盆腔瘀血综合征的诊断标准与鉴别诊断(盆腔淤血综合征是怎么引起的？)

盆腔瘀血综合征的诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准　　

受产妇具有慢性盆腔炎的症状，但无急性盆腔炎、感染性流产及产褥期感染病史，症状明显而盆腔体征较少，或以往按慢性盆腔炎治疗无效果，症状于久立或劳累后加剧，经卧床休息后改善，伴有外阴或下肢静脉曲张，应考虑为盆腔癌血症。

(二)鉴别诊断

1．慢性盆腔炎：其[陆床表现与盆腔府血症相似，但本病有盆腔感染史及不孕史，妇科检查时，附件有明显增厚，或有固定、边界明显而不变形的肿块，甚至出现冰冻样盆腔。B超可协助诊断，腹腔镜可确诊。

2．盆腔静脉血栓形成：下肢疼痛，盆腔有深压痛，宫旁有索状物与盆腔瘀血症相类似。但本病有盆腔感染史，附件肿块呈索状，质硬，腹腔镜检查可确诊。

3．子宫内膜异位症：本病有明显的渐进性加剧痛经史及症状。妇科检查：宫颈后上方或骶韧带处们及1个或数个质硬、触痛明显的结节，子宫后位、固定，伴子宫肌腺病时子宫体增大；病灶累及卵巢，可在子宫的一侧或双侧们及囊性肿块、压痛，与周围有粘连，腹腔镜可肉眼看见异位病灶。

4．子宫严重后倾后屈：可有腰能部、下腹部坠痛等不适，与盆腔疲血症相似。但本病双合诊检查时，子宫明显后倾后屈外，并无其他阳性体征，体位试验及辅助诊断均呈阴性。

盆腔淤血综合征是怎么引起的？

【发病原因】
任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。
一、解剖学因素
女性盆腔循环的特点，主要是静脉数量增多和构造薄弱。
盆腔的中等静脉如子宫静脉、阴道静脉和卵巢静脉，一般是2～3条静脉伴随一条同名动脉，卵巢静脉甚至可多达5～6条，形成蔓状静脉丛，弯曲在子宫体两侧后方，直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉。在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支，在输卵管系膜内，有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支，并形成环状的静脉循环，再与外侧的卵巢静脉丛吻合。起源于盆腔脏器粘膜、肌层及其浆膜下的静脉丛，汇集成两支以上的静脉，流向粗大的髂内静脉。盆腔静脉数量上的增多，是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。
盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，没有瓣膜，缺乏弹性，穿行在盆腔疏松的结缔组织之中。因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛。盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜，有的经产妇还常有瓣膜功能不全。这些特点使盆腔脏器的静脉系统，就像一个水网相连的沼泽一样，能够容纳大量迅速流入的动脉血。
此外，膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者间任何一个系统的循环障碍，皆可影响到其他两个系统。(图3、图4)
图3盆腔静脉丛侧面观(示6个静脉丛的位置)
图4膀胱、子宫及阴道的静脉与髂静脉的关系
(显示生殖系统静脉沿前后两个主干引京戏的趋向)
在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上，如再受以下相关因素的影响，便促成盆腔瘀血综合征，而表现种种临床征象。
二、体质因素
有些病人由于体质的因素，血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。即使第一次妊娠，平时不从事长时间站立或静坐工作，就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征。
三、力学因素
不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。
(一)体位：长期从事站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于致成盆腔瘀血综合征。此类患者常诉称久站久坐后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量加多，而经过休息，往往症状即减轻。此外，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。
(二)子宫后倾：子宫后倾在妇科病人中占15～20%，在经产妇中可能还要高一些。100年前，人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因，而经常行了宫悬吊术。到本世纪初，人们逐渐认识到绝大多数活动的子宫后倾一直没有症状，不需治疗，只有一部分子宫后倾的致病痛作用。但很多医生相信有少数活动的子宫后倾确可引起盆腔疼痛。
子宫后倾时，卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧，使静脉压力增高，回流受到影响，以致使静脉处于瘀血状态。如再有仰卧位睡眠习惯，则久而久之便可引致盆腔瘀血综合征。
(三)早婚、早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。
(四)便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。
(五)阔韧带裂伤
阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱，缺乏弹性，缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持，而形成静脉曲张，还使子宫后倒。
(六)输卵管结扎术：随着计划生育的广泛开展，输卵管结扎术也是最常施行的计划生育手术之一。近年来不少杂志陆续刊出有关结扎术后出现下腹痛、月经紊乱、继发性痛经等并发症的报道。
输卵管结扎术是一种小手术，从理论上讲，完全有可能不产生上述并发症。但事实上确有些结扎妇女出现一些令患者痛苦、使医生棘手的并发症。
四、植物神经紊乱
尽管有上述种处原因及解剖学病变，但至今不少妇产科工作者认为盆腔瘀血综合征的某些症状如：抑郁、忧伤、心情烦躁、易疲劳、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上与患者的精神状态有关。可能系因植物神经功能紊乱的结果。
五、其他
临床上发现了子宫肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期闭经、中、重度子宫颈糜烂等患者，在做盆腔静脉造影时，有的也显示盆腔静脉瘀血现象;而长期忧郁、久病、失眠等精神影响，及经前期雌、孕激素水平波动者，也有类同盆腔瘀血症的症状。前一类情况的盆腔静脉瘀血景象可视为一种并发变化;后一类情况则可考虑为盆腔瘀血综合征的加重因素。
【发病机制】
盆腔静脉淤血被认为是本病的主要病理变化，盆腔静脉淤血引起上述“三痛”的原因，可能是扩张弯曲的静脉压迫了伴随的淋巴管和神经纤维而产生的。由于前述的种种因素，首先使解剖构造薄弱的一部分盆腔静脉在功能上发生变化，影响血流运行，形成淤滞;又通过神经血管间的相互影响，波及整个生殖器官以及与生殖器官密切相关的乳房，即出现临床上前述综合征表现。由于淤血而引起的局部组织及相关器官的水肿，但开始时是暂时性的、可逆的，持续多年或反复加重后，则可以产生持久性变化。由于慢性缺氧而致结缔组织增生及纤维化形成，使子宫体一致性肥大、变软、充血，呈紫色或有淤血斑点及浆膜下水肿;子宫颈亦肥大呈蓝紫色、有糜烂发生;子宫内膜间质水肿，血管充盈。卵巢亦表现为水肿样、白膜粗糙、一般较大有时呈囊状;长期淤血者，则又因结缔组织增生而变硬变小。往往导致经前期盆腔胀痛不适及月经量增多。乳房因周期性水肿导致胀痛。

妇科超声检查的目录

第1章 妇科超声概述/1
第一节 女性生殖系统生理解剖和声像图/1
一、女性生殖系统解剖/1
二、女性生殖系统生理和声像图/6
第二节 妇科常用超声检查方法和测量/11
一、检查方法/11
二、子宫及卵巢的超声测量/15
第三节 妇科特殊超声检查技术/20
官腔超声/20
第2章 宫颈疾病的超声诊断/22
第一节 概述/22
一、正常宫颈及阴道/22
二、正常子宫颈及阴道超声表现/22
第二节 宫颈炎症的超声诊断/24
一、宫颈肥大/24
二、宫颈囊肿/25
三、宫颈息肉/25
第三节 宫颈肿瘤的超声诊断/26
一、宫颈肌瘤/26
二、宫颈癌/29
第四节 阴道肿瘤的超声诊断/36
第3章 子宫肿瘤的超声诊断/38
第一节 子宫良性肿瘤/38
一、子宫肌瘤/38
二、子宫血管瘤/44
第二节 子宫恶性肿瘤/44
一、子宫内膜癌/44
二、子宫肉瘤/49
第4章 卵巢肿瘤的超声诊断/54
第一节 概述/54
一、病理分类/55
二、临床表现/56
第二节 卵巢非赘生性囊肿/56
一、滤泡囊肿/57
二、黄体囊肿/57
三、黄素囊肿/61
四、多囊卵巢综合征/62
五、卵巢过度刺激综合征/63
第三节 卵巢上皮性肿瘤/64
一、卵巢囊腺瘤/65
二、卵巢囊腺癌/67
第四节 卵巢生殖细胞肿瘤/69
一、卵巢成熟畸胎瘤/69
二、卵巢未成熟畸胎瘤/71
第五节 卵巢性索间质肿瘤/72
一、颗粒细胞瘤/72
二、纤维瘤/74
三、支持细胞一间质细胞瘤/75
第六节 卵巢转移性肿瘤/77
第七节 卵巢肿瘤良、恶性鉴别/78
一、超声参数的定义及测量方法/78
二、IOTA分类/81
三、血流评价/81
第八节 卵巢肿瘤并发症/82
一、卵巢囊肿蒂扭转/82
二、卵巢囊肿破裂/83
三、卵巢囊肿并发感染/83
四、卵巢囊肿恶变/84
第5章 输卵管肿瘤的超声诊断/85
第一节 原发性输卵管癌/85
第二节 转移性输卵管肿瘤/89
第6章 妊娠滋养细胞疾病超声诊断/90
第一节 葡萄胎/91
一、完全性和部分性葡萄胎/91
二、特殊部位葡萄胎的超声诊断/94
第二节 妊娠滋养叶肿瘤/95
一、概述/95
二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌/96
三、原发性输卵管绒癌/99
四、胎盘部位滋养细胞肿瘤/99
五、滋养细胞疾病转移性结节的超声图像/101
第7章 异常妊娠的超声诊断/104
第一节 早期妊娠的超声诊断/104
一、妊娠囊/104
二、卵黄囊/105
三、胚芽/106
四、羊水量/107
第二节 流产/108
一、先兆流产/108
二、难免流产/109
三、不全流产/109
四、稽留流产/109
五、完全流产/110
六、各型流产鉴别诊断/110
第三节 异位妊娠/111
一、概述/111
二、输卵管妊娠/112
三、卵巢妊娠/118
四、腹腔妊娠/118
五、子宫角妊娠/118
六、残角子宫妊娠/119
七、剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠/120
第四节 复合妊娠/123
第8章 子宫内膜异位症超声诊断/128
第一节 子宫内膜异位症/128
一、卵巢子宫内膜异位症/128
二、深部浸润型子宫内膜异位症/131
三、腹壁切口子宫内膜异位/134
第二节 子宫腺肌病/137
第9章 盆腔炎症超声诊断/140
第一节 慢性输卵管炎/140
第二节 特殊类型的盆腔炎症/143
一、结核性盆腔炎/143
二、盆腔包裹性积液/144
第三节 盆腔淤血综合征/145
第10章 女性生殖器官发育异常超声诊断/直5直
第一节 女性生殖器官发育及异常分类/151
一、女性生殖器官发育过程/151
二、女性生殖器官发育异常分类/152
……
第11章 超声在不孕症及辅助生育技术中的应用
第12章 超声在计划生育中的应用
第13章 三维超声在妇科的应用
第14章 超声检查在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
第15章 妇科超声介入性诊断和治疗
第16章 超声造影在妇科的应用
参考文献

盆腔静脉淤血怎样预防

盆腔静脉淤血怎样预防

　　盆腔静脉淤血怎样预防，盆腔静脉淤血会给女性朋友造成很大的伤害。因此如果出现疾病，一定要及时的进行治疗，另外需要在日常生活中，预防此疾病的发生。来看盆腔静脉淤血怎样预防。

　　盆腔静脉淤血怎样预防1 　　1、要加强计划生育的宣传，防止出现早婚早育以及性交频繁，还有生育比较密，并且提倡最多生两个孩子，而且在两次生产之间，要隔三到五年，这样才可以使生殖器官在生理功能上还有血管的功能，能够得到充分的恢复。

　　2、宣传科学的避孕方法，不采用性交中断避孕法，清楚要重视体育锻炼，同时要增强自己的体质，这样可以改善一般健康的情况。还有加强产后的卫生宣传教育，能够推广产后体操，可以促进生殖器官以及支持组织的恢复。

　　3、在休息或者睡眠时，要避免习惯性的仰卧位，可以两侧交替侧卧位，这样可以防止子宫后位形成。还要防止在产后，出现大便秘结以及潴留尿的现象。这些都有利于生殖器官恢复以及盆腔静脉的回流。

　　4、如果长期有从事站立或者坐位工作的女性，就需要在工作期间，抽出空余的时间进行活动，可以做一些工间操也可以适当的`走走，就能很好的预防盆腔静脉淤血的现象。

　　盆腔静脉淤血对女性的伤害非常大，如果在出现情况时，就需要及时的进行治疗，而且在日常生活中，也需要采取预防措施，防止疾病发生。

　　盆腔静脉淤血怎样预防2 　　1、可以进行腹腔镜检查。但是，由于盆部被抬高，一般很难看出曲张的静脉，但也可以和其他的病变炎症区别开。也可以采用阴道超声彩色多普勒的检查。

　　2、螺旋ct。这是一种无创的诊断盆腔静脉淤血的有效方法。在病人进行深呼吸时，拍摄动脉时，像的螺旋ct就会因为深呼吸引起的腹腔镜脉高压，

　　从而导致肾静脉血逆行，就可以充盈子宫以及卵巢周围曲张的静脉。这些曲张静脉直径大于5㎜就可以显现。

　　3、盆腔静脉造影术。这种方法是将造影剂注射在子宫腔底肌层内，然后让子宫静脉，阴道静脉卵巢静脉以及髂内静脉显影，然后以一定时间间隔连续拍片，就可以很充分的了解盆腔血液流出盆腔的时间，具有辅助诊断的作用。

　　4、体位实验。在进行胸膝卧位时，盆腔的静脉压力降低，下腹没有疼痛感或者有轻微的疼痛，如果立刻改成臀部向后紧紧的坐在足跟部，

　　还要保持略高于腹部的位置，因为腹股沟屈曲比较紧，髂外动脉向股动脉的血流受阻，就会使髂内动脉血流增多，这样就会导致盆腔静脉压力升高从而产生淤血，就会出现下腹疼痛，但是再回到膝胸卧位时，症状就会减轻。

　　盆腔静脉淤血怎样预防3 　　 盆腔淤血怎么预防 盆腔瘀血患者日常饮食要注意什么

　　 一、盆腔淤血的症状表现有哪些

　　临床表现多种多样，自觉症状往往与体征和客观检查不相符，易与慢性盆腔炎等疾病相混淆，常被诊断为神经官能症。

　　1、症状 慢性弥漫性持续性下腹坠痛，腰骶部疼痛、性交痛、痛经；外阴、阴道肿胀、疼痛；乳房胀痛；月经紊乱；白带过多；尿频、尿痛、肛门坠痛；另外还可以出现自主神经功能紊乱症状。

　　2、体征 下腹部仅有轻度深压痛，没有肌紧张和反跳痛；外阴静脉曲张，阴道、宫颈呈紫色，宫颈肥大糜烂，子宫后位、肥大、触痛，宫旁、附件触痛、饱胀感，但无包块。

　　3、腹腔镜检查 子宫均匀性增大，表面呈紫蓝色或有淤血，子宫直肠窝常有淡黄色浆液，输卵管系膜内血管扩张、增粗、阔韧带内和主韧带内静脉怒张、渔区，可见静脉瘤样改变；静脉数量增多，形成蔓状静脉丛，弯曲在子宫体两侧后方。

　　 二、盆腔瘀血需要进行哪些检查

　　盆腔淤血症是由于长期慢性盆腔静脉淤血引起的一组综合性病症，主要表现有下腹部坠痛，并伴有大腿根部或髋部酸痛无力，

　　低位腰痛，白带增多，疲劳等。症状在经前期或长久站立及性交后加重。患者多伴有植物神经功能紊乱，常出现心烦、易怒、多梦、惊悸等非特异症状。

　　体检：可见宫颈肥大，呈紫蓝色，子宫大而软，有时有移动痛，宫旁附件区及后穹窿柔软如海绵，压痛明显

　　1.病史 注意有无慢性腹痛、腰骶痛、性交痛、易疲劳乏力、白带过多、痛经、阴道直肠坠痛和全身性植物神经系统功能紊乱症状。

　　2.结合体检 可见宫颈肥大，呈紫蓝色，子宫大而软，有时有移动痛，宫旁附件区及后穹窿柔软如海绵，压痛明显。

　　3.既往诊断 多数患者诊断为“慢性附件炎”、“盆腔炎”而久治无效。

　　4.盆腔静脉造影 可见子宫静脉及卵巢静脉增粗、弯曲，显影时间延长。

　　5.腹腔镜直视 可见盆腔血管，尤其是输卵管系膜血管、子宫血管及骨盆漏斗韧带血管增粗、屈曲、怒张。

　　 三、盆腔淤血怎么预防

　　1、注意个人卫生：日子中要坚持会阴部清洁、枯燥，每晚用清水清洁外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、番笕等洗外阴。还有患有盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

　　2、特别期制止性日子：月经期、人流手术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要制止性日子、制止游水、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾，因此机遇抵抗力会下降，致病菌易乘机而入，形成传染。

　　3、注意调查身体：要注意调查白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，阐明病况较重，如白带由黄转白，量由多变少，味趋于正常阐明病况有所好转。

　　4、规范合理用药：有些病人，稍感不适，就服用抗生素，长时间服用能够呈现阴道内菌群失调，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带。此刻应及时到医院进行就诊，扫除霉菌性阴道炎。

　　5、发热病人在退热时通常汗出较多，要注意保暖，坚持身体的枯燥，汗出后给予替换衣裤，避免吹空调或许直接对着风口吹风。

　　6、被确以为急性或亚急性盆腔炎的病人，一定要遵从医嘱活跃合作医治。病人一定要卧床歇息或取半卧位，以利炎症限制化和分泌物的排出。

　　7、急性或亚急性盆腔炎病人要坚持粪便晓畅，并调查粪便的性状，以防盆腔脓肿溃破肠壁，形成急性腹膜炎。

　　8、做好避孕作业，尽量削减人工流产的传染。

　　四、盆腔瘀血患者日常饮食要注意什么

　　1、饮食应清淡易消化，具有活血理气散结之功效的食品，适当补充蛋白质等。

　　2、禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。因为生冷的食物会导致淤滞加重，疼痛更加明显，会影响到患者的生活。

　　3、白带色黄、量多、质稠的患者属湿热症，忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。

　　4、禁食肥腻、寒凉黏滞的食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。

　　5、腹部冷痛、怕凉、腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂圆肉等温热性食物。

　　6、五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

　　7、禁止吸烟喝酒。

　　盆腔淤血大多是因为卫生问题引起，可分为急性与慢性两种。慢性盆腔淤血多为急性盆腔淤血未能有效治疗，病程迁延所致。

　　盆腔淤血久治不愈，易导致输卵管受累，影响日后妊娠，引起不孕。炎症如果向上蔓延扩散，还能够诱发肾脏疾病，大家在日常生活中一定要注意。

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