产后出血的处理(试述宫缩乏力所致产后出血的处理方法。)

产后出血的处理

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。

产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。

临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。症状的轻重视失血量、速度及原来体质和贫血与否而不同。因产后出血会给产妇带来严重的后果，所以应采取快速有效的处理：

（一）止血

1．宫缩乏力性出血

（1）刺激子宫收缩

腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。

（2）应用宫缩剂

（3）压迫腹主动脉

（4）选择性血管栓塞

（5）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。

（6）子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血

胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。

植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。

3．软产道损伤所致出血

4．凝血功能障碍所致出血

5．子宫内翻

在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。

（二）防治休克

发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。

（三）预防感染

由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。

（四）纠正贫血

试述宫缩乏力所致产后出血的处理方法。

(1)按摩子宫：立即均匀有节律地按摩宫底，以刺激子宫收
缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁。
(2)注射宫缩剂：肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10U(加入20mI。10％～25％葡萄糖液内)，继之肌内注射或静脉推注麦角新碱0．2mg，(有心脏病者慎用)。随后将缩宫素10～20U加入10％葡萄糖500mL内静脉滴注，以维持子宫收缩，或用前列腺素F2?0．5～1mg，经腹直接注入子宫肌壁。
(3)填塞子宫：用长6m宽3～4cm之消毒长纱布条，白宫底开始填塞子宫，24小时后缓慢抽出。
(4)结扎髂内动脉：于髂内动脉起始点，以7号丝线结扎双侧髂内动脉。
(5)子宫切除：各种治疗方法无效时，应行次全子宫切除术。

产后出血的主要处理措施

　1.迅速止血
　　原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素，继以肌注或静脉推注麦角新碱(有心脏病者填用)。然后将催产素加入10%葡萄糖液内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。
　　2.控制感染
　　通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
　　(1)填塞宫腔近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。
　　(2)结扎子宫动脉按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。
　　(3)结扎髂内动脉若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。
　　(4)子宫切除结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。
　　(5)修补缝合止血的有效措施是及时准确地修补缝合。一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹隆及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。
　　3.胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出
　　部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。
　　4.凝血功能障碍
　　若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

产后出血三级抢救有哪些内容呢

产后出血三级抢救有哪些内容呢

　　产后出血三级抢救有哪些内容呢？妈妈们经过十月怀胎生下孩子那一刻是伟大的，但是不少妈妈产后会出血，这不是一件小事。那么接下来我带大家一起详细了解下产后出血三级抢救有哪些内容呢。

　　产后出血三级抢救有哪些内容呢1 　　 1、加强产前保健

　　通过询问病史及各项检查，对有可能发生产后出血者进行预防性治疗。首先应纠正孕妇贫血常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性；其次积极控制妊高征的病情，积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等引起之凝血机制障碍健的病人。有产后出血可能者应住院分娩分娩前检查血型配血备用。

　　 2、产时正确观察及处理

　　普及新法接生；正确测量产后出血量；严密观察产程进展应用产程图监护产程可明显降低产程延长和滞产的发生率，间接减少因子宫收缩乏力所致的产后出血；分娩时加强会阴保护提高会阴切开缝合技术注意软产道损伤，早期发现血肿及时处理。

　　 3、产后阶段

　　产后出血预防的关键时刻是产后2h，因产后2h的出血量占产后24h内累计量的3/4，故产后2h产妇应在产房留察。产后2h出血量超过100～200ml时应寻找出血原因。凡因医疗条件输血条件不足须转院时应做相应紧急处理有专人护送并严密观察，做好记录。

　　最后，提醒大家，要重视产后出血问题，如果医务人员处理不好，可能导致产妇的死亡，因此，要做好产后出血三级抢救措施。

　　 以下就介绍几种关于产后出血的药物，例如：

　　产后逐瘀胶囊 ：用于产后瘀血不净，少妇腹痛。

　　宏兴 产后补丸： 用于产后腰腹疼痛，头痛身酸。

　　德昌祥 产后逐瘀片：用于产后瘀血不净，少妇腹痛。

　　产后出血三级抢救有哪些内容呢2 　　 产后出血如何抢救

　　 首先，迅速补充产妇的血容量。

　　与此同时，应当密切监测产妇的血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。要保证产妇的.呼吸道畅通，及时有效地为产妇供氧，可给产妇提供吸氧面罩。通过观察产妇的脸上、指甲的红润程度以及呼吸平稳度来观察产妇的吸氧是否合适。

　　 其次，产后出血继发的休克做好充分抢救准备。

　　一旦产妇发生休克，一边采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧，一边向医师报告。另外，立即急检产妇的血型、采配血，尽可能快地补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。

　　 第三，徒手按摩产妇的子宫底。

　　这样做的目的是通过刺激手段帮助产妇子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。具体操作如下：

　　用左手在产妇的耻骨联合上缘按压将子宫上推；右手则在子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。

宫缩乏力性产后出血的处理

宫缩乏力性产后出血的处理首选的是怎样 产妇都需要经历一段辛苦的分娩过程，但在这过程中意外随时都有可能来临。产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力是产后出血的常见原因之一，一旦出血未能得到有效控制，很可能危及产妇生命，那么宫缩乏力性出血的首要处理方法是怎样的呢？

宫缩乏力的常见原因有以下几点：

1、由于对分娩产生恐惧，在分娩前休息不好，精神状态不佳，在分娩时精神高度紧张，加之进食少体力耗尽，或产妇本身体质虚弱，患有慢性疾病。

2、胎位异常、头盆不称、产妇身体状态不佳，都有可能导致分娩过程太长，精神力与体力消耗过大，导致子宫肌疲劳。

3、羊水过多、多胎、胎儿过大等原因使子宫过度膨胀，从而导致子宫收缩乏力，从而出现产后出血情况。

4、分娩过程中过多使用麻醉剂、镇定剂等药物，让身体仍然处于无法自控状态，从而引起宫缩乏力。

宫缩乏力引起的产后出血的主要表现为产妇面色长白、出冷汗、心慌、头晕、脉搏微弱、血压下降等。检查分娩状态可发现产妇子宫轮廓不清、子宫松软等表现。若判断为因宫缩乏力而导致产后出血，首要的处理为止血。

若明确出血原因为宫缩乏力导致，医生一般会通过按摩子宫、注射缩宫剂、纱条填塞宫腔等方法来达到止血的目的。双手持续并有规律性地按摩子宫，一手放置腹部宫底部，一手带无菌手套进入阴道，双手配合持续而有规律地压迫子宫，从而刺激子宫收缩。在按摩子宫的同时，医生还会根据产妇情况，选择 肌注或静脉缓推注射缩宫剂。

另外，宫腔纱条填塞有明显止血效果，成功率也较高，操作时医生一般会选择无菌纱条，由器械将纱条经阴道自上而下均匀填塞子宫腔。具体处理方法应根据实际情况，并在专业医生的指导下进行。
子宫收缩乏力所致产后出血的处理
胎儿分娩除后24小时内出血量超过500毫升，剖腹产者出血量超过1000毫升为产后出血。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘剥离不全、软产道受伤以及产妇自身凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。那么子宫收缩乏力所致的产后出血处理是怎样的呢？

宫缩乏力引起的产后出血的主要表现为，产妇面色长白、出冷汗、心慌、头晕、脉搏微弱、血压下降。检查腹部可发现子宫轮廓不清、子宫松软等表现。

1、按摩子宫：医生一般会配合缩宫剂的使用，一手放置产妇宫底部，一手伸入阴道，两手配合按摩压迫子宫，操作时带上无菌手套，持续并有节律性地按摩。按压时间以子宫收缩正常，并能保持收缩状态为止。

2、肌注或静推缩宫素：通过注射药物刺激子宫收缩，从而达到止血效果。缩宫素起效快，但持续时间短，操作时医生一般会根据产妇情况采用合适的用量与用法。

3、宫腔填塞：大出血应用缩宫剂无效时，医生还可能会进行宫腔纱条填塞来达到止血作用，宫腔纱条填塞对剖腹产者而言操作方便，效果明显，成功率也比较高。

4、子宫压迫缝合：不同原因导致的产后出血，医生会采取不同的处理方式。B-Lynch缝合一般用于因子宫收缩乏力而至的产后出血，操作简便，缝合后止血效果显著。

5、结扎盆腔动脉：阻断血流来达到止血效果，常见有子宫动脉结扎，对控制产后出血有一定效果，一般医生会选择使用吸收缝线来缝合。

一般医生会尽量选择减少创伤、保留生育能力的治疗方法，但如果保守治疗失败，产后出血严重甚至危及患者生命的话，医生有可能会进行子宫切除带挽救患者性命。
宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法
产程过长、产妇精神不佳、体力消耗过大、头盆不称、多胎等情况均是导致宫缩乏力而出现产后出血的原因。一旦产妇出现产后出血情况，助产者需评估生命特征与出血量，并找出出血原因，检查子宫、胎盘、产道、凝血情况以及过往病史，并针对出血原因处理。那么宫缩乏力性产后出血的最迅速有效的止血方法是什么呢？

如果是由宫缩乏力导致产后出血，医生一般会通过按摩子宫、缩宫剂注射、宫腔填塞、压迫缝合、结扎盆腔动脉等方法来达到止血效果。

不同出血程度应使用不同止血方法，在产后出血的初期，医生一般会通过按摩子宫来刺激子宫收缩，这是最简单有效的方法。在按摩子宫的同时会配合缩宫剂的使用，根据产妇反应调整用药速度，缩宫素起效快，但持续时间短。

在腹部有技巧性按摩子宫，刺激子宫收缩，必要时采用双手按摩子宫法，一手带上无菌手套进入阴道前弯隆向上压迫子宫，另一手在腹部配合阴道内的手相应按压子宫，使出血得到有效控制。

若产妇子宫收缩仍然不好，可采用宫腔填塞，而纱条宫腔填塞用于剖腹产产后出血效果更佳明显。压迫缝合、盆腔动脉结扎等止血方法应根据产妇出血情况而进行。

宫缩乏力是产后出血的最主要原因，产后出血是导致产妇死亡的首要原因。一旦出现产后出血，一般医生会尽量减少伤害、保留产妇生育能力，若危及产妇生命，医生还是可能会切除子宫，挽救产妇生命。

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