外科急腹症病例,外科急腹症病症(急性阑尾炎有什么症状，急腹症有哪些？)

外科急腹症病例,外科急腹症病症

一、外科急腹症病因

(一)腹部病变

1.腹膜刺激或炎症 包括细菌感染或化学刺激(如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等)引起的病变。

2.空腔脏器的梗阻 包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻;可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。

3.供血失常 栓塞与血栓形成;扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。

4.支持组织的紧张与牵拉 如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。

5.腹壁肌肉的损伤或炎症。

(二)腹外邻近器官的病变

1.胸腔病变 例如肺炎常有上腹部的牵涉痛;心冠状动脉供血不足常有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。

2.盆腔病变 包括输尿管、膀胱、生殖系。例如，输尿管结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰及腹股沟放射。

3.胸腰椎病变 有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。

(三)新陈代谢紊乱与各种毒素的影响

糖尿病酸中毒，尿毒症，化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些过敏性疾病亦可发生腹痛。

(四)神经源性

1.器质性 如脊髓痨、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现腹痛症状。

2.功能性 包括中空脏器的痉挛，肠运动功能失调及精神性腹痛等，均需与急腹症加以鉴别。

二、外科急腹症病例病症

1.腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等，程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。

2.起病情况有无先驱症状，如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，继之发热。腹痛发生的急缓，同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。

3.诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重，铅绞痛时患者常喜按，胆绞痛可因脂肪餐诱发，暴食是急性胃扩张的诱因，急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

4.腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛，空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛，脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。

三、外科急腹症检查

1.实验室检查

包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度;血红蛋白下降可能有腹腔内出血;血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查;尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重;血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸;尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。

2.诊断性腹腔穿刺

当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物(食物残渣、胆汁、粪汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿;淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。

对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞>100×109/L或白细>0.5×109/L，或淀粉酶>100 Somogyi U，肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、出血或空腔脏器穿孔。

3.影像学检查

包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面;麻痹性肠梗阻为全肠道(包括结肠)扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一;发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。

四、外科急腹症医治

1.治疗原则

对于病情较轻，周身情况好的病人，首选中西医结合非手术治疗。凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术或其他介入治疗。具体有以下三种情况：

(1)感染及中毒症状明显 已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎，绞窄性肠梗阻等。

(2)难于用非手术疗法治愈者 如各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性梗阻性黄疸及胆道感染等。

(3)反复发作者 局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发者。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。

2.具体措施

(1)体液疗法 应根据病史、体检、化验室检查及出入量记录，对液体及电解质失衡情况作出初步评估，及时补充日需要量及额外丢失量，并继续调整病期失衡量。

(2)胃肠减压 进行胃肠减压是治疗重症急腹症的措施之一。

(3)抗生素的应用 炎症进展快，病情重，需尽快采取有效措施阻止病情恶化者，可抗生素与中药并用;对于准备进行手术治疗的病人，可早期开始使用抗生素，手术后一般应常规使用。

(4)激素及其他药物的应用 在急腹症的治疗中，肾上腺皮质激素主要用于：并发感染性休克的炎性急腹症的抢救;在阑尾脓肿或阑尾炎腹膜炎后期，对于形成的条索及硬结，给予小剂量激素;对于某些与自身免疫疾病有关的急腹症，如硬化性胆管炎及Crohn病等，在急性症状控制后，使用激素以期控制其病情的发展。

急性阑尾炎有什么症状，急腹症有哪些？

众所周知，急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。阑尾虽然对于我们人来说是一个并无多大用处的器官，可是它所引发的急性阑尾炎却令人疼痛难忍。就像牙疼一样，不是很大的疾病，却使人饱受折磨。

急性阑尾炎通常会表现出哪些特征？具体分析如下：

一、腹痛

典型的急性阑尾炎初期表现出腹部疼痛，过几个小时后腹痛会转移，所以很难确定其正确位置。急性阑尾炎通常是持续性或者是阵发性的钝痛，有时阑尾炎严重会导致穿孔，腹痛反而能够缓解病症。不过，这种现象都是暂时的，其他伴随着的症状和体征没有得到改善，或者会变本加厉。

二、胃肠道症状

急性阑尾炎很可能会导致胃肠道不适，但是并不突出。不过，在早期会由于反射性的胃痉挛而感到恶心呕吐，由于盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔而导致排便次数增多。

三、发热

发热指的是发低热，不会打寒颤。而发高热则多是急性阑尾炎穿孔或者是并发腹膜炎，并伴随寒战和黄疸，随时还有可能并发化脓性门静脉炎。

四、压痛和反跳痛

腹部压痛是指壁腹膜受到炎症刺激，阑尾压痛点位于麦氏点，也就是右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。变异的阑尾解剖点，其压痛点位置也可相应发生改变，不过最关键是右下腹的一固定的压痛点。如果病人比较肥胖，压痛感会比较轻，但是会感觉很疼痛。

五、腹肌紧张

急性阑尾炎如果化脓就会有腹肌紧张症状，尤其是坏疽穿孔并发腹膜炎的时候，症状会更加明显。不过，老年人或肥胖的病人腹肌很弱，甚至没有，所以需要同时检查然后对侧腹肌比对，这样才能判断到底有没有腹肌紧张。

六、皮肤感觉过敏

急性阑尾炎早期即阑尾腔堵塞，则会感觉皮肤过敏，但有一个构成的三角区不会。因为阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象立即消失。

接待急腹症时怎样鉴别其为内科或外科疾病?

内科急腹症常以发热、咳嗽、腹泻、心悸等为先驱症状或主要症状，一般腹痛检查腹肌柔软，常无很明显的压痛部位，外科急腹症的腹痛常较剧烈，一般腹部检查有比较明确的压痛部位，常伴腹膜刺激征，甚至并发休克。外科急腹症如伴有发热、呕吐等情况，常发生于腹痛之后。

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