软产道异常的治疗要点(出现软产道异常性难产，病因有哪些？)

软产道异常的治疗要点

（一）宫颈水肿，若宫颈口停滞在5～6cm不继续开大，则应行剖宫产术。若宫颈口近开全，水肿的范围不大，可在行阴道检查时上推胎头，调整胎头位置，解除胎头与耻骨之间的压迫，用手指轻轻把水肿部分的宫颈上推，使其消退，有时可经阴道分娩。还可试行水肿部位注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，也可试用宫颈旁组织封闭，即以0.25％普鲁卡因注射，每侧5ml，用药后观察1～2小时仍不见缓解，宫口不能继续扩张宜行剖宫产术。

（二）如系宫颈瘢痕妨碍宫口继续扩大，不宜久等，即行剖宫产术为宜，以防裂伤。宫颈坚韧者少见，多合并有其他并发症，也宜剖宫产结束分娩。

（三）子宫颈癌若在妊娠期发现，当行剖宫取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或临产时更应剖宫产，后给予放射治疗。若病变范围许可也可行根治手术。

（四）子宫肌瘤若在子宫下段且充塞部分盆腔者阻塞产道，须剖宫产。若不影响产道须预防产后出血。子宫肌瘤挖除术后妊娠足月者须严密观察，以防宫缩引起子宫瘢痕破裂。

（五）卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察，待妊娠14～18周时行手术切除。卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道，可行剖宫产，并手术切除肿瘤。在卵巢肿瘤切除时，均需做快速病理检查，以确定其性质，如恶性肿瘤根据病情进一步处理。

（六）单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液，待分娩后作适当处理。阴道肿瘤少见，可根据具体部位、大小作适当处理，以不影响产道为原则，如阻塞产道，则应剖宫产。

（七）产道畸形尽可能在孕期确诊，并估计对分娩影响的程度，临产时作相应的处理。若为残角子宫妊娠，应行剖宫产术，并切除其残角子宫。双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者，分娩时应严密观察，预防瘫痕破裂、，应放宽剖宫产指征。此类多有胎盘粘连，分娩后预防出血。

（八）会阴部水肿严重者可在无菌条件下行多点穿刺放水肿液，分娩后预防感染。阴部静脉瘤应预防破裂，一旦破裂，应压迫和缝扎止血，并在分娩后作适当处置。会阴坚韧者适时作会阴切开术，以减轻会阴裂伤。

出现软产道异常性难产，病因有哪些？

软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织。其中一处异常导致的难产就叫软产道难产，软产道异常可由先天发育异常及后天疾病引起。阴道异常包括阴道横隔、阴道纵膈以及阴道包快。宫颈异常有宫颈黏连和疤痕、坚硬、水肿及子宫颈癌。子宫异常有子宫畸形及疤痕子宫。另外子宫肌瘤及卵巢肿瘤也可引起难产。

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产后出血的防治措施

　　对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力。以下是我整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。

　　产后出血预防措施：

　　(一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

　　1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

　　2、及时发现和积极治疗妊高征。

　　3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。

　　4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。

　　(二)产时：正确处理第三产程

　　1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。

　　2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。

　　3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。

　　4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。

　　5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

　　6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

　　7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

　　(三)产后

　　1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。可用实量法、称量法、面积法等相结合。

　　⑴阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量;

　　⑵剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。

　　2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。

　　3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。

　　4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时选用催产素、前列腺素制剂(卡孕栓、米索等)、麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等预防产后出血。

　　5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件的医院在产前将产妇转往上级医院。

　　6、产后出血超过2：1：1比例时应寻找出血原因(2：1：1即接产时?200 ，产后2小时内?100 ml，产后2小时到24小时失血>100ml)。常见的原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。

　　7、分娩后在产房观察2小时注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。

　　(四)剖宫产术中术后大出血

　　1 、防重于治 此为避免剖宫产术中术后大出血的关键。对每一个准备阴道分娩的孕妇,都要进行产后出血的风险评估,更何况是准备剖宫产甚至已经显现大出血征兆要实施紧急剖宫产的病例!防重于治,防范得当,是避免剖宫产术中术后大出血的首要关键

　　2 、 高危因素识别 有可能影响到术中术后发生大出血的风险因素包括:子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫肌收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长或产程停滞、感染存在;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤以及臀位或横位影响子宫下段形成时;胎盘异常有胎盘前置和(或)胎盘粘连或植入,胎盘早剥;存在妊娠并发症如妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、重度子疒间前期、贫血等以及存在凝血系统异常等等。剖宫产术中术后的风险因素包括组织裂伤、胎盘残留和缝合技术。而术中和术后的血压波动较大以及止血不力是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、宫旁血肿的风险因素之一。

　　3 、术前准备

　　1 )术前常规准备 每例手术前都需要有严格的术前讨论和风险评估,做好配血和备血。对于胎盘前置和有胎盘粘连-植入风险的病例、对于存在胎盘早剥有凝血障碍倾向的病例更要有充分的备血。与麻醉科和儿科共同做好准备。高风险病例最好在中心手术室施术,并有采取其他外科止血技术所需要的器械准备。

　　2)止血技术准备 目前处理产科大出血的基本止血技术有药物、物理、外科手术和放射学几方面方法。促进子宫收缩的药物有缩宫素、甲基麦角新碱和麦角新碱类、前列腺素类和垂体后叶加压素等;物理方法有按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫法等;手术方法有子宫捆绑式压迫方法即B-lynch法,有单侧或双侧子宫动脉结扎方法、子宫动脉上行支或下行支结扎方法、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎方法,子宫次全切除术或子宫全切术方法。很显然,选择性动脉栓塞介入法不是用于剖宫产术中的止血而是剖宫产术后大出血的可选择方法之

　　3)术中出血的防范和处理 如果说识别高风险因素先于术前,则术中的防范关键是早期辨别出血倾向并实施早期干预,在术中做好层层设防,步步为营。

　　4)胎儿娩出的子宫切口选择 面对前置胎盘的病例存在着如何选择子宫切口问题。当子宫前壁胎盘且完全覆盖子宫下段时,也有学者主张实施子宫纵切口,这种术式既会带来纵切口所有的不利影响也还存在着下段胎盘部位的出血问题,极有可能增加额外的出血量,所以临床上少有医生选用此种术式。临床医生更多的是选取子宫体下部或子宫下段的横切口

　　5)子宫肌收缩的管理 胎儿娩出后子宫肌收缩的管理很重要,这是防范子宫出血的关键一步。对于阴道分娩的第三产程处理已经有很规范的处理原则???主动处理胎儿娩出后立即给予缩宫素,适当牵拉脐带和胎盘娩出后的子宫按摩。对于剖宫产手术中的子宫处理亦然,尤其是对于容积和张力较大的子宫,保持良好的收缩非常重要。除了适当的子宫按摩,还要给于促进子宫收缩的药物。

　　6)胎盘前置和胎盘粘连植入要注意以下处理要点:

　　(1)在手术切开腹壁之前就准备好缩宫素溶液。

　　(2)迅速娩出胎儿后,静脉滴注缩宫素10~20IU,然后持续静脉滴入,根据宫缩情况,灵活调整滴入量,保证子宫始终处于良好的收缩状态。

　　(3)迅速钳夹子宫切口减少子宫切口部位出血;同时,在保证子宫良好收缩情形下,迅速吸去胎盘剥离部位或胎盘穿洞处的血液;在子宫收缩良好状况下胎盘床血管随之逐渐关闭,当胎盘中的血液被吸去后,手术视野清清楚楚展现。

　　(4)在清晰的手术视野下,先从已经分离的胎盘处逐步缓慢剥离胎盘;若遇到粘连紧处,不可乱抓胎盘,而是用血管钳紧贴子宫内壁分次钳夹胎盘粘连处并且分别切断,如此胎盘被逐渐的与子宫分离开来,但你不会见到剥离面的出血(被血管钳夹注了)。

　　(5)分别缝扎有活动出血的钳 夹处;在缝扎高度怀疑有植入可能的钳夹部位时,要注意有足够的缝扎深度方能达到止血的目的,必要时行子宫壁的贯穿缝扎;对于有较深入的胎盘植入可能,可以在术后配合应用米非司酮和(或)甲氨喋呤药物治疗。

　　(6)在缝合子宫切口时始终关注子宫收缩情况,随机调整缩宫素入量。

　　(7)术后继续静脉滴入缩宫素至少6~8h,这是剖宫产术后发生大出血的危险时期。

　　产后出血原因

　　1、子宫收缩乏力：

　　(1)全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。

　　(2)局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。

　　2、胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。

　　3、软产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿;② 助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，导致产后出血。

　　4、凝血功能障碍 原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。(1)产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、 重症肝炎等。

　　产后出血的应急预案

　　1立即通知医生同时迅速建立静脉通路，使用静脉留置针，必要时建立两条静脉通路(一条用输血器)。

　　2心电监护，吸氧、平卧、保暖。

　　3准备好各种抢救药品及器械，根据出血原因给予止血。

　　4遵医嘱给予各种止血剂，补液、补血、抗休克，插导尿管。

　　5合血、备血，做好手术前的准备。

　　6严密观察宫缩及阴道流血情况，监测生命体征，发现异常，及时报告医生，采取有效措施。

　　7病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士详细交接，有记录。

必看！头胎怎样避免软产道损伤

【导读】：分娩所造成的的产道损伤是产科多见的并发症，为产后出血的重要原因之一。 那么该如何预防如何预防软产道损伤呢？一起来看看吧！

　　什么是软产道损伤

1.产道损伤的定义

产道主要由骨盆和软产道构成，其中后者主要由宫颈、子宫峡部等部位组成。而产道损伤大多是因生产而造成的软产道伤害，也是造成产后出血的重大因素。该损伤在产科并发症中并不少见，主要发生在生头胎的女性身上，特别是年龄较大但又是第一次生产的女性。

2.多因素可导致损伤

即使产道在生产前已经为孩子的娩出做好了准备工作，但存在诸多因素可能会导致子宫颈、 *** 受到撕裂，如：宝宝体积过大、分娩时用力过度等。另外，在孩子头部娩出的过程中，会 *** 位的保护措施不到位、会阴水肿没有侧切或者切口太小等，也可能造成该部位的撕裂。

3.严重损伤可影响怀孕

在进行毁胎术以及一些助产行为（如使用产钳、对臀位进行牵引、吸胎头）时，倘若宫口未开就进行助产，那么宫颈裂伤的机率就非常大，症状也会比较严重。而宫颈严重撕裂会对以后怀孕产生影响，易出现流产、早产的情况，而且子宫峡部也有被牵连的危险，从而出现子宫破裂。

　　软软产道损伤的原因

1.高危人羣

此类伤害常发生在生头胎的和年龄大的产妇身上。生头胎的女性会 *** 位偏紧，特别是年龄还不到二十的女性，她们发育还不完全成熟，加上压力大、紧张、焦虑等不良情绪，常不能很好地配合接产医生，从而出现会阴裂伤问题；而年龄大的产妇因为产道的弹性差、合并症偏多，所以有也可能出现裂伤问题。

2.妊娠合并症

存在妊娠合并症的产妇极有可能出现此类伤害。如果产妇肝肾功能有异常，或者妊娠期出现过高血压等疾病，那么极有可能出现外阴水肿、弹性变差、血凝能力变差等问题，相应的出现撕裂、血肿的可能性极大。

3.分娩异常

当出现急产、总产程时间长于24h、第二产程长于120分钟、胎儿头部位置不正常等情况时，会直接致使组织出现伤害。在第二产程时，外加腹压迫使胎盘先露下降的冲力，也可能会对产道造成伤害。

4.侧切不恰当

会阴切开的时间没有控制恰当：过早进行了此项手术造成伤口出血量多；或者切开的指症没有把握好时，切口偏小导致分娩时出现严重损伤。

5.助产措施不当

实施手术的医护人员操作不正确、着力点出现失误，或者与产妇合作情况不佳、动作不敏捷等都是导致裂伤的主要原因。在助产设备中，吸引器、产钳等都会对产道造成一定程度的伤害，特别是产钳。

6.侧切伤口处理不正确

当缝合切开的伤口时，医护人员没有对其完全止血、子宫颈或 *** 内存在撕裂但却没有发现、处理、缝合错误等都会给 *** 位带去伤害。

　　软产道损伤的症状

此类损伤所发生的部位通常是子宫、子宫颈、会阴三处，其中会阴处发生撕裂的机率最高。

1.会阴裂伤

按照受伤的程度可以分成三个等级：Ⅰ度裂伤——肌肉部分没有受伤，只是在该部位的皮肤、处女摸、粘膜等发生撕裂，出血情况较轻。Ⅱ度裂伤——肌肉组织已经出现了损伤现象，伤势可牵连到 *** 后壁及侧沟。Ⅲ度裂伤—— *** 的括约肌出现部分或是全部撕裂，甚至Denonvilliers筋膜、直肠前壁也受到伤害。

2. *** 粘膜裂伤

通常是 *** 后壁出现受伤的现象，有些患者伤势会扩展到侧沟、 *** 穹隆。

3.宫颈裂伤

此类伤一般出现在宫颈两边，如果该部位的前唇本身就有肿胀的情况，那么就有可能出现断裂的危险。如果裂伤程度十分严重，那么伤势甚至会延至子宫峡部，膀胱也存在裂伤的机率，有极少数还会出现子宫或 *** 因环形裂伤而脱落的情况。

　　如何诊断软产道损伤

1.会阴 *** 受伤情况较重时，伤势可累及穹窿、 *** 两边的缝隙，有的甚至还会达到盆壁；假若 *** 深处接近穹窿的地方出现严重裂伤，那么该部位的血肿情况将有可能累及阔韧带处。

2.在生产时，子宫颈处通常都会有裂伤，而裂伤程度因人而异：程度轻的不会有大出血，伤痕也很浅，一般不会认为是宫颈裂伤；如果宫颈扩还没有扩张好，而胎儿已经快速通过此处，那么出血情况会比较严重，严重时会累及子宫峡部和 *** 穹窿。

3.生产所导致的裂伤一般都无法避免，但是如果有胎儿过大、使用助产工具、急产或者难产等情况，那么裂伤的机率会有所提高。

4.如果子宫收缩正常，并且出血问题除了会阴处还出现在其它部位，那么就很就很有可能是产道上段出现了问题。有些撕裂出血的情况会比较严重，流血速度非常快，因而在伤口未处理好之前需要输血。有的伤口在缝合后外表无出血的现象，但在其深处已有血肿现象，这将会造成产妇在分娩后有生命迹象不稳定或者会 *** 位肿痛的情况。

　　软产道损伤的处理

1.会阴损伤

Ⅰ度、Ⅱ度都是属于浅层损伤，所以通常只需要缝合伤口，达到止血的目的即可；倘若是达到Ⅲ度损伤，就说明括约肌、直肠已经出现了损伤，此时就需要注意受伤部位的恢复，即对直肠受伤层面进行修补、对括约肌断裂处进行缝合，避免出现情况严重的后遗症，以致排泄都出现问题。

（1）Ⅰ度损伤

如果选择2-0的肠线作缝合线，那么伤口愈合后也不需要拆线；也可以选择1号线，但是在2到3天之后要进行拆线工作。

（2）Ⅱ度损伤

选择0号肠线对受伤的 *** 壁进行缝合，无需拆线。

· 手术步骤

先将一卷带尾纱布塞入 *** 里，防止子宫中流出来的血妨碍手术工作。在缝合时的头一针要距离伤口的上段大概5毫米左右，把出现断裂、萎缩情况的血管扎好，防止因遗漏而出现血肿现象。在对黏膜下的组织进行止血工作时，不要穿透直肠壁，避免造成二次伤害。简单裂伤情况可以选择连续缝合；假若情况偏复杂，则需要间断式缝合。

· 术后处理

手术完成后要对 *** 进行检查，看在缝合时是否有缝到直肠壁，假若确实牵连到直肠壁，就应当马上拆线，再次缝合。缝合肌层组织时要用0号线，采用间断式缝合；皮下以及皮肤处可以选择4号线，采用间断式缝合、皮边回针，方便伤口的对齐和愈合。倘若 *** 处的伤口不整齐、伤势偏深，为了避免缝合后再次流血，可以往 *** 里置入纱布卷以迫使伤口不再流血，注意要在24H后将其拿出。

（3）Ⅲ度损伤

此程度的伤害可能会出现多个受伤部位，比如直肠前壁、括约肌、皮肤黏膜等。在进行治疗时一定要细致地查看伤势，再按照规定来缝合。在手术前可使用普鲁卡进行局部麻醉，并可视情况添加0.1g哌替啶进行止痛。

2.宫颈裂伤

一般通过缝合伤口以达到止血的目的，假若是伤势严重，还要对子宫峡部进行细致的检查以及时发现是否存在子宫破裂。所有的撕裂部位都要进行缝合，并且在刚生产完后这些伤口会非常容易发现。

· 处理

如果有环状或半月状的坏死部位，那么残端应该选择0号或者1号线进行里、外边缘的缝合或者是锁边，手术结束后要使用抗生素避免感染。

· 手术操作

使用钳子夹住裂伤的两边，向外拉以使伤口的顶端能够完全显露出来，再用0或1号线进行缝合。头一针一般要比顶端高半厘米，最后一针要跟宫颈边缘相距半厘米，防止宫颈收缩而导致狭窄。

3.子宫裂伤

一边通过药物促进子宫收缩，另一方面要细致观察子宫有没有内出血现象，如果有就要赶快进行治疗。倘若破裂情况较轻，则可以选择缝合的方式进行处理；但倘若情况严重，遇到无法控制的大出血时，就需要切除子宫，且可以进行结扎。

· 手术操作

建议患者选择筋膜内子宫切除术，这样可以减少对膀胱等部位的伤害。手术时，最好先处理子宫切口，减少失血量；然后可放置 *** 引流管，来帮助医生观察出血情况。此外，如果出现了血肿，那么就要将血肿部位切开，并进行清除积血、止血、缝合等操作。假若血肿情况持续加重，则可以考虑介入性血管栓塞。

· 术后处理

1.用1:1000的苯扎溴铵对外 *** 位进行清洗，再用75%的酒精每天擦洗两次，保持该部位的洁净。倘若沾上了大便，应当马上进行清洁、消毒。

2.此外，手术结束后的3到5天内应当选择无渣饮食。

3.每天服用0.5毫升的阿片酊，3次/1天；也可以选择服用复方樟脑酊，3次/1天，2毫升/1次。通过上述方法，可以达到5天内无需排便的效果，帮助伤口的恢复。

　　如何预防软产道损伤

· 预防方法

1.普及预防保健措施

增强女性对分娩的重视，建议有怀孕计划的女性在孕前多运动，增强体力，提高皮肤、肌肉的延展性，避免肥胖。

2.做好产检工作

在围产期阶段一定要定期产检，做好妊高症等合并症的防治工作。在怀孕时，应当查看胎儿个头是否过大或者孕妇是否有分娩过个头较大的胎儿。倘若患有糖尿病，应当及时治疗，并且在怀孕36周之后，根据胎儿的生长情况、胎盘的功能以及病情，来选择分娩方式。产检时，骨盆无异常现象、胎儿重量低于4kg等能够顺产的孕妇，应当在预产期前的7-14天内适当地进行提肛锻炼，1-2次/1天，5-10min/1次。

3.指导好产妇如何配合医生工作

改变传统观念，不再局限于关注产检情况及单纯地生物医学因素，应当将心理咨询、妊娠知识的普及等工作都囊括进产科工作中来，使孕妇、产妇在怀孕期间保持良好的心情、健康的心理状态。

· 具体步骤

1.怀孕阶段

积极与产妇进行沟通，帮助其减少心理负担，放松心情；指导产妇在生产时怎样恰当地用力，如何配合助产师，将损伤降到最小。

2.第一产程

医生应当帮助产妇在此阶段选择自由 *** ，并且不要在宫缩时向下屏气。此外要鼓励她们食用一些清淡容易消化的食物，以保证有足够的体力来完成分娩。

3.第二产程

在此阶段，痛感会更加严重，情绪也非常容易起伏，助产师要耐心鼓励，做好指导工作：让产妇在宫缩时先深呼吸，再分2次向下屏气，使用腹腔压力帮助生产，间隔时对产妇进行安慰、支持，提高其信心；当胎头着冠时，让产妇在宫缩时张口呼气，不要运用腹腔压力，在宫缩停顿时，再让其轻轻屏住呼吸，让擡头在此期间慢慢分娩出来，这样能够减少甚至避免损伤。

　　预防产道裂伤的运动

· 凯格尔运动

此项运动的主要动作就是提肛，它不但能够重塑会阴处的弹性，而且能提高骨盆底部肌肉的张力，避免产后 *** 松弛而导致的尿瘘。

在首次锻炼时，可以在小便中途时憋尿，数秒后再放松继续排泄，重复几次就能让初试者确定是哪些肌肉羣在运动，有利于日后的锻炼。熟悉了方法后，就可以随时随地进行该运动。一般先进行收缩动作，持续5s后放松并重复，以10次为一组，每天做4组。

· 会阴 ***

此伤一般出现于会阴的下半部位，所以在孕后期，可以每日对该部位进行 *** ，从而提高该部位的延展能力。

产道异常有哪些护理措施？

一、预防性护理加强产前检查，正确评估胎方位、胎儿的大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否、骨产道和软产道情况等，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，协助采取合理的分娩方式。避免产科并发症的发生，以促进母儿的健康。二、急救护理试产或分娩过程中，若发现子宫破裂的先兆，应立即停止试产，及早通知医生处理，或立即遵医嘱使用宫缩抑制剂，防止子宫破裂。同时做好剖宫产术的术前准备。三、病情监测及治疗配合1、骨盆入口平面狭窄：明显头盆不称行剖宫产术结束分娩。轻度头盆不称，有胎儿大、胎位异常、高龄初产妇及珍贵儿等情况者，也选择在临产后协助医生行剖宫产术结束分娩。2、中骨盆平面狭窄：易发生持续性枕后位、枕横位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好阴道助产准备及新生儿抢救准备；若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿宫内窘迫征象，应做好剖宫产术的术前准备。3、出口平面狭窄：应在临产前充分估计胎儿大小和头盆关系，决定能否经阴道分娩。能从阴道分娩需助产者，应做好阴道助产的术前准备；不能从阴道分娩者，应遵医嘱做好剖宫产术前准备和新生儿抢救的准备工作。4、骨盆三个平面狭窄：若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产；如胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早遵医嘱做好剖宫产术前准备。5、畸形骨盆：应根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。畸形轻者可能不影响分娩；畸形严重、明显头盆不称或伴有胎位不正者，临产后应遵医嘱做好剖宫产的术前准备。6、软产道异常的护理：了解软产道异常的部位，评估其对分娩的影响，协助医生采取相应的措施。阴道狭窄位置高、狭窄重、范围广，应协助医生行剖宫产术结束分娩；位置低、狭窄轻，可协助医生做较大的会阴切开，经阴道分娩。7、围产儿的护理：预防胎膜早破和脐带脱垂；及时发现胎儿宫内窘迫的征象；胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿按产伤护理，严密观察颅内出血或其他损伤的征象并重点监护。三、预防产后出血和感染胎儿娩出后要及时注射缩宫素防止产后出血。防止产程延长和滞产，肛查次数不宜过多，必须做阴道检查时应严格消毒；产后应保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次，用消毒会阴垫；加强营养，增强全身抵抗力；对胎阴先露长时间压迫出现血尿者，应遵医嘱及时留置导尿管8~12天，保持导尿管通畅，以防生殖道瘘；定期换橡皮管和接尿瓶，防止泌尿道感染；观察产妇生命体征，及时发现感染征象。

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