牙髓病概述

牙髓病概述

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

主要微生物感染、化学刺激、物理刺激等因素引起。可分为慢性牙髓炎及急性牙髓炎两类：急性牙髓炎多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛。

慢性牙髓炎则由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

急性牙髓炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 急性牙髓炎的病因 9 急性牙髓炎的临床表现 9.1 症状 9.1.1 自发性阵发性痛 9.1.2 夜间痛 9.1.3 温度 *** 加剧疼痛 9.1.4 疼痛不能自行定位 9.2 体征 10 检查 11 急性牙髓炎的诊断 12 鉴别诊断 12.1 三叉神经痛 12.2 龈 *** 炎 12.3 急性上颌窦炎 13 急性牙髓炎的治疗 13.1 保存活髓 13.2 保存患牙 13.3 修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能 14 急性牙髓炎的预防 附： 1 治疗急性牙髓炎的穴位 1 拼音 jí xìng yá suǐ yán

2 英文参考 acute pulpitis

3 概述 不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症中心部位已发生不同程度的坏死。上述发生在牙髓组织中的炎症的范围和性质在临床上很难得以准确区分，而且此类牙髓炎症自然发展的最终结局均为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。所以，将这一类牙髓炎症统称为不可复性牙髓炎。但按其临床发病和病程经过的特点，又可分为急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。

急性牙髓炎（acute pulpitis）是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学 *** 以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学 *** 等。

必须加以说明的是应该对临床上表现出来的急性症状与组织病理学上的急性炎症区分开来。真正意义上的急性牙髓炎很少引起疼痛，因为从组织病理学的角度来看，所谓的急性炎症过程是短暂的，很快就会转为慢性炎症或因得到引流而使急性炎症消退。但是，由炎症引起的急性症状却可持续较长时间，给患者造成巨大痛苦。出现疼痛的牙髓炎症多数为慢性炎症，而且炎症常已存在了相当长的时间。例如在深龋的进展过程中，牙髓早已有了慢性炎症，而此时，在临床上可能还未出现典型的急性症状。疼痛症状的出现常与作为渗出物引流通道的冠部开口被堵塞有关。因此，在临床诊断时，可将有急性疼痛症状出现者视为慢性炎症的急性发作。

迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。采用局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。随后根据患牙部位、患者牙齿的具体情况选择合适的牙髓治疗方法。对牙齿发育完成的牙齿，尽量进行根管治疗，严格掌握塑化治疗、干髓术的适应证。根尖尚未形成的年轻恒牙则应行根尖形成术。

4 疾病名称 急性牙髓炎

5 英文名称 acute pulpitis

6 分类 口腔科 > 牙体牙髓病 > 牙髓病和根尖周病 > 牙髓病 > 不可复性牙髓炎

7 ICD号 K04.0

8 急性牙髓炎的病因 临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学 *** 以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学 *** 等。

9 急性牙髓炎的临床表现

9.1 症状

急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：

9.1.1 （1）自发性阵发性痛 在未受到任何外界 *** 的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在1天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至1整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。

9.1.2 （2）夜间痛 疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。

9.1.3 （3）温度 *** 加剧疼痛 冷、热 *** 可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度 *** 可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体，受热后使其膨胀，致使髓腔内压力进一步增高，遂产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。

9.1.4 （4）疼痛不能自行定位 疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。

9.2 体征

（1）患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，有时也可见牙冠有充填体存在，或可查到患牙有深牙周袋。

（2）探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出。

（3）温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。 *** 去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。进行牙髓活力电测验时，患牙的牙髓若处于早期炎症阶段，其反应性增强；若处于晚期炎症，则表现为迟钝。

（4）牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；处于晚期炎症的患牙，因牙髓炎症的外围区已波及根尖部的牙周膜，因此可出现垂直方向的轻度叩痛。

10 检查 X摄片检查。

11 急性牙髓炎的诊断 1.典型的疼痛症状。

2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

3.牙髓活力测验，尤为温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。

12 鉴别诊断 急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛。因此，在临床上遇到因牙痛主诉就诊的患者，应注意与那些可引起牙痛症状的其他疾病进行鉴别。

12.1 三叉神经痛

三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。患者在诉说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。再者三叉神经痛很少在夜间发作，且冷、热温度 *** 并不引发疼痛。

12.2 龈 *** 炎

龈 *** 炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈 *** 有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。

12.3 急性上颌窦炎

患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。这是因为上颌后牙根尖区的解剖部位恰与上颌窦底相邻接，且分布于该区域牙髓的神经是先经过上颌窦侧壁或窦底后再进入根尖孔内的。因此，上颌窦内的急性炎症可牵涉到相应上颌后牙的牙髓神经而引发“牙痛”，此时疼痛也可放散至头面部而易被误诊。但通过仔细检查，可发现在急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

13 急性牙髓炎的治疗 临床治疗时，应采取的措施如下：

13.1 保存活髓

去除病源，护髓安抚。

13.2 保存患牙

（1）缓解急症：建立引流，消炎止痛。

（2）控制感染：消除感染源，杜绝再感染。

13.3 修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能

14 急性牙髓炎的预防 保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热 *** 。

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