cancer med：新方法可高效检测癌症复发(EB病毒能排除鼻咽癌吗)

cancer med：新方法可高效检测癌症复发

近日，来自福林德斯大学的研究人员通过研究开发出了一种检测肠癌病人肿瘤复发的新型检测技术，相比常规方法而言，这种新方法的检测效率是前者的两倍；相关研究刊登于国际杂志cancer medicine上。研究者表示，这种靶向作用肿瘤衍生dna的新型血液检测手段能够成功检测结直肠癌患者在疾病缓解期的癌症复发情况，而且这种双基因检测手段就好像一种高效的指示灯一样，非常简单、侵入性较低且可靠性较高。

研究者招募了122名癌症术后幸存者进行研究，他们发现，大约在70%的癌症复发患者机体的血液中都能够发现甲基化的bcat1和ikzf1的dna；同时研究者还发现，32.1%的患者都检测到了癌胚抗原（cea）阳性，癌胚抗原是检测肿瘤复发的标准试验。目前有94名患者没有出现临床上的能够检测到复发的情况，而且相比癌胚抗原测试而言，这种新型检测手段在阳性率的检出上并无明显不同。

这种新型检测手段在癌症局部和远端复发率的灵敏度大约为75%和66.7%，而癌胚抗原测试则分别为50%和29.2%。研究者young说道，新型的检测手段能够替代cea的检测，同时该技术还能够被用于评估初始治疗在清除肿瘤上的充分性。据世界卫生组织数据显示，2012年有820万癌症相关的死亡病例都和结直肠癌相关，而这种癌症也是一种最常见的癌症类型之一。

研究者表示，几乎有一半接受结肠癌疗法的患者都会在诊断后的数年后发生疾病复发，而当前无法检测到和肿瘤进展相一致的早期分子改变往往会导致复发性的结直肠癌无法被检测到或者在癌症晚期阶段被发现，而那时候进行临床干预往往效果并不是很理想。研究者认为新开发的双基因检测手段能够满足当前的临床需求，同时也能够作为一种新工具来改善患者的预后。

研究者graham教授在近日举办的澳大利亚胃肠病学会议上报告了他们的研究发现，该会议是澳大利亚首届在结直肠癌筛查领域的多学科研究会议，会期从10月10日至12日；研究者指出，我们还应当考虑饮食和生活方式的因素，是否及时筛查能够根除疾病等等问题还需要后期更深一步的研究才能够揭示。

EB病毒能排除鼻咽癌吗

近日，香港中文大学的卢煜明（Dennis Lo）教授团队，基于液态活检技术，通过检测Epstein-Barr病毒的DNA，在鼻咽癌筛查中进行尝试，结果可提高该疾病的早期检测和生存率。表明此方法至少对于这种在当地普遍存在的癌症是有效的。该项研究于8月10日在线发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上。

总共有20174名40~62岁的受试者接受了EBV DNA筛查，1112人（5.5%）在血浆样本中检测到EBV DNA。

309人（占所有受试人群的1.5%，最初检测为阳性人群的27.8%）重复检测的结果持续为阳性。在这309名受试者中，有300人进一步接受内镜检查，275人接受了内镜检查和MRI检查；其中34人（11%）诊断为鼻咽癌。在筛查出的鼻咽癌患者中，I期或II期鼻咽癌的患者比例明显高于历史对照组（71% vs. 20%，P < 0.001），大约半数（n=16 [47%]）为I期，显著高于既往文献报道的5%~7%。筛查后诊断为鼻咽癌的患者，其3年无进展生存率优于历史对照组（97% vs. 70%；P＜0.001）。

9名受试者拒绝接受进一步的检查，其中1人在入组32个月后发生鼻咽癌晚期。在筛查后1年内，仅1名血浆样本EBV DNA检测阴性的受试者出现鼻咽癌。血浆中EBV DNA在鼻咽癌筛查中的敏感性和特异性分别为97.1%和98.6%。

图：鼻咽癌阶段的分布和生存率的变化

研究结论：血浆样本EBV DNA分析有助于早期无症状鼻咽癌的筛查。EBV DNA筛查使鼻咽癌更早被发现，患者结局明显优于历史对照组。

（本研究由嘉道理慈善基金会及香港研究资助局资助）

K.C. Allen Chan, et al. Analysis of Plasma Epstein–Barr Virus DNA to Screen for Nasopharyngeal Cancer. N Engl J Med 2017; 377:513-522.

BACKGROUND:Circulating cell-free Epstein-Barr virus (EBV) DNA is a biomarker for nasopharyngeal carcinoma. We conducted a prospective study to investigate whether EBV DNA in plasma samples would be useful to screen for early nasopharyngeal carcinoma in asymptomatic persons.METHODS:We analyzed EBV DNA in plasma specimens to screen participants who did not have symptoms of nasopharyngeal carcinoma. Participants with initially positive results were retested approximately 4 weeks later, and those with persistently positive EBV DNA in plasma underwent nasal endoscopic examination and magnetic resonance imaging (MRI).RESULTS:A total of 20,174 participants underwent screening. EBV DNA was detectable in plasma samples obtained from 1112 participants (5.5%), and 309 (1.5% of all participants and 27.8% of those who initially tested positive) had persistently positive results on the repeated sample. Among these 309 participants, 300 underwent endoscopic examination, and 275 underwent both endoscopic examination and MRI; of these participants, 34 had nasopharyngeal carcinoma. A significantly higher proportion of participants with nasopharyngeal carcinoma that was identified by screening had stage I or II disease than in a historical cohort (71% vs. 20%, P<0.001 by the chi-square test) and had superior 3-year progression-free survival (97% vs. 70%; hazard ratio, 0.10; 95% confidence interval, 0.05 to 0.18). Nine participants declined to undergo further testing, and 1 of them presented with advanced nasopharyngeal carcinoma 32 months after enrollment. Nasopharyngeal carcinoma developed in only 1 participant with negative EBV DNA in plasma samples within 1 year after testing. The sensitivity and specificity of EBV DNA in plasma samples in screening for nasopharyngeal carcinoma were 97.1% and 98.6%, respectively.

CONCLUSIONS:Analysis of EBV DNA in plasma samples was useful in screening for early asymptomatic nasopharyngeal carcinoma. Nasopharyngeal carcinoma was detected significantly earlier and outcomes were better in participants who were identified by screening than in those in a historical cohort. (Funded by the Kadoorie Charitable Foundation and the Research Grants Council of the Hong Kong government; ClinicalTrials.gov number, NCT02063399 .).

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