椎体支架植入术并不优于椎体成形术(椎体成形术的种类及方法)

椎体支架植入术并不优于椎体成形术

来自瑞士的一项研究发现，在骨质疏松椎体压缩性骨折引起疼痛的患者中，椎体支架置入术并不比球囊扩张椎体成形术在校正脊柱后凸、骨水泥渗漏、辐射照射时间或神经系统后遗症方面有获益作用。椎体支架置入术与球囊扩张时压力明显升高有关，且与材料有关的并发症增加。该论文发表在2013年4月《骨与关节外科杂志》

椎体成形术的种类及方法

PVP开始于20世纪80年代初，球囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。
1.PVP
通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。
2.PKP
经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。

椎体成形术的优点

1.止痛
无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，文献报道疼痛的缓解率为70%～95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症
PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
3.其他
有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右。PKP通过在椎体内置入特制的工具（球囊等）可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度。有学者通过离体实验比较了PKP和PVP在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。
降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。

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