甘甜壅脾之品，且禁忌辛辣 *** 食物。

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