功能性子宫出血的中医治疗(功能性子宫出血有治疗的方法吗？)

功能性子宫出血的中医治疗

采用塞流，澄源、复旧三法，“急则治标”“缓则治本”的原则先应止法。

(一)辨证施治

1.肾阴虚证　　

主证：阴道出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，失眠盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数无力。

治法：滋肾养阴，固冲止血。

方药: 左归饮(《景岳全书》)加减，生地15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子12g,鹿角胶6g(烊冲)，龟板胶6g(烊冲)，女贞子15g，旱莲草15g。

2.肾阳虚证

主证：出血量多，或淋漓不净，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色晦暗．尿清长，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱。

治法：温肾因冲止血。　　　　

方药：右归丸(《景岳全书》)加减。

熟地15g，山药15g，枸杞子12g，鹿角胶log，丝子15g，杜仲15g，山茱萸12g,黄芪，补骨脂15g，赤石脂1gg，禹余粮15g。　　

3．脾气虚证　　

主证：面色皓白，畏寒神倦，少气懒言，时时自汗，下腹胀坠，大便不实，经血稀薄,舌苔薄白，脉象沉软。

治法：补气升阳止血。

方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

黄茂30g，党参1gg，炙甘草log，白术12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡5g，赤石脂15g,仙鹤草30g，乌贼骨12g，阿胶珠12g(冲服)，大枣10枚。

4．心脾两虚证

主证：面色浮白，头晕目花，心慌气短，四肢肿胀，经色淡红，舌质淡，边有齿痕,脉象细弱。

治法：补心脾、固冲任。　　

方药：归脾汤(《济生方》)加减。

人参log(调冲)，白术10g，黄芪20g，茯苓l0g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，炙甘草6g,阿胶12g(烊冲)。

5．血瘀证　　

主证：出血淋漓不断，或突然下血量多，夹有血块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出。减轻，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或弦细。

治法：活血行窃止血。

方药：四物汤(《和剂局方》)合失笑散(《和剂局方》)加味。

当归10g，熟地12g，川芍6g，白芍12g，蒲黄10g，五灵脂10g，茜草12g，益母草15g,马齿苋15g。

6．阳盛血热证

主证：阴道突然出血量多或淋漓不断，色深红，头晕面赤，口渴频饮，唇燥而裂,心烦不寐，便结尿黄，舌质红，苔黄而薄，脉数大。

治法：清热凉血

方药：清热固经汤(《简明中医妇科学》)

生地12g，地骨皮12g，龟板10g(先煎)，牡蛎10g(先煎)，阿胶10g(先煎)，焦山栀12g，地榆15g，黄苹12g，藕节15g，棕桐炭12g，甘草6g。

7．阴虚阳亢证

主证：火升面赤，头晕耳鸣，五心烦热，自汗盗汗，咽干口燥，腰腿酸痛，经色深红,舌中光剥，脉象细数，舌质红。

治法：育阴潜阳固冲任。

方药：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

地黄12g，山萸肉12g，山药12g，丹皮12g，茯苓12g，生龙骨1gg(先煎)，生牡蛎(生煎)，生龟板12g(先煎)，麦冬l0g，女贞子12g，旱莲草12g。

(二)中成药

人参归脾丸，功能补心脾，固冲任，蜜丸1次l丸，1日2次。

三七粉3g顿服或1．5g日2次，祛瘀止血。伴有腹痛，用云南白药0．5g日2次。

当归芍药散(当归4，白芍4，川芎l，茯苓1．5，白术1，泽泻1．5，共研细末装入胶囊每粒含药物0．5g，1次服3g，日服2次，治疗3～6个月)。

(三)其他疗法

1．耳针，取子宫，卵巢，内分泌，肾上腺，皮质下，肝，肾，神门，每次取2～3穴。用于崩漏止血。

2．体针治疗，取关元，中极，三阴交，冲脉，气海，子宫等穴，调节月经周期。

3．梅花针治疗，用梅花针自上而下叩打脊柱两侧，环形叩打带脉区，点状叩打三阴交、足三里、百会等穴，治功血止血。

4．艾条灸隐白穴。

(四)食养疗法

1．桂元肉，大枣．莲肉各50g，糯米适量煮成粥，治心脾两虚功血。

2.莲房30g，棉花根20g，白扁豆15g，红糖适量煎汤代饮，治脾气虚功血。柿饼6枚，白扁豆15g，糯米适量煮成粥，治脾气虚功血。

3.艾叶蛋，去壳鸡蛋加艾叶煎水服，每日1次，可加强黄体功能。

功能性子宫出血有治疗的方法吗？

你好！功能性子宫出血有两种治疗方案。一是诊刮，也就是诊断性刮宫，可能通过病理检查知道子宫内膜的情况，另外还可以让子宫内膜重新生长而达到止血。这个你已经做了，而且病检没有问题，那接下来就是药物调经了。先用孕激素较大量止血，比如妇康片，每次八片，每6---8小时一次，基本都能止住血，但止血后逐渐减量，基本用法是每三天减量小于总量三分之一，但临床上总是要5---7天比较好，因为有些人减太快，又会引起出血。减至最后每天一次，每次4片，总的时间需要止血后22天左右。再停下药让子宫内膜撤退性出血（即来月经）。再从这次出血的第五至六天开始进行第一个月的调周期。一般调三个月为一疗程。同时要根据你的舌苔，脉象加用中药或中成药。 我相信，这些药你肯定有用过，但可能没有强调一定要坚持，不能看到血止就停药，这样就不会好了。不要着急，找准一个医生，坚持用药，系统用药，你一定会好的。相信我！

功能性子宫出血神经性出血怎么调理?

具体防治措施可从以下几点入手：
（1）
注意身体保健。要增加营养，多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜和水果。在生活上劳逸
结线路，不参加重体力劳动和剧烈运动，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上产生不必要的压力。
（2）
应用药物进行止血。药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体
酮；一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如云南白药、安络血、维生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。
（3）
恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20
天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激
素，可望调节月经周期。
（4）
中医中药治疗。在治疗和调节内分泌功能和止血方面，中医都有独到之一处，应适当请
中医治疗。
上述各种药物治疗，都必须在医生指导下进行，不得自己擅自用药，因为调整内分泌的药物作用很复杂，服用不当，会造成严重的月经紊乱。

执业医师辅导精华妇产科——功能失调性子宫出血（二）

　　「治疗」

　　1.一般治疗 患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。

　　2.药物治疗 内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血。

　　（1）止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。

　　1）孕激素：无排卵性功血由单一雄激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 "药物性刮宫".适用于体内己有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分为两类，常用的为17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）和19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮，双醋炔诺酮等）。可选用对内膜作用效价高的炔诺酮（妇康片）5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。

　　2）雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。目前多选用妊马雌酮l.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d；也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg.口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重，药物吸收慢，不易迅速奏效，必要时可口服微粒化17β－雌二醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注，以达到快速止血。不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3-7日发生撤药性出血。

　　3）雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。

　　4）联合用药：由于性激素联合用药的止血效果优于单一药物，因此①青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药l片，每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共20日停药。②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。

　　5）抗前列腺素药物：出血期间服用前列腺素合成酶抑制剂如氟芬那酸2OOmg，每日3次，可使子宫内膜剥脱时出血减少。主要通过改变血栓素A2和前列环素之间的平衡而起作用。血栓素A2为血小板凝聚前体和合成平滑肌收缩物质，而前列环素是一种有力的平滑肌松弛剂和抗血小板凝聚物。

　　6）其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。

　　（2）调整月经周期：上述用性激素止血效果一般良好，若骤然停药所造成的撤药性出血，必将使流血已久的患者增添困扰，故在止血后应继续用药以控制周期，使无流血期延长至20日左右。为此，宜将止血时所用较高剂量的激素，于血止后逐渐减量，减量不能过速，否则子宫内膜可再次发生局部性脱落出血，此时再欲止血，则所需药量较出血前更大，且效果也差。使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。在此过程中务必积极纠正贫血，加强营养，以改善体质。常用的调整月经周期方法有：

　　1）雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg或妊马雌酮0.625mg），于出血第5日起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注（或甲羟孕酮8-10mg口服），两药同时用完，停药后3-7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3个周期。用药2-3个周期后，患者常能自发排卵。

　　2）雌、孕激素合并应用：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。可用复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。

　　3）后半周期疗法：适用于更年期功血。于月经周期后半期服用甲羟孕酮8-lOm g/d，连服10日以调节周期，共3个周期为一疗程。若疗效不满意，可配伍雌激素（诺坤复1mg或妊马雌酮0.625mgd）和/或雄激素（甲睾酮5mg/d）。

　　（3）促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。

　　1）氯米芬：为非甾体化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘脑竞争性结合雌激素受体产生抗雌激素作用。通过抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱发排卵。适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d.若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其半数。

　　2）绒促性素：具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌内注射绒促性素5000-10000U以诱发排卵。

　　3）尿促性素：每安瓿含FSH及LH各75U.FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。出血干净后每日肌注尿促性素1-2支，直至卵泡发育成熟，停用尿促性素，加用HCG5O00-l0000U，肌内注射，以提高排卵率。应注意应用尿促性素时易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。

　　4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：过去应用GnRHa 小剂量脉冲式给药起增量调节作用，促使卵泡发育诱发排卵，现多主张先用GnRHa作预治疗，约需8周时间达到垂体去敏感状态，导致促性腺激素呈低水平，继之性腺功能低下，此时再给予GnRHa血脉冲治疗或应用HMG及HCG，可达到90％的排卵率。仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者。

　　3.手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至己发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

　　二、排卵性月经失调

　　排卵性月经失调较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。

　　（一）黄体功能不足

　　月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

　　「发病机制」黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；FSH/LH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。

　　此外，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。

　　「病理」子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育的不同步现象，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。

　　「临床表现」一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。

　　「诊断」病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降（图37-3）。子宫内膜显示分泌反应不良。

　　「治疗」

　　1.促进卵泡发育 黄体功能不足的治疗方法较多，首先应针对其发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。首选药物是CC，适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不佳尤其不孕者考虑用HMG－HCG疗法，以加强卵泡发育和诱发排卵，促使正常黄体形成。黄体功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隐亭治疗。随着催乳激素水平下降，可调节垂体分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，从而改善黄体功能。

　　2.黄体功能刺激疗法 通常应用HCG以促进及支持黄体功能。于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。

　　3.黄体功能替代疗法 一般选用天然黄体酮制剂，因合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化。自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。

　　（二）子宫内膜不规则脱落

　　这类黄体功能异常与前述不同。在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

　　「发病机制」黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

　　「病理」正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。由于患者经期较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

　　「临床表现」表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

　　「治疗」

　　1.孕激素 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是调节下丘脑－垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。

　　2.绒促性素 用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。

功能性子宫出血应该怎样治疗？

功能性子宫出血治疗，应避免精神情感的创伤，强调整体治疗，促进性腺轴相互依赖、相互制约的动态调节，加强营养。对有贫血者应纠正贫血，注意阴部卫生，防止感染。

对于不同年龄的患者，应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整月经周期和促进排卵为原则；对育龄期患者，以调整月经周期为原则；更年期患者以止血调经为原则。

1.一般止血药物，适用于各型患者，如应用维生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催产素、参三七、云南白药等。

2.青春期功血；可在医生指导下，应用黄体酮行人工周期疗法，也可采用雌激素、孕激素、糖皮质激素治疗。

3.育龄期功血：主要应用孕激素治疗，有时也可联用雄性激素。

4.更年期功血：主要应用雌性激素治疗，有时可与孕激素联用。

5.对于症状严重、反复发作、久治不愈的非青春期功血患者，而又无生育要求者，可采用手术切除子宫。

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