蛛网膜下腔出血该如何治疗

内科治疗

一般性治疗：首先须头高脚低绝对卧床3-4W，保持安静，保持大便通畅，烦躁、头痛的病人要给予镇静、镇痛。有条件应进行心电、血压、呼吸、颅压的监护。昏迷病人要记出入量，给予支持疗法，预防并发症。

降颅压：颅内压增高是致SAH死亡的主要原因之一，用甘露醇降颅压是首要之策。成人采用0.5-1g/kg/次，3-4次／ｄ，使用时间要根据颅内压而定，一般7-10天。要注意甘露醇引发的急性肾衰与水电介质紊乱，可以采用小量增次的方法，如20%甘露醇250ml 静注 3次/d改为125ml 6次/d。有条件最好采用颅压监测，也可以穿插使用甘油果糖及七叶皂甙钠。

再出血预防治疗：再出血是SAH三大严重并发症之一，15%的病人在首次出血后数小时内再次出血，然而在第3周的早些时间可能发生第2 个高峰。再次出血的死亡率约是首次出血的2倍。因此预防再出血是SAH关键性治疗之一。重点是预防，包括卧床，药物诱导低血压，抗纤溶药，颅内动脉瘤结扎，动脉瘤血管内填塞及颈动脉结扎。据报道目前对使用抗纤溶药仍有不同意见。其⒈抗纤溶剂减少再出血的效果被同样增加的继发性全脑缺血的结果相抵消。其⒉蛛网膜下腔积血较多就不宜使用抗纤溶剂，因有增加脑缺血性卒中的危险性。但目前临床抗纤溶药仍然是预防SAH后早期再出血的有效方法，再结合尼莫地平及延迟性手术，当前不失是一种治疗策略。

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