侵蚀性葡萄胎的症状体征(葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点)

侵蚀性葡萄胎的症状体征

侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎或称破坏性绒毛膜瘤，但此名称现已少用。侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎后，它和葡萄胎不同之点是：葡萄胎属良性病变(只具有潜在恶性)，病变组织局限于子宫腔内。而侵蚀性葡萄胎病变组织却侵蚀子宫肌层。肌层内葡萄胎组织可以引起局部出血坏死，以致穿破子宫肌层和浆膜发生腹腔内出血；或侵入阔韧带形成宫旁肿物，也可转移至阴道、肺或脑内，均可产生严重破坏和出血，以致病人死亡。

侵蚀性葡萄胎的症状体征：

1、原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。

2、转移灶表现症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别要点

1.葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎。
停经后阴道流血；腹痛：（1）子宫异常增大、变软 （2）妊娠呕吐及妊高征征象（3）卵巢黄素囊肿 （4）甲状腺功能亢进现象
葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

2.侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。
葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周；葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。

3.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。应用化学药物治疗，使绒癌的预后有了显著的改观。
（1）血或尿内（人绒毛膜促性腺激素）HCG测定，滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。
（2）X线检查，肺部可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。
（3）病理诊断，子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。

浸润性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有什么关系

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。预后较好
症状体征
1．原发灶表现
最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶表现
症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。
治疗方案
治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
1．化疗
所用药物包括氟尿嘧啶、放线菌素d、甲氨蝶呤及其解救药亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。
用药原则：i期通常用单药治疗；ⅱ-ⅲ期宜用联合化疗；ⅳ期或耐药病例则用ema－co方案，完全缓解率高，副反应小。表36－4列举了几种化疗方案。
副反应：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，肝功能损害也常见，严重者可致死，治疗过程中应注意防治。脱发常见，停药后可逐渐恢复。
停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，hcg每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2-3个疗程，随访5年无复发者为治愈。
2．手术
病变在子宫、化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。
随访：临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每1年1次。
保健贴士
1、保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。
2、注意保暖，避免着凉，告知病人勿去人多的公共场所，以减少疾病的传染机会。
3、保持床单位清洁、平整，勿压伤、擦伤皮肤。

侵蚀性葡萄胎的治疗

　　侵蚀性葡萄胎是与葡萄胎相关联的一种病症，有的女性朋友在葡萄胎清除后就掉以轻心，再去检查时可能会发现自己患有侵蚀性葡萄胎了。 侵蚀性葡萄胎的治疗 也是有方法的，担心自己会有复发问题的女性朋友们可以来看一下。

侵蚀性葡萄胎的治疗 　　侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。

　　侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2?3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。

　　随着化疗手段的不断进步，侵蚀性葡萄胎的预后较过去已大为改善。目前文献报道侵蚀性葡萄胎的治愈率超过90%，死亡率接近0%。

侵蚀性葡萄胎有哪些症状？ 　　侵蚀性葡萄胎的症状主要有以下几种：

　　 1、不规则阴道流血

　　葡萄胎清除后出现不规则阴道流血。绒癌还可发生在产后、流产后，出血量多少不定。检查时子宫复旧不佳。如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛。

　　 2、腹部包块

　　因黄素囊肿、增大的子宫或阔韧带内血肿而形成腹部包块。

　　 3、转移灶表现

　　（1）肺转移：为常见的转移部位。可出现胸痛、咳嗽、咯血，胸部线摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影。

　　（2）阴道转移：可见阴道黏膜有紫蓝色结节，破溃后可大出血。

　　（3）脑转移：是病人死亡的主要原因。可出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫、昏迷等颅内压增高的症状。

　　（4）肝、肾、消化道转移：病灶小不易被发现，若病灶破裂，则相应脏器发生出血。

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