楔状缺损的认识(楔状缺损的病因)

楔状缺损的认识

楔状缺损是牙齿颈部硬组织缓慢消耗而形成的缺损，呈“V”状，由于它的外形酷似木匠用的楔子，因而称之为楔状缺损。多见于前牙或双尖牙的唇面，以中老年患者居多，据临床统计，在60岁以上的老年人中该病的发生率高达90%以上，而且随着年龄的增长，严重程度也随之加重。

形成楔状缺损的原因很多，其一是牙齿的颈部硬组织牙釉质和牙骨质的交接部分，结构比较薄弱易被磨损;其二是酸的作用，龈沟内的酸性分泌物，唾液pH值偏低、酸性食物、胃病返酸、接触酸的工作都可能使牙齿硬组织脱钙溶解;其三是牙刷毛过硬，刷牙方法不正确，经常用力横刷牙造成的，天长日久在牙颈部就形成小的缺口，这与俗话所说的“水滴石穿”、“绳锯木断”的道理一样。

楔状缺损初期的表现为：在牙齿的颈部接近牙龈的部位牙齿硬组织有少量缺损，逐渐加重后，便在牙颈部形成由两个平面所组成独特的“V”型缺损。缺损的表面光滑、坚硬而发亮、边缘整齐、牙本质暴露，有的染有褐色，对冷、热温度刺激比较敏感。常伴有牙龈萎缩，牙根暴露，所以自觉牙齿变长，颜色大多为牙齿硬组织本色，呈现微黄色。重者可波及牙髓，造成牙髓炎、根尖炎、甚至骨髓炎，更严重病例还会发生牙折。

对于组织缺损较少且无自觉酸痛症状的患者，局部不需要特殊处理。但要注意正确的刷牙方法，防止此病的发生和发展，也可以选用含氟牙膏或脱敏牙膏，选择软毛牙刷，注意牙刷定期三个月更换。睡觉前注意口腔清洁卫生，定期做口腔保健，及时发现，及时解决，以免造成缺损严重，引起不良后果。对缺损较严重的患者，应选用与牙齿颜色近似又有一定粘接能力的复合树酯或玻璃子粘固粉等将楔状缺损补好，以防继续发展。对于那些有重度缺损引起牙髓炎、根尖炎的患者要及时进行相应的治疗。

目前修补楔状缺损的材料有以下几种：

(1)银汞合金

银汞合金是一种传统的牙体充填材料，它能多方面适合充填的性能要求，但银汞合金为良导体，粘着性能较差，颜色不美观，需要制备并扩大洞形以取得固位，对牙体损伤大，固位较差，且有报道银汞合金修复体可引起局部及全身性生物学反应，如牙龈的不良反应、口腔粘膜的苔藓样反应及过敏反应，故目前临床上很少用，一般用于修复后牙楔状缺损，由于美观性差，临床逐渐淘汰。

(2)光固化复合树脂

光固化复合树脂适应性广，操作方便，具良好的可塑性，磨削牙体少，可不需机械固位，色泽酷似天然牙，耐磨性好，比较适合修复楔状缺损。

(3)玻璃离子

玻璃离子在光泽和透明度上，不如光固化复合树脂自然、逼真，且抗张强度弱。

楔状缺损的病因

1.刷牙
这是发生楔状缺损的主要原因，楔状缺损又称为刷牙磨损。其理由是：①用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。②不发生在牙的舌面。③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。
2.牙颈部的结构
牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。
3.酸的作用
龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损。
4.牙齿唇颊侧颈部
是咬合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。

关于牙齿楔状缺损

楔形缺损的原因过去认为是刷牙方法不正确。目前公认是因为牙齿咬合有问题。
这样的的牙齿随着年龄增长可能进一步出现隐裂、冠根折裂、根吸收、牙周病。重者可能出现面部肌肉关节问题。因此，只是简单地修补楔形缺损，可能在几年或10几年后出现牙齿缺失，关节疾患等后果。
但咬合调整治疗要求医生诊断和治疗咬合异常的水平比较高。否则因不正确调整咬合加重咬合性疾患。

目前您可以到医院拍个牙片，看看是否有牙周间隙的改变，这是诊断的标志之一。
如果有咬合创伤，要找有经验的医生，这一点很重要。
至于治疗，要在排除咬合创伤或调整咬合的基础上，局部充填就可以，现在的材料完全可以补住。但如果树脂充填物掉过一次，需轻度刮下一层才可以补上不易掉。如果差材料容易掉。
因为楔形缺损而牙冠修复，因为磨出了很多牙体组织，只要冠修复不很差，被动的消除了咬合创伤，可以保护牙齿不受创伤损害。但是冠修复也有很多并发症或后遗症。不太建议这样做。

这是我所有问题回答中最长的一个，但愿您能看明白。

如何防止牙齿楔状缺损求解

我在口腔科门诊工作中，经常遇到一些病人由于刷牙方法不当，造成牙齿“楔状缺损”，即牙齿颈部外侧靠近牙龈的部分损伤，轻则牙根暴露，牙龈萎缩，重则已伤及牙神经，有的形成继发性龋齿。
近日我接诊了一名王姓中年女士，她幼时就患有龋齿病，从小就开始补牙、拔牙、镶牙，没少和牙科医生打交道。饱受牙病折磨的王女士下决心好好刷干净自己的牙齿，早饭、晚饭各刷一次，中饭后有时也刷。刷的时候还按着牙齿上下刷，用她话说是“恶狠狠地下死力刷”，生怕食物残渣再留在牙齿上形成烂牙。可是没想到，由于王女士刷牙过度，方法欠妥，天长日久的机械性磨擦已造成5颗牙齿牙龈萎缩，牙根暴露，牙颈部楔状缺损，最大的缺损部位已约有绿豆大，牙釉质被刷掉，牙本质一遇到冷、热、酸、甜的东西时就感到酸疼，幸好还没伤及牙神经。根据王女士牙齿的个体情况，我为她补好了这5个缺损部位，并建议她采用“巴氏刷牙法”刷牙：即洗刷牙齿的唇舌面时，牙刷毛与牙面呈45度角；洗刷牙齿的咬颌面时，牙刷紧贴在颌面上，使毛端深入牙裂沟作短距离的前后向颤动刷洗。这样，不仅刷干净了牙齿，也对牙龈起到了按摩作用。同时，我嘱咐她定期请牙科大夫检查牙齿情况，这样才能尽早发现牙病，及时治疗。(上海市第六人民医院口腔科副主任医师 张兰新)

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