先天性马蹄内翻足的诊断

先天性马蹄内翻足的诊断

足内翻畸形明显时，一出生就可以根据外形确诊，但如果刚出生时足内翻、下垂不明显，就需要仔细检查。最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部，将脚向各个方向活动，当脚活动至向外侧翻时，如果感觉有阻力，就有可能存在畸形，需要进一步检查。到了晚期，畸形更加严重，X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常。

马蹄足内翻的病症简介

马蹄足内翻即足内翻呈马蹄状。 主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。病症有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。

外科护理　先天性马蹄内翻足

足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块蹠骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。足蹠侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上蹠长和蹠短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。足背伸和蹠屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。

　　一、病因病机

　　先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：

　　①遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。

　　②发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。

　　③神经异常。有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。

　　先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分：

　　①足前内翻、内收；

　　②足跟内翻；

　　③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。

　　二、临床表现

　　1.僵硬型　畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有考试，大收集整理明显的皮肤皱褶。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。

　　2.松弛型　畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。

　　三、治疗原则

　　治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。新生儿期是治疗该病的时期。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。

　　（一）非手术治疗　患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。

　　（二）手术治疗　年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者，应采用手术治疗。

　　1.软组织手术

　　（1）皮下跟腱切断术　适用于新生儿矫正后足下垂畸形。

　　（2）跟腱延长术　对年龄较大或僵硬严重者，后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延长术。

　　（3）肌腱移植术　畸形严重或复发的病例可行胫前肌外移或胫后肌移植术。

　　（4）足内后侧软组织松解术　适用于内后侧软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正的病例。

　　2.骨组织手术

　　（1）部分松质骨挖除术　对跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟状骨前外侧关节外楔形切除作为手法按摩治疗后残余畸形的补充手术。

　　（2）足二关节或足三关节融合术　是先天性马蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于10岁以上仍未纠正的僵硬型马蹄内翻足。

　　（3）跟骨截骨术　年龄较大，畸形严重，跟骨内翻明显，用足外缘行走，前足较正常者。

　　（4）胫骨旋转截骨术　4岁以后胫骨内旋畸形定形者可采用胫骨旋转截骨术。

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