血液检查结合急性加重史或有助于确定何时在慢阻肺治疗中加用ICS

血液检查结合急性加重史或有助于确定何时在慢阻肺治疗中加用ICS

2016年09月09日讯 勃林格殷格翰公司近日公布的WISDOM研究新的事后亚组分析表明每100例慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者中仅4例患者在思力华（噻托溴铵18μg每日1次）和长效β2-受体激动剂（LABA，沙美特罗50μg每日2次）中加用吸入型糖皮质激素（ICS丙酸氟替卡松，500μg每日两次） 可进一步获得降低急性加重风险的益处，这些患者的共同特征是有频繁急性加重史和嗜酸性粒细胞水平升高（≥400个细胞/μL）1,3。嗜酸性粒细胞是一种白细胞，作为常规血液学检查的一部分进行评估。今天新的事后亚组分析在2016年伦敦欧洲呼吸学会（ERS）国际大会进行了展示。

“来自WISDOM研究的新结果表明：使用ICS作为慢阻肺维持治疗三联治疗方案的一部分产生降低急性加重可能性益处的患者数量，比之前认为的更少。这挑战了在慢阻肺维持治疗中适当使用ICS的当前认识，”研究者英国利物浦大学肺与康复医学教授Peter Calverley教授说。“这些研究结果为有可能广泛影响慢阻肺患者未来治疗的讨论添加了重要信息。”

急性加重显著构成了慢阻肺对患者的影响，通常能导致患者入院，并增加死亡风险。慢性阻塞性肺疾病（GOLD）全球倡议，是世界卫生组织和美国国家卫生研究所合作编写的，该倡议建议仅在重度至极重度肺功能受损和/或存在急性加重高风险（GOLD C/D）或有住院史的慢阻肺患者（WISDOM研究的患者人群）中使用含ICS的治疗。然而，在慢阻肺治疗中，广泛使用ICS联合支气管扩张剂（如噻托溴铵和LABA）仍然出现在GOLD推荐治疗指征之外。

该新的事后亚组分析表明根据频繁急性加重（在过去十二个月内，急性加重两次或以上）血嗜酸性粒细胞水平升高≥400个细胞/μL史，医疗保健提供者可更精确地识别在噻托溴铵与一种LABA（沙美特罗）之上再接受ICS（丙酸氟替卡松）可能会获得额外的急性加重风险降低的少数慢阻肺患者1,3。

WISDOM试验的早期事后分析进一步支持了该结果，仅评价血嗜酸性粒细胞水平，并表明血嗜酸性粒细胞水平高于≥300个细胞/μL的患者在噻托溴铵与一种LABA（沙美特罗）之上接受ICS（丙酸氟替卡松）可能会获得额外的急性加重风险降低2。

为期52周的WISDOM研究（NCT00975195）在接受噻托溴铵与一种LABA（沙美特罗）治疗有急性加重史的重度至极重度慢阻肺患者中评价ICS（丙酸氟替卡松）撤除所产生的作用 9。WISDOM试验的患者人群约占慢阻肺患者群的20%，该人群中仅4%10存在频繁急性加重史（在过去十二个月内，急性加重两次或以上）和血嗜酸性粒细胞水平升高≥400个细胞/μL1,3。

“勃林格殷格翰公司继续致力于探索慢阻肺患者最佳治疗的科学研究。这些结果增加了医疗工作者在确定慢阻肺患者的治疗方案时应该考虑的因素的理解 -- 特别是何时加用ICS，”勃林格殷格翰公司副总裁和呼吸内科主管Dr William Mezzanotte说。“此外，这些结果突出了进一步研究及讨论这个主题的重要性。”

在WISDOM研究人群中，完全撤回ICS（丙酸氟替卡松）与谷FEV1少量降低相关。早期事后分析表明血嗜酸性粒细胞计数和肺功能改变与ICS（丙酸氟替卡松）撤回之间整体无关系。然而，最新的事后亚组分析表明在小部分嗜酸性粒细胞计数升高和频繁急性加重患者中谷FEV1显著降低11。

慢阻肺是一种严重但可管理的肺部疾病，全球范围内估计约2.1亿患者受累。在未来的10年中，慢阻肺的总死亡人数预计将增加30%以上；2030年慢阻肺预计将成为全球第三大死亡原因。

慢阻肺患者急性加重有哪些危害?

1、咳嗽加剧。咳嗽是慢阻肺患者的常见症状，但是，当慢阻肺急性加重后，由于肺部和支气管损伤严重，气流循环和流通严重受阻，从而引发急剧咳嗽。
　　2、呼吸衰竭。慢阻肺急性加重后，受到影响最大的就是肺部，由于肺泡中残留过多的气体，使肺泡过度充气，从而导致患者的呼吸受到严重障碍，不能自主发生呼吸，使患者喘不上气，而引发呼吸衰竭，需要借助呼吸机才能保证呼吸顺畅。
　　3、急促咳痰。慢阻肺急性加重后，支气管和肺部组织的血液的循环，以及气体流通都会受到严重阻碍，导致支气管的局部软组织无法正常运转和发挥功能，而肺部组织由于血液循环受阻，不能及时将营养输送至各个部位，从而导致患者出现急促咳痰的情况，甚至造成生命威胁。
　　4、肺源性心脏病。慢阻肺会使肺部血管床减少，导致肺部缺氧，使肺部动脉异常收缩，并重塑血管，从而导致肺动脉压力升高。当慢阻肺急性加重时，肺动脉压力会持续性上升，从而引起右心室肥厚扩大，导致心脏功能减弱，而诱发肺源性心脏病。
　　由上述可知，慢阻肺急性加重给患者的带来的危害严重威胁着人体的生命安全，因此，正确认识慢阻肺急性加重的危害对于预防和治疗慢阻肺非常重要，患者一定要引起重视，不可拖延病情。平时要多了解慢阻肺的病因和症状，便于积极采取防治措施。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，又称慢阻肺，该病作为一种世界性疾病，是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病，由于环境污染，抽烟等危害，其发病率、致残率、死亡率逐步增高，逐步引起世界各国的重视。

来给你打个比喻：我们都用过钢笔，橡胶皮套挤得越充分，松手后吸入的墨水越多，挤压的越充分，出去的墨水越多。

如果钢笔内管道堵住，就不能够在吸入或者放出墨水了。对于慢性呼吸系统疾病也是一样，如果出现问题，只有两个原因，要么就是气道炎症，导致部分纤毛倒伏，气道不通畅，要么就是肺泡没弹性了。

解析慢阻肺的症状有哪些？ 慢阻肺属于慢性疾病，病程较长，最主要的症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，且呼吸困难在活动后加重，称为劳力性呼吸困难，是慢阻肺的特征性症状。若患者在无其他特殊情况下出现上述症状，要引起警惕，此外还可伴有乏力、胃纳减退和消瘦等全身症状。

慢阻肺最常见的症状会出现长期咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困难。根据慢阻肺的不同症状，会出现不同程度的呼吸困难。症状较轻的患者会在剧烈活动或出现明显的喘息和呼吸困难。稍微严重的患者会在走路或者上楼梯后出现严重的喘息困难，更有甚者会在平卧时就会出现呼吸困难。慢阻肺最常见的并发症是肺心病，患者会出现夜间端坐呼吸等。

如何诊断慢阻肺，需要做哪些检查呢? 1、视诊及触诊时，胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分慢阻肺患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。

2、医生叩诊时，病人的肺部出现过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

3、医生通过听诊，会发现两肺的呼吸音减弱，呼气也延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性罗音。

当然一般来说要想判断有没有慢阻肺的话，还需要做这几个检查：

第一、呼吸功能检查。呼吸功能检查，可以诊断肺气肿，并且对于诊断肺气肿有决定性的意义，也就是说要去医院检查慢阻肺，必须要做呼吸功能的检查。

第二、x线检查。X线检查可以检查出胸部有没有一些问题，也就是可以检查有没有肺气肿或者肺大泡的情况。

第三、血液气体分析。如果出现了缺氧，或者是二氧化碳潴留的时候，动脉血氧分压会降低，并且二氧化碳的分压也会升高，尽快，严重的话，还有可能有ph值降低或者是呼吸性酸中毒。

第四、病原微生物检查。慢性阻塞性肺疾病加重的一个因素主要是反复的呼吸道感染，因此呼吸道感染时，需要做血常规，患者咳痰时需要做痰培养和药敏试验，要找出病原菌后才能指导临床医生给予正确治疗。

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