子宫恶性中胚叶混合瘤的治疗,得病后的表现是什么

一、子宫恶性中胚叶混合瘤怎么办

1.手术治疗

首选手术治疗。

手术方式：多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。

若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术（ABC）处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。

因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

2.放射治疗

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。

放射治疗方法：主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。对于已失去手术机会的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。

子宫肉瘤放射治疗原则：可参照宫颈癌及子宫内膜癌治疗原则进行。

3.化疗

对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。

有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔联合化疗。

恶性中胚叶混合瘤：用异环磷酰胺及顺铂、阿霉素效果好。以顺铂和多柔比星（阿霉素）为主的联合化疗可望提高化疗有效率，延长患者生存期。

常用方案：IEP、顺铂（DDP）+达卡巴嗪（DTIC）。

（1）IEP方案 依托泊苷，静滴/腹腔注射，第1天。顺铂，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。异环磷酰胺，静滴第1～3天。

（2）顺铂+达卡巴嗪方案 顺铂，静滴或腹腔注射，第1天。达卡巴嗪，静滴第1天，每3周重复1次。

4.激素治疗

适应证：雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性的患者。

孕激素可用于复发肿瘤的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。常用药物：

（1）醋酸甲地孕酮，口服，长期维持。

（2）甲羟孕酮，口服，长期维持。

（3）己酸羟孕酮，肌注，1次/天，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

孕激素受体阴性者：用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮（MPA）或MA。

二、子宫恶性中胚叶混合瘤的表现

1.症状

多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软。也可突出阴道内，或侵入子宫肌层。

（1）异常阴道出血，绝经后出血最多。

（2）下腹或盆腔疼痛。

（3）可有阴道排液或伴有组织样物排出。

（4）可扪到下腹部包块。

（5）全身症状：晚期出现腹水或远处转移症状和体征以及消瘦、乏力、发热等。

2.特点

（1）常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。

（2）恶性程度高，病情发展快。

约1/3患者在手术时已有子宫外转移，如卵巢、输卵管、淋巴结、腹膜。

转移特征：经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。

（3）预后差，平均5年生存率18%～42%。组织发生来源是米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，具有中胚叶组织多向分化潜能，可分化为上皮及间叶组织。

三、子宫恶性中胚叶混合瘤的诊断

1.病史 子宫恶性中胚叶混合瘤的症状无特异性，与一般女性生殖系肿瘤症状类似，因此术前诊断颇难。一般认为，绝经后阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫肉瘤的可能性。当盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，在诊断宫颈息肉、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤时，应警惕恶性米勒管混合瘤的可能。2.妇科检查(1)凡老年妇女及少女具有妇科症状并伴有子宫增大者。(2)在行阴道检查时，见有宫口开大，息肉样物存在，宫腔脱出物存在，巨块肿物存在及有大量坏死组织存在时(3)以往接受过盆腔放射治疗的患者，出现子宫增大，特别是治疗多年之后的子宫增大者。3.诊刮 术前诊刮对子宫恶性中胚叶混合瘤有较大价值文献报道，其诊刮阳性率达80%～90%。也有人报道仅为30%～40%建议宫腔镜下行活组织检查。有时恶性中胚叶混合瘤由于取材不够，只取到腺癌成分未取到肉瘤成分而误诊为子宫内膜腺癌

与子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性血管内皮瘤等相鉴别。

四、子宫恶性中胚叶混合瘤的预后

中胚叶混合瘤预后很差，5年生存率20%～30%。影响预后的因素：1.病变范围 在影响预后因素中最重要的是肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2个范围。中国医学科学院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即ⅠⅡ期)，其复发率和生存率无差别，Ⅰ期5年生存59.6%Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹或远处转移(Ⅳ期)时5年生存分别为25%和10%(P＜0.01)。中胚叶混合瘤深肌层复发率100%而局限于内膜层者无复发。肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。2.病理表现 一般认为中胚叶混合瘤恶性程度高，尤其异源性更为恶性。中胚叶混合瘤的复发率为53%，其中同源性为44%；异源性为63%。3.治疗方法 手术是治疗鶒的最好方法。单纯放疗或化疗仅起到姑息作用，疗效差。

手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，已得到一致承认，但能否提高5年生存率不同作者报道不同。Coppleson和Vongtama报道，术后放疗较单纯手术5年生存率提高10%～20%，但也有作者则认为无明显提高。手术加化疗对预防复发和转移提高生存有一定作用。4.血管淋巴管侵犯 Major报道301例子宫恶性中胚叶混合瘤中123例有血管淋巴管受侵，3年无瘤生存36%，而无血管淋巴管受浸的178例3年无瘤生存59%。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jiankang/296463.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 身上长花斑癣的原因,花斑癣的偏方(长···

下一篇: 风寒感冒的中药方,哪些食疗方能缓解风···