产褥中暑的概述(产褥中暑的治疗是什么？)

产褥中暑的概述

产褥中暑是指在产褥期囚高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热、水、电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当町遗留严重的后遗症，甚至死亡。

正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下产热和散热，体温处于动态平衡，维持在37℃左右。产褥期产妇一般体质较为虚弱，中枢体温调节功能发生障碍，在高温、高湿、通风不良的情况下，往往容易导致产后中暑。产后中暑后，患者体温升高、脉搏和呼吸加快，面红不出汗，皮肤干热，全身起痱子或出汗而体温下降。在夏季分娩的体质虚弱产妇，如果产后经常处于高温、高湿环境中，很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热玻开始时，仅感口渴、恶心、全身乏力、头晕、胸闷、心慌而多汗和尿频。此时，若能立即宽衣解带，移至通风凉爽处，补充水和盐，情况可迅速改善。如不及时解救，则病情必然进一步恶化，体温可骤升而高达40℃以上，产妇面色潮红，皮肤变干燥，有汗疹，出现呕吐、腹泻、谵妄或昏迷，随后面色转苍白、脉搏细速、血压下降、瞳孔缩小，终因虚脱而呼吸循环衰竭。即使抢救脱险，也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。

当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态，严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑。

产褥中暑的治疗是什么？

原则：降温、补液纠正重要器官功能障碍，预防和治疗并发症。

1. 一般处理

①保持呼吸道通畅，氧疗。予鼻导管或面罩给氧，流量4 ～ 6l/ 分。呼吸衰竭者及时予机械通气。②广谱抗生素预防感染。③安定10mg肌内注射或10% 水合氯醛10 ～ 20ml 保留灌肠，适当镇静、抗惊厥、解痉治疗。④质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg，静脉注射，每12小时1 次）预防上消化道出血。

2. 严密监测

①血压、心率、呼吸等生命体征；②体温：降温期间连续监测；③尿量：放置Foley 导尿管计量，保持尿量＞ 30ml/h；④动脉血气：

高热者需校正。体温超过37℃时，每升1℃ ，PaO2 降低7.2%，PaCO2增加4.2%，pH 降低0.015；⑤凝血功能和生化。

3. 补液治疗

（1）口服补液

对于有中暑先兆的产妇，应尽快让其使用含盐的凉开水或口服补盐液（每升含氯化钠3.5g，氯化钾1.5g，碳酸氢钠2.5g，无水葡萄糖20g）500ml。

（2）静脉补液

确诊为轻度中暑或重度中暑产妇应予静脉滴注复方氯化钠注射液或葡萄糖注射液。补液量控制在2000 ～ 3000ml/ 天，合并循环功能衰竭者补液速度为16 ～ 30 滴/ 分，不宜过快，必要时也可用异丙肾上腺素升压。用法：异丙肾上腺素0.5 ～ 1mg 加入5% 葡萄糖溶液200ml 中静脉滴注，滴速0.5 ～ 2μg/ 分，使收缩压控制在90mmHg 以上，心率120 次/ 分以下。代谢性酸中毒者以5% 碳酸氢钠125 ～ 250ml 静脉滴注纠正酸中毒。

4. 降温治疗

关键1 小时内将肛温降至37.8℃～ 38.9℃。

（1）环境降温

立即将产妇置于阴凉、通风处，脱去过多的衣物，或用电风扇加强对流，室内温度降至25℃。

（2）物理降温

对已发生循环衰竭者为避免血管收缩，加重循环衰竭，应慎用。常用的方法包括：①体外降温进行躯干和颈部皮肤肌肉按摩，用25% 乙醇擦浴，促进散热；在头、颈、腋下、腹股沟、_窝等浅表大血管分布区域放置冰袋，快速降温； 给予27 ～ 30℃的水浴。

②体内降温：给予低温（4℃）葡萄糖氯化钠注射液1000ml 内加地塞米松20mg 经股动脉快速滴注，具有迅速降低体温和升压作用。

（3）药物降温

首选氯丙嗪，机制为：①调节体温中枢；②扩张血管；③松弛肌肉，降低氧耗。用法：氯丙嗪25 ～ 50mg 加入500ml 补液中静脉滴注1 ～ 2小时，必要时4 ～ 6 小时重复一次。如收缩压低于90mmHg 时不宜用氯丙嗪，可用氢化可的松100 ～ 200mg 加入葡萄糖液500ml 中静脉滴注。冬眠疗法，指征：①高热、昏迷抽搐；②物理降温后体温复升者。常用冬眠I 号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）全量或半量加入5% 葡萄糖液250ml 内静脉滴注。另外，可同时使用解热镇痛类药物，如：阿司匹林0.3 ～ 0.6g，1 日3 次，吲哚美辛25mg，1 日2 ～ 3 次。

5. 并发症治疗

重度中暑产妇出现多脏器功能障碍，应行相应治疗。

（1）昏迷、脑水肿

应行气管插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。甘露醇使用指征：①频繁抽搐；②血压升高；③瞳孔不等大。用法：20% 甘露醇250 ～ 500ml，30 ～ 60 分钟静脉滴注完，必要时3 ～ 4 小时重复用药。有癫痫发作者，地西泮10mg 静脉注射。

（2）心力衰竭

应选用毛花甙C，首次剂量0.4mg，加入25% 葡萄糖液20ml 内缓慢静脉注射，必要时2 ～ 4 小时再用0.2 ～ 0.4mg，一天用量不超过1.2mg，伴高钾时应慎用。

（3）呼吸功能衰竭

可予呼吸兴奋剂，如尼可刹米0.25 ～ 0.5g，皮下、肌内或静脉注射，洛贝林3 ～ 10mg，皮下或肌内注射等交替使用。用药后呼吸频率＜ 10 次/ 分、SpO2 ＜ 90% 或PaO2 ＜ 60mmHg 时应尽早行机械通气。

（4）肝、肾功能衰竭

持续少尿、高血钾为早期透析指征。急性肾功能衰竭时，可行血液透析或腹膜透析及连续性静脉滤过治疗，肝功能衰竭可行肝移植。

（5）弥散性血管内凝血

予抗凝、疏通微循环，输注血浆、血小板等治疗。

夏天产褥中暑是产妇的一种常见现象，有哪些方式可以预防？

受到中华民族传统旧风俗的影响，孕妇在坐月子的时候会身居室内包头盖被穿长袖长裤，紧张袖口，裤脚使居室和身体都处在高温高湿的状态，严重影响产妇出汗散热，甚至会出现产褥中暑的现象，这个时候孕妇一定要多注意通风，休息，夏天的衣着不要太多，以舒适为主，被褥也不用太厚，可以用电风扇，空调等调节室内温度，但是不要直接对着空调吹。

一、如何预防夏天产褥中暑

2、产后的室内要注意通风休息，夏天的时候衣服不要穿得太厚，穿着舒适就可以了，被子也不用太厚，如果孕妇感觉很热，可以用电风扇空调的来调节室内的温度，但是要避免吹对流风。

3、产妇要多喝水，多喝饮料，多吃新鲜水果，避免自己因为高温而水分流失。

4、如果孕妇夏天有产褥中暑发热的情况，一定要及时的就医，不要擅自强行发汗。

二、产褥中暑的急救措施

如果孕妇产褥中暑出现了高烧昏迷抽搐的现象，应该让产妇赶紧侧卧、头向后仰、保证呼吸道畅通，然后再叫救护车或者通知急救中心在等待救护车带来的同时，可以用湿毛巾或者用30%~50%的酒精擦前胸后背。无论如何，产妇一旦出现产褥中暑的现象，一定要及时的治疗和护理，防止疾病对新妈妈造成二次伤害。

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