卵巢性闭经

卵巢性闭经

闭经病变部位在卵巢，即任何原因使卵巢不分泌性激素或分泌性激素水平极度低落，致使子宫内膜不能生长，更无周期性变化及剥脱而导致的闭经。包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰，卵巢不敏感综合征、卵巢组织破坏、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增生症。

4.卵巢组织破坏：由于发病年龄不同，可表现为原发性闭经或继发性闭经。凡因手术切除双侧卵巢、放射治疗、严重感染或肿瘤使卵巢组织遭受严重损坏者，均可导致闭经。实验室检查雌激素水平极度低落。促性腺激素排出量增高。

5.卵巢男性化肿瘤：卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤、含肾上腺皮质瘤、卵巢门细胞瘤等均能产生超量的雄激素(血中宰酮含量大3.0mol/l)，抑制下丘脑–垂体–卵巢轴的功而导致闭经，男性化征候明显。该组病人卵巢增大，多为单侧、实质性肿瘤，B超和CT可可确诊肿瘤性质及部位。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6.多囊卵巢综合征(PCOS)：又称Stein–Leventhal综合征，是以无排卵、闭经或月经稀发，月经过少、不孕、多毛、肥胖及卵巢多囊性增大等之综合症候群。

7.卵泡细胞增生症(hyPerthecosis)：为一种非肿瘤性疾病，其病理特点是在远离卵泡的间质内存巢(岛)性黄素化卵泡膜细胞增生病灶，并产生过多的雄激素(睾酮、二氢睾酮，雄烯二酮、雌酮均明显升高)引起继发闭经、不孕，去女性化和明显男性化症候，卵巢正常或增大，FSH LH 正常或降低。与多囊卵巢(PCO)鉴别要点：雄激素、雌酮分泌更高、男性化症候更严重，不存在FCO，对克罗米芬治疗无反应，确诊依靠卵巢组织学检查。

闭经的临床表现

（一）下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH）缺陷或不足导致垂体促性腺激素（Gn），即卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）特别是LH的分泌功能低下，故属于低促性腺激素、低雌激素性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。
1.功能性闭经
此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。
（1）应激性闭经精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素（ACTH）释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。
（2）运动性闭经运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与闭经者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体重减轻10%～15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。
（3）神经性厌食所致闭经因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn性闭经、皮肤干燥，低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
（4）营养相关性闭经慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
2.基因缺陷或器质性闭经
（1）基因缺陷性闭经因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要为伴有嗅觉障碍的Kallmann综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经。Kallmann综合征是由于染色体Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致，特发性低Gn性闭经是由于GnRH受体1基因突变所致。
（2）器质性闭经包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤；尚有炎症、创伤、化疗等原因。
3.药物性闭经
长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺（灭吐灵）、鸦片等可抑制GnRH的分泌而致闭经，但一般停药后均可恢复月经。
（二）垂体性闭经
垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。
1.垂体肿瘤
位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度与PRL对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。若发生在青春期前，则可引起原发性闭经。根据肿瘤的性质不同，临床上可有溢乳、巨人症、皮质醇增多症等肿瘤所特有的症状，还可出现头痛、视力障碍、视野缺损等神经受压的症状。
2.空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸。压迫腺垂体，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL水平升高和溢乳。
3.先天性垂体病变
先天性垂体病变包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症；前者可能是LH或FSH的α、β亚单位分子结构异常或其受体异常所致；后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。
4.Sheehan综合征
Sheehan（席汉）综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死和坏死，可引起腺垂体功能低下，从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经。
（三）卵巢性闭经
卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时Gn水平升高，分为先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后天各种原因引起的卵巢功能减退。
1.先天性性腺发育不全
患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种类型。
（1）染色体异常型45，X0综合征，染色体核型为45，X0及其嵌合体，如45，X0/46，XX或45，X0/47，XXX，也有45，X0/46，XY的嵌合型。45，X0女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、肘外翻等临床特征，称为Turner（特纳）综合征。
（2）染色体正常型染色体核型为46，XX或46，XY，称XX型或XY型单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表型，性征幼稚。
2.酶缺陷
包括17α羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及窦前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷，雌激素合成障碍，导致低雌激素血症及FSH反馈性升高；临床多表现为原发性闭经、性征幼稚。
3.卵巢抵抗综合征
患者卵巢对Gn不敏感，又称卵巢不敏感综合征。Gn受体突变可能是发病原因之一。卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵。内源性Gn特别是FSH水平升高，可有女性第二性征发育。
4.卵巢早衰
卵巢早衰（POF）指女性40岁以前由于卵巢功能减退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状。激素特征为高Gn水平，特别是FSH水平升高，FSH>40U/L，伴雌激素水平下降。与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关。
（四）子宫性及下生殖道发育异常性闭经
1.子宫性闭经
子宫性闭经分为先天性和获得性两种。先天性子宫性闭经的病因包括苗勒管发育异常的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser（MRKH）综合征和雄激素不敏感综合征；获得性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。
（1）MRKH综合征 该类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常，但由于胎儿期双侧副中肾管形成的子宫段未融合而导致先天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育。子宫极小，无子宫内膜，并常伴有泌尿道畸形。
（2）雄激素不敏感综合征 患者染色体核型为46，XY，性腺是发育不良的睾丸。血中睾酮低于正常男性水平，但由于雄激素受体缺陷，使男性内外生殖器分化异常。雄激素不敏感综合征分为完全性和不完全性两种。完全性雄激素不敏感综合征临床表现为外生殖器女性型，且发育幼稚、无阴毛；不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生殖器性别不清。
（3）宫腔粘连 一般发生在反复人工流产术后或刮宫、宫腔感染或放疗后。子宫内膜结核时也可使宫腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组织而引起闭经。宫腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重原因引起闭经。
2.下生殖道发育异常性闭经
下生殖道发育异常性闭经包括宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等。宫颈闭锁可因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连所致，常引起宫腔和输卵管积血。阴道横隔是由于两侧副中肾管融合后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上2/3段为正常阴道，是由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，经血积聚在阴道上段。处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，由于经血无法排出而导致闭经。
（五）其他
1.雄激素水平升高的疾病
包括多囊卵巢综合征（PCOS）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞增殖症等。
（1）PCOS PCOS的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症，常伴有卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，PCOS病因尚未完全明确。目前认为，这是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。临床常表现为月经稀发、闭经及雄激素过多等症状。育龄期妇女常伴不孕。
（2）分泌雄激素的卵巢肿瘤 主要有卵巢性索间质肿瘤，包括卵巢支持-间质细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤等。临床表现为明显的高雄激素血症体征，并呈进行性加重。
（3）卵泡膜细胞增殖症 卵泡膜细胞增殖症是卵巢间质细胞-卵泡膜细胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。
（4）CAH CAH属常染色体隐性遗传病，常见的有2l羟化酶和11β羟化酶缺陷，由于上述酶缺乏，皮质醇的合成减少，使ACTH反应性增加，刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加。故严重的先天性CAH患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸形。轻者青春期发病，可表现为与PCOS患者相似的高雄激素血症体征及闭经。
2.甲状腺疾病
常见的甲状腺疾病为桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。常因自身免疫抗体引起甲状腺功能减退或亢进，并抑制GnRH的分泌从而引起闭经；也可因抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。　　不同部位病变所致闭经的分类及病因见表1。

卵巢早衰闭经能治愈吗

　　卵巢早衰就是还未到更年期，卵巢功能提前衰退，这种过早现象见于30多岁的育龄女性，除了对女性容貌有影响，还有性生活的不和谐，容易得妇科疾病，所以卵巢早衰一定要及早的进行治疗，那么卵巢早衰闭经能治愈吗?

卵巢早衰闭经能治愈吗? 　　卵巢早衰是当下很多女性出现的一种异常情况，会导致女性出现阴道干燥、容易出汗、闭经等等的异常，会给女性身体造成很大的伤害，所以及时进行治疗很重要，那么卵巢早衰闭经能治愈吗?

　　一般来说，卵巢早衰引起的闭经治愈的可能性相对较小，只能通过药物来进行激素替代治疗，以缓解症状，预防长期并发症的出现。常用的药物是孕激素与雌激素，通过用药可以模仿人类正常的生理周期，实现与卵巢相同的功能。

　　引起女性卵巢早衰的原因比较多，比如生活习惯不好，或者是过度的节食，压力过大，患有自身免疫性疾病等等，所以要到医院进行全面的查看，根据具体的病因，采用合理的治疗方法，这样才可以达到更好的治疗效果。

　　在治疗的同时，女性也要做好全面的护理工作，要注意养成好的生活习惯，要早睡早期，不能熬夜。在饮食方面也可以进行调理，多吃一些富含植物雌激素的食物，比如葛根，大豆，亚麻籽等等，都能帮助身体补充雌激素。最后要注意调理自己的情绪，不能给自己过大的压力。

右卵巢内混合性回声是什么意思? 　　卵巢很多疾病都是可以通过b超检查出来的，在检查卵巢功能的时候就可以检查卵巢功能是否正常，而且还可以检查卵巢内是否有一些囊肿或者是其他疾病，那么右卵巢内混合性回声是什么意思?

　　如果B超提示右侧卵巢有混合性包块通常提示右侧卵巢可能存在病变，比较常见的就是卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤还有巧克力囊肿等。这种混合性回声通常不是卵巢的正常组织，需要进一步检查。但是并不是有混合性回声就代表一定有问题，要动态的复查。如果回声的包块大小没有超过5cm的直径，同时做肿瘤标志物的检查结果是阴性，患者的月经正常，没有自觉症状，这类患者建议定期复查就好，动态了解包块大小。如果包块的直径超过5cm以上同时伴随有临床症状就需要考虑进一步的检查和治疗，可以考虑进行腹腔镜检查。

　　卵巢一旦出现包块，患者会感到肚子疼痛，而且白带会带有难闻的味道，患者会感到没有精神，因此，出现以上症状就需要进行检查并判断卵巢是否有包块。一般来说，卵巢包块视其直径大小可分为囊肿和肿瘤两大类，直径为5厘米一下的，为功能性囊肿，如果无明显症状，可服用药物治疗，同时及时观察，定期检查，并无大碍。但是包块直径大于5厘米则多为卵巢肿瘤，一般需要手术治疗。

　　良性的卵巢包块需要进行卵巢囊肿切除术，年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。输卵管卵巢切除术，年龄较大或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。恶性的卵巢包块，多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶，同时，可考虑在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射化疗药物等使用。

　　以上就是出现卵巢包块问题的解决办法，出现卵巢包块建议女性朋友不要惊慌，首先查明原因，确定包块大小，再根据情况进行治疗，切勿盲目治疗。对于没有患卵巢包块的女性朋友，在平时工作生活中，一定要保持愉快的心情，合理的进行性生活，同时注意个人的清洁卫生，避免卵巢包块的出现。

40岁卵巢功能衰退停经怎么办

　　我们都知道卵巢是女性非常重要的一个器官，一旦卵巢出现早衰会使女性的月经出现不正常的现象，甚至会出现停经，所以在卵巢功能出现问题时，是需要及时的去治疗的。通常卵巢早衰是有一定的年龄限制的，那么40岁卵巢功能衰退停经怎么办?

40岁卵巢功能衰退停经怎么办? 　　超过40岁绝经，就算是正常的绝经年龄了，小于40岁绝经才能称为卵巢早衰。现在你年龄41岁。出现了卵巢储备能力下降，这是正常的。用补佳乐和黄体酮，调节月经治疗。卵巢的功能快速衰竭这也是正常的现象。有闭经，卵巢早衰需要使用激素治疗的，平时多吃滋补的食物，比如大枣，枸杞等，引起闭经的原因分生理性和病理性两种。生理性闭经的成因有，内分泌系统不健全，肾气不足、怀孕，哺乳期血海不能满盈引发的。

　　卵巢早衰是指已建立规律月经的妇女，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，使患者未老先衰，阻断病势卵巢早衰要重视月经的改变，建议到专科医院详细检查，明确诊断，对症治疗，不要错过治疗的最佳时间。可人为地采用激素药物进行人工周期治疗与采用绒毛膜促性腺激素促发卵巢功能而来月经。也可以试试采用中医的治疗。

　　首先，女性要在饮食方面下手。饮食建议多吃豆类的食物，可以坚持每天喝一杯豆浆。因为豆类是可以补充女性的激素的。但也不能一次性进食太多，要合理规划好饮食习惯。饮食是需要长期坚持的一个过程，只要调理好了。卵巢就不会早衰闭经了。也可以咨询医生用中药来调理，彻底治疗好卵巢早衰闭经的问题。平时一定不能抽烟和喝酒，这也是会影响女性分泌激素的。二手烟的地方尽量也不要去，因为二手烟比一手烟更有危害性。可以多吃一些维生素高的水果，水果是可以让自己的肌肤恢复弹性的。

生理性闭经如何预防? 　　月经过少或月经后期都可发展为闭经，积极治愈月经过少或后期，可以减少闭经的发病率。2、明确闭经的病因和部位，对治疗闭经的效果与预后估计有一定的参考价值。如下丘脑性闭经，由精神因素、环境改变、营养不良等引起，药物治疗预后较佳。又如由结核杆菌引起的子宫性闭经，子宫内膜已被破坏，恢复月经的可能性较少。又如用孕激素试验阳性的(用黄体酮后能转经)，预后较好。

　　闭经伴不孕者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁，临床检查与化验无明显异常，对这些患者在药物治疗同时精神安慰和鼓励，一旦大脑皮质抑制解除，内分泌功能恢复正常而受孕。也有领养一个小孩后，患者很快怀孕，这是常见的典型例子。中医文献中有终生不来月经而受孕者，称为“暗经”的，对此需要谨慎，用药前要仔细询问病史。

　　目前服用减肥药的妇女为数不少，有部分妇女由此而闭经，也有因肥胖而节食，导致厌食而闭经，还有多次人流手术而闭经，以上闭经都是可以预防的，有些药物必须在医生指导下服用，防止其不良反应。对顽固性闭经单用中药或西药效果不佳者可采用中西药结合周期治疗，待起效后逐渐减少西药剂量，最终中医治疗。

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