多米尼加霍乱疫情蔓延,已导致百人死亡

多米尼加霍乱疫情蔓延,已导致百人死亡

多米尼加共和国公共卫生部3日发布公告说，多米尼加过去一周又新发现406例霍乱疑似病例，确诊28例霍乱死亡病例。至此，该国死于霍乱人数已增至128人。

.hzh {display: none; }公告说，自去年11月中旬发现首个霍乱患者以来，多米尼加已报告霍乱疑似病例1.69万例，其中128人已被确诊死于霍乱。8月中旬，多米尼加遭受飓风“艾琳”和强暴雨袭击，霍乱疑似病例和死亡病例增多。

今年进入雨季以来，多米尼加常降大暴雨，洪水泛滥，导致霍乱、登革热、疟疾等疾病蔓延。多政府已多次宣布全国或部分地区进入“卫生戒备状态”。

多米尼加与海地同处加勒比海北部的伊斯帕尼奥拉岛。去年10月中旬，海地北部沿海地区暴发霍乱疫情，随后霍乱疫情迅速向邻国多米尼加蔓延。

扩展阅读:一、霍乱的概述霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有O139的新血清型造成流行。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

传武汉大学发现霍乱病例，如何预防霍乱病毒？

霍乱是一种急性的分泌性腹泻性疾病，由革兰阴性菌霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的产毒菌株引起。重型霍乱的特征是大量体液和电解质经大便丢失，以及快速发生低血容量性休克(通常在呕吐和腹泻开始后24小时内发生)。给予适当的补液治疗能使重型霍乱患者的死亡率从10%以上降至0.5%以下。

霍乱弧菌具有多样性，包含了致病和非致病的变种。只有产霍乱毒素(产毒素)的霍乱弧菌菌株才能引起霍乱。人们通过血清学对霍乱弧菌进行了分类；在已发现的200多个血清群中，只有2个血清群引起过霍乱流行，即霍乱弧菌O1群和O139群。

霍乱的全球分布

霍乱主要发生在不能充分获得洁净水和卫生设施的地区。霍乱是大约50个国家的地方病，主要在非洲和亚洲，并已在整个非洲、亚洲、中东、南美洲、中美洲及加勒比海地区引起过大范围的流行(图 1)。比如，导致2010年海地霍乱暴发的菌株随后又引起了其邻国多米尼加共和国、古巴和墨西哥霍乱的暴发。

图1

资源丰富地区的霍乱病例通常是输入性病例，在去过霍乱为地方病或流行病的地区后发生。

霍乱的传播

人类主要通过摄入污染的食物或水而感染霍乱弧菌。在地方性流行地区，水是霍乱弧菌的一个重要储存场所。由于霍乱弧菌可生活在壳质浮游生物的体表，故通过粗布过滤水可降低地方性流行地区的霍乱发生率。

虽然接触环境中的霍乱弧菌对于霍乱的传播起重要作用，但直接人传人也起到一定作用。重型霍乱患者粪便中排泄的霍乱弧菌可多达每升1010-1012个。与水环境中分离到的霍乱弧菌相比，感染者近期排出的霍乱弧菌似乎暂时具有更强的感染力。数学模型表明，人体排出的超感染性霍乱弧菌人传人对霍乱流行期间的快速传播至关重要。

霍乱的临床表现

霍乱弧菌感染可导致从无症状肠道定植到严重腹泻的一系列疾病表现。虽然霍乱弧菌感染的轻型病例在临床上可能无法与其他原因的水样泻疾病区分，但重型霍乱中体液和电解质大量、快速丢失，使其在临床上与其他原因的水样泻疾病截然不同。

在疾病的早期阶段，霍乱患者的大便可能含有粪便成分和胆汁。但是，重型霍乱的特征性症状是排出大量的米泔水样便，这是一种带有斑片状黏液的水样便(图 2)，常有鱼腥味。

图2

显著低血容量和电解质异常是重型霍乱最重要的后果，可在症状出现后数小时内发生。腹部不适、腹鸣和呕吐也是常见症状，尤其是在疾病的早期阶段。

如何诊断？

大多数霍乱病例是根据一致的临床表现推定诊断的。霍乱是所有严重水样泻患者的可能病因(不论是否伴有呕吐)，尤其是出现快速、重度容量不足的患者。虽然多种不同的微生物病原体可在幼儿中导致容量不足性腹泻，但在有此类表现的较年长患者中，霍乱弧菌是主要病因。使用特定选择性培养基进行大便培养并分离出霍乱弧菌，即可确诊霍乱。在没有条件进行大便培养的情况下，可使用大便试纸或暗视野显微镜检等快速检查来支持诊断。

如何治疗？

1. 补液治疗

积极的液体补充是治疗霍乱的基础。根据容量不足的程度和对持续体液丢失的评估来确定给予的液体类型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速补液，因此应静脉补液，其他患者可通过口服补液。重型霍乱患者在治疗的最初24小时通常需要平均200mL/kg的等张口服或静脉液体，部分患者可能需要超过350mL/kg的液体量。

表1

2. 抗生素治疗

抗生素可缩短腹泻时间，减少粪便中的液体丢失量，并缩短霍乱弧菌排菌的时间。对有中至重度容量不足的疑似或确诊霍乱患者(Grade 2B)，我们建议应用抗生素治疗。在霍乱流行(Grade 2C)时，我们也建议对疑似或确诊患者使用抗生素治疗。通常在初始补液治疗后且患者不再呕吐时，给予口服抗生素。

治疗霍乱可选择的抗生素包括：大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类(表 2)。根据当地的抗生素耐药模式选用可取得的药物。

表2

与其他原因的急性腹泻一样，充足的营养对防止霍乱患者发生营养不良和促进其胃肠道功能恢复正常非常重要。此外，补充锌和维生素A可能对急性腹泻患儿有益。

如何预防？

洁净水的供应和适当的卫生设施是预防霍乱的基础。此外，已证实国际上的两种口服霍乱疫苗在霍乱暴发高风险地区的保护效力可达60%-80%。在霍乱地方性流行地区或有发生霍乱流行高风险的地区，将这些疫苗的接种纳入霍乱预防计划可能特别有用。

本文内容来仅供学习交流之用，不可作为临床诊疗依据。

海地霍乱的相关报道

海地霍乱超千人死亡，女子裸体病倒街头
国际在线专稿：据英国《每日邮报》11月17日报道，在饱受霍乱困扰的海地首都太子港，一名贫困女子赤裸着身体病倒在大街上，双手护住胸部。尽管她看起来非常痛苦，但过往的人们却无人停下，哪怕是瞟她一眼。附近就是海地综合医院，那里太子港的霍乱感染者正在接受治疗。在接连受到大地震和霍乱疫情的袭击后，海地人似乎已经耗光了他们的同情心，只关注自己如何生存。
海地卫生部宣称，截止到2010年11月14日，霍乱爆发已经造成1034人死亡，全国有1.67万名感染者就医。但援助人员称，海地政府的官方报告低估了疫情的严重程度，慈善组织“无国界医生”宣称，仅他们的诊所已经接待了1.65万名霍乱患者。
许多海地人怀疑是联合国维和人员将霍乱带入海地，并在全国许多地区掀起暴力抗议活动。抗议者们焚烧警局，向维和基地投掷石块等物。海地政府已经派遣高级官员对这些暴力活动进行镇压。而受暴力影响，联合国已经取消了向海地角等城市运送肥皂、医疗补给以及医务人员的飞机；国际慈善组织乐施会暂停向海地人提供加氯的清洁水；世界卫生组织也停止训练医务人员。
霍乱疫情正继续在海地全境蔓延，威胁着当地居民的生命健康。而其邻国多米尼加共和国已经证实发现了第一例霍乱病人，这名男子是海地公民。这一消息令多米尼加共和国非常紧张，尽管那里还没有发现本国患者。(沈姝华)
海地霍乱受害者起诉联合国 称维和士兵带入疫情
2010年海地爆发霍乱，霍乱疫情导致至少8300人死亡，约68万人染病。这些受害者于2013年10月10日左右决定维权，要求被告赔偿数十亿美元。不过，这个官司并不好打，因为被告是联合国。代理律师表示，起诉联合国的原因是，海地100多年来并没有霍乱疫情，而2010年10月在当地爆发的霍乱是由联合国尼泊尔籍维和士兵带入的。
这起案件将在美国纽约审理，但联合国方面并不打算认赔，因为联合国方面认为联合国一直在为消灭海地霍乱进行努力，而且联合国具有司法豁免权，不应被司法追诉。

今年新冠肺炎疫情蔓延，全球脱钩的速度呈现怎样的状态？

最近几天，新的冠状肺炎流行病在某些国家继续蔓延。根据中央电视台的消息，智利和阿根廷首例确诊病例，西班牙首例新冠状肺炎死亡。此外，拉丁美洲和加勒比地区在巴西，墨西哥，厄瓜多尔，多米尼加，阿根廷和智利也报告了新的冠心病。其中，厄瓜多尔确诊率最高，为7例。

? 4月15日将是印度流行病发展的节点?，?巴西卫生系统可能面临4月崩溃的风险?，?警惕非洲流行病的蔓延甚至逆转出口?，?南非可能已感染了60％-70％的人口。? ...随着全球新的冠状肺炎流行病的蔓延，人们不再仅仅盯着中国，中国在抗击该流行病方面已经取得了初步的成果，或欧洲（正在成为流行病的?中心?）和美国（正在拼命地抛锅）。流行病重点以外的一些地区强国也已成为关注的焦点。印度，巴西，埃及和南非等国家都为?旷日持久的战争?做准备，以避免成为该流行病的新?爆发点?。这些国家的防疫措施将与下一阶段全球流行病的发展趋势有关。尽管有困难，他们还是要?战斗?。

新王冠流行病的全球传播对全球产业链产生了巨大影响。尤其是，由于欧美流行病爆发而导致的外部需求低迷，直接影响了我国的出口。如何以最低的成本促进国内经济并度过新的王冠流行的影响已成为国民经济的头等大事。实际上，几年前英国投票决定退出欧盟时，全球脱钩的趋势已经显示出来。特朗普上任后的各种?退休?使得这一趋势越来越明显。2020年，新的冠状肺炎流行病在全球蔓延，?全球脱钩?的速度再次加快。2020年6月18日，一位领导人说：?我们仍然面临着经济下滑带来的更大压力，但情况正在逐渐好转。以国内流通为主体，国际国内相互促进的双循环发展新格局正在形成。 ?

公司生产国内采购原材料，国内产品加工，国内销售渠道。这种分工和相互贸易的国内经济体系是一个?内部循环?。在我国东南沿海地区，许多企业主要出口。当出口受阻时，打开国内市场并将外部供应转移到国内市场已成为当务之急。

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