星形胶质瘤是什么,影像学表现有哪些

星形胶质瘤是什么,影像学表现有哪些

一、什么是星形胶质细胞瘤

星形胶质细胞瘤（astrocytome）是最常见的胶质瘤，约占胶质细胞瘤的65%。研究表明，该肿瘤中原癌基因C-sis有过度表达，erb-B1则有扩增。C-sis的过度表达导致PDGF-β链的增加；erb-B1扩增则可使EGF受体过度表达。此外，肿瘤抑制基因P53、Rb、P16可有失活，提示这些改变可能与肿瘤性的生长有关。

星形细胞的肿瘤在病理上分为局限性和弥漫性两大类。局限性者边界清楚，含水量高。弥漫性者常呈浸润性生长，边界不清。星形细胞肿瘤发生于星形细胞，组织学类型可分为纤维细胞型、原浆细胞型及胖细胞型。纤维细胞型是最常见的组织类型，在细胞浆内含有丰富的胶状纤维及很少量的毛细血管。原浆型没有或有很少的纤维，但胞浆丰富。胖细胞型主要是胞浆丰富，圆形细胞伴有核偏心及大量迂曲的血管，这些侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀性生长，早期趋向粘液性改变，继而形成单个大囊或无数小囊。

二、星形胶质细胞瘤的影像学表现

影像学检查方法有头颅X线平片，脑血管造影、CT及MRI，以CT、MRI为主 。

（一）星形胶质细胞瘤CT及MRI表现

1：直接征象

（1）毛细胞型星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤多发生于儿童，肿瘤常位于后颅凹。具有包膜，切除后可不复发。

CT平扫时为边缘清楚的囊性病变，圆形或椭圆形，囊可为小囊或大囊，可见钙化，很少发生水肿及占位改变。有的亦可呈实质性，但密度较正常脑实质为低。增强CT病灶可不强化，延迟扫描可见少量对比剂进入囊内。

MRI：T1可见低信号或等信号，T2可见高信号，增强后可见不均匀强化，强化明显。如位于后颅凹则可见四脑室移位。不典形的毛细胞型星形细胞瘤可位于大脑皮层，可呈实质性肿块或多囊状改变，造影后可见厚壁不规则的增强环等，仅见少量强化。

（2）II级低度恶性的星形细胞瘤

CT可见圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，可有钙化，可见出血，一般不强化。

MRI表现T1为等或低信号，圆形、椭圆形或不规则形，边界尚清楚或模糊，T2均为高信号，可形成囊变，可见不同程度的水肿，一般水肿较轻。增强后可见囊壁强化或不强化，无明显出血及坏死。

（3）间变性星形细胞瘤：发病年龄常较大，进展很快，平均成活期为2年，CT可见边界不清的低密度病变，有水肿，且有肿块效应，亦可为高等混杂密度，少见钙化，造影增强后可不强化或局部强化。

MRI可见病灶边界不清，T2显示混杂信号，增强后可见不强化或局部强化。

（4）胶质母细胞瘤：可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤，又分为多形性胶质母细胞瘤和巨细胞型胶质母细胞瘤，为高度恶性的星形胶质细胞瘤，多见于成人。肿瘤常发于额叶、颞叶、浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，或挤压周围组织。

CT平扫时可见高中低混杂密度，是由于肿瘤细胞与水肿并存之故。由于肿瘤浸润生长故边缘模糊，可见中心低密度，钙化罕见。常见有出血改变，有时可见强化的厚壁环，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁环代表血管增生，中心为凝固坏死形成的透亮区，亦可见团状强化，周围伴有不强化水肿区。

MRI：T1及T2均可见信号不均匀，外形不规则，由于有时有出血及含铁血黄素沉着，因而在梯度回波上可见磁化伪影，增强后，可见不规则强化的厚壁环及大的团状强化的高信号影，有时可见不均匀强化。

2：间接征象

（1）脑水肿：星形细胞瘤III、IV级常伴有明显的水肿，尤其是IV级，常形成指套样水肿，水肿液的产生是血脑屏障破坏的结果，在水肿的低信号区或低密度区常有肿瘤细胞存在，故CT上瘤周低密度区是肿瘤的浸润范围。水肿的程度与肿瘤的级别有关

（2）占位效应：CT及MRI表现为中线结构移位及脑室的变形，越靠近中线部位及近脑室层面的肿瘤占位效应越明显，而且与肿瘤分级相关，III、IV级星形细胞瘤常占位效应明显。有的I、II级星形细胞瘤可无占位效应，易误诊。

（二）脑血管造影

在CT及MRI使用前，血管造影对星形细胞瘤的诊断很有用处，尤其是与动静脉畸形的鉴别上。现除介入技术仍应用外，一般诊断则不用。

（三）颅骨平片

在个别慢性生长的囊状低级别星形细胞瘤可以见到局部颅骨变薄，有的偶见钙化，可以在平片上出现颅内压增高的征象，如颅骨变薄、蝶鞍增大、颅缝裂开、血管压迹及蛛网膜颗粒明显等。

三、星形胶质细胞瘤的鉴别诊断

（一）单发性转移瘤

单发转移瘤与恶性胶质瘤均为老年人常见的脑肿瘤。但一般来讲转移瘤的环形强化是环外厚内薄(皮质侧厚)，这是由于皮质侧血管较髓质血管丰富所致。肿瘤环外壁多较规则，内壁多不规则。但胶质瘤由于起源于髓质多，环的髓质侧较厚，且环内外侧壁均不规则，不光滑，多有切迹及结节。转移瘤一般水肿范围与肿瘤结节范围相比大而且密度低，这点与胶质瘤不同。若有钙化则更趋向胶质瘤。

（二）脑脓肿

有时非常难以区别，但脑脓肿一般来讲其环壁在CT及MRI上均显著强化、规则、壁厚薄均匀，无肿瘤结节，若在T1上常可见一圆形更低信号区可资鉴别。

（三）脑梗塞

低级别星形细胞瘤因无肿瘤结节，又不强化，与脑梗塞有时难鉴别，脑梗塞一般不见指套样水肿，且皮髓质均有病变。星形细胞瘤则以白质为主。脑梗塞的低信号或低密度区常常出现“丘脑空白征”(丘脑不受侵犯)，这是由于供血的缘故。脑梗塞的占位轻亦有助于鉴别。另外脑梗塞一般为突发，罕见有抽搐的症状。?

（四）局灶性脑炎及肿胀性脑脱髓鞘病

由于感染或变态反应等原因引起，CT上常常表现为不规则低密度区，而MRI T1上可见低信号区，T2上见高信号区。强化不明显，或有条状强化，一般无占位效应，与低度恶性星形细胞瘤很难区别，主要是炎症一般无占位效应，有的患者可有服驱虫药病史，有时须依靠随诊观察进行鉴别。

（五）恶性淋巴瘤

多位于大脑半球深部组织内，强化明显，很少坏死、囊变，典型的常呈手指握球状。

四、星形胶质细胞瘤的治疗

星形胶质细胞瘤是脑原发性肿瘤中发病率最高、治疗最棘手的一类肿瘤 [2] 。目前，治疗方面普遍接受的观点是：手术应在保护脑功能的前提下尽可能彻底地切除肿瘤组织，在切除困难的部位也应尽可能行肿瘤活检，以获得组织学诊断；恶性的或有复发可能的胶质瘤术后常规行放疗；对未能手术或手术残瘤的小肿瘤还可采用放射外科治疗；化疗应根据肿瘤组织学类型制定相应的方案；各种新的疗法则是在可能情况下作为辅助治疗。

（一）手术治疗是首选手段，肿瘤彻底切除与否与病人预后直接相关。采用显微神经外科技术，有利于肿瘤的切除并可保护脑重要结构，目前已成为胶质瘤手术的常规手段。此外，神经外科手术方面的新技术近年来也得到快速的发展，对进一步提高胶质瘤手术治疗效果起重要作用。神经外科导航技术的应用，有助于术者判断手术涉及的部分与肿瘤的关系准确切除肿瘤。

（二）放疗是主要辅助治疗

由于手术无法彻底切除向周围侵袭生长的瘤细胞，所以即使在肉眼或显微镜下“全切术”的恶性脑胶质瘤，手术后都必须辅以放疗。然而，放疗的临床效果也还不尽人意，其原因除了受放射剂量的限制外，部分肿瘤细胞对放疗有抗拒性。

（三）化疗是治疗的重要环节

手术或（和）放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效，然而大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑胶质瘤化疗的方案很多，但主要用药还是以亚硝脉类为主体的单一或联合用药。与放疗相比，化疗对脑胶质瘤的治疗效果还不理想，在增加病人生存时间方面所起的作用不如放疗显著。

（四）新辅助疗法为治疗提供新希望

随着分子生物学、免疫生物学、肿瘤免疫学和医学生物工程的飞速发展而兴起的新型疗法，已逐渐成为继手术、放疗和化疗之后的第四种模式，然而，这些新的疗法还在实验研究和临床试验阶段，目前尚不能作为胶质瘤的常规治疗手段。新的治疗方法包括：免疫治疗、诱导分化、基因治疗等。

脑胶质瘤有没有等级的区分，应该怎么区分脑胶质瘤的等级啊？

星形细胞瘤按其恶性程度进一步分级，通用的WHO分级是根据非典型性、核分裂指数、内皮细胞增殖和坏死程度分为4级：①1级（毛细胞型星形细胞瘤）；②2
级（低度弥漫型星形细胞瘤）；③3级（间变型星形细胞瘤）；④4级（多型性胶质母细胞瘤）。
根据治疗分级：①低分级胶质细胞瘤
可分为毛细胞型星形细胞瘤（WHO
定义的I级）、低度弥漫型星形细胞瘤（WHO
定义的Ⅱ级）、少突神经胶质细胞瘤、少突-星形胶质细胞瘤、室管膜瘤，毛细胞型或幼稚细胞星形细胞瘤属良性肿瘤；②高分级胶质细胞瘤髓母细胞瘤、间变型星
形细胞瘤和多形性胶质细胞瘤属于高分级或恶性胶质细胞瘤。根据预后分级（PRA,
recursive
partitioning
analysis）：Ⅰ、年龄〉40岁，kps<70，预计中位生存期12个月；Ⅱ、年龄〉40岁，kps≥70，影像学肿瘤有增强表现，预计中位
生存期46个月；Ⅲ、年龄18-40岁，kps<70或年龄〉40岁、kps≥70，且影像学肿瘤没有增强表现，预计中位生存期78个月；Ⅳ、年龄
18-40岁，kps≥70，预计中位生存期128个月。
根据影像学分级
CT下Ⅰ级常呈均匀性低密度灶，坏死、钙化、出血和囊变少见；肿瘤与正常脑组织分界清楚，瘤周水肿和占位效应轻或无，增强扫描肿块无或轻度强化。Ⅱ～Ⅳ级
肿瘤通常呈较低混杂密度灶或不规则囊性肿块，可见斑点状钙化、出血、坏死或囊变，肿块形状多不规则，分界不清，瘤周水肿和占位效应明显，尤以Ⅳ期为甚，增
强扫描表现为不规则强化。

什么叫胶质瘤

胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种复查肿瘤病，一般都称为神经胶质瘤 。 胶质瘤的分类方法很多，临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法。各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。 胶质瘤以男性较多见，特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤，男性明显多于女性。各型胶质母细胞瘤多见于中年，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的部位与年龄也有一定关系，如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人，小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童。 胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/291628.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 鼻咽癌肺转移属于哪期,关于鼻咽癌的危···

下一篇: 女性分泌物出现异常，是什么情况?早了···