淋巴瘤侵犯骨髓腿疼吗,如何诊断(恶性淋巴肿瘤（2）)

淋巴瘤侵犯骨髓腿疼吗,如何诊断

一、淋巴瘤侵犯骨髓腿疼吗

人类淋巴瘤的发病原因尚不明确，人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒(HTLV-1)，依据其病理学特点分为霍奇金病(HD)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)。

于恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，采取积极有效的预防其发生的措施有一定的困难，临床上可根据目前有关恶性淋巴瘤的病因研究结果，对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生，对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发。

淋巴瘤进入骨髓的症状是：淋巴瘤侵入骨髓很少会引起骨痛、骨折，会影响造血系统，就是我们常说的血常规会有改变。淋巴瘤即使侵入骨髓，化疗的效果还是很好的，与其它肿瘤相比，痊愈的可能性仍然很高。

骨髓淋巴瘤可分原发和继发两种，多是经过淋巴道转移，而且在当今尽管是用药物控制，但是效果不是很好，转移的速度也很快，确诊一般是骨穿，找到癌细胞可以确诊，一般症状就是骨痛，病理性骨折，其他还有实验室检查结果的一些异常等。

二、淋巴瘤侵犯骨髓怎么诊断

侵犯骨髓的BMB病理学诊断主要包括三方面，即病理形态、免疫组化及淋巴瘤基因重排检测。其中形态学是主要诊断方法(3)。三者在NHL侵犯骨髓的诊断中各有其不同价值：形态学可直接观察淋巴细胞的形态与分布特点，从而判断其良恶性。免疫组化检测须结合形态学特点，根据抗原表达情况，有利于区分增生的淋巴细胞是单克隆性或多克隆性及其表型。淋巴瘤IgH及TCR基因重排检测，可区别是反应性或肿瘤性淋巴细胞增生及其类型，同时还可发现形态学难以发现的微小浸润灶。结合淋巴瘤基因重排结果，可对NHL的分型提供参考。由于NHL形态谱广，侵犯骨髓的分布方式多样，因此诊断时往往需要三者联合应用，综合分析。

淋巴瘤侵犯骨髓这种疾病非常的严重的，一旦患上了这种疾病就会对患者的身心造成巨大的影响，让患者在病痛的折磨中艰难度日，而且，这种疾病会摧毁患者的信心，让患者恐惧生活。因此，我们在生活中应该对患者进行鼓励，让他们走出病痛的阴影。

三、淋巴瘤有哪些检查方法

1、血常规及血涂片

血常规一般正常，可合并慢性病贫血；HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多；侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少，外周血可出现淋巴瘤细胞。

2、骨髓涂片及活检

HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓，骨髓涂片可见淋巴瘤细胞，细胞体积较大，染色质丰富，灰蓝色，形态明显异常，可见“拖尾现象”；淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象，多见于T细胞NHL。

3、血生化

LDH增高与肿瘤负荷有关，为预后不良的指标。HL可有ESR增快，ALP增高。

4、脑脊液检查

中高度侵袭性NHL临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累，或有中枢神经系统症状者，需行脑脊液检查，表现为脑脊液压力增高，生化蛋白量增加，常规细胞数量增多，单核为主，病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。

5、组织病理检查

HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。

6、TCR或IgH基因重排

可阳性。

四、淋巴瘤是如何治疗的

淋巴瘤具有高度异质性，治疗效果差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。

1、放射治疗

某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

2、化学药物治疗

淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。

3、骨髓移植

对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

4、手术治疗

仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

恶性淋巴肿瘤（2）

恶性淋巴肿瘤的临床表现：

（一）症状与体征

1.淋巴结肿大：颈部（60%～80%）、腋下（6%～20%）、腹股沟（6%～12%），累及颌下、耳前后等较少。淋巴结肿大常不对称，质韧而有弹性，无痛，早期互不粘连，深部淋巴结肿大可引起局部浸润及压迫症状

2.韦氏环病变

3.胃肠道症状：上腹部疼痛、恶性、呕吐、饱胀、消化不良等

4.肝脾病变：晚期多见，脾大、脾功能亢进

5.骨骼软组织病变：淋巴瘤——四肢长骨骨干多见（股骨）、中轴骨；继发性骨淋巴瘤——中轴骨

6.皮肤损害

（1）特异性：即淋巴瘤的皮肤浸润，表现多样化，肿块、结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹；不规则浸润性斑块为暗红色，表面光滑或高低不平，浸润处毛发异常脱落，亦可累及口腔黏膜，皮损常伴明显的瘙痒，浸润处皮肤增厚（狮子样脸）

（2）非特异性：仅为普通炎症改变，表现为瘙痒、痒疹、带状疱疹及获得性鱼鳞癣等

7.神经系统病变：

8.全身症状：

（1）不规则热型

（2）明显盗汗

（3）半年体重减轻10%以上

（二）血液学改变

HL ：

（1）骨髓涂片：粒细胞增生活跃，常伴有组织细胞及浆细胞增多——类似“感染性骨髓象”

（2）骨髓活检：R-S细胞灶性或弥漫性骨髓浸润，并常伴有骨髓内纤维增生（纤维化——肿瘤侵犯）

（3）红细胞沉降率加快

NHL ：常有贫血

（三）血液生化：血钙增高、血磷减低，血清碱性磷酸酶随病程而增高，血清铜及血尿酸亦可增高，白蛋白低而a2-球蛋白明显升高，C反应蛋白、C3、纤维蛋白原也可增高。

恶性淋巴瘤的诊断

1.淋巴组织活检

2.仔细采集病史，特别注意有无“B”症状

3.全面体检：特别注意淋巴区域及韦氏环，皮肤、胸腹部是否有包块、肝脾的大小及有无骨压痛等

4.实验室检查：全血常规、尿常规、便常规、红细胞沉降率、血电解质、肝肾功能、生化常规（血糖、血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、尿酸、β2-微球蛋白）；贫血——Coombs试验；免疫检查；NHL——经双侧骨髓穿刺或活检确诊排除骨髓侵犯

5.X线检查：腹部后前位和侧位片

6.CT、B超、MRI检查和淋巴管造影

7.PET扫描：贵但好

8.内镜诊断——胃肠道检查

鉴别诊断

1.浅表淋巴结肿大：

（1）鉴别疾病：淋巴结的非特异性感染或病毒感染、转移癌、传染性单核细胞增多症

（2）鉴别方法：∮>1cm的淋巴结肿大且6周以上不消退——活检

2.无浅表淋巴结肿大的纵隔及肺门肿块

（1）鉴别疾病：肺癌、结节病

（2）鉴别方法：支气管镜检查、肺门纵隔区切层照相

影响预后的因素

1.早期HL的预后不良因素：B症状（全身症状）、红细胞沉降率升高（50mm/h）、巨大肿块、多个淋巴结区受侵（3个）

2.晚期HL的IPS因素：年龄≥45岁；男性；IV期；血清白蛋白<4.0g/dl；血红蛋白<10.5g/dl；白细胞≧15x10^9/L；淋巴细胞减少

3.NHL预后指标（IPI）：年龄>60岁，III～IV期；血清LDH >1倍，体能状态评分（PS≥2）；多处结外器官侵犯

4.滤泡淋巴瘤国际预后指数（FLIPI和FLIPI2）

（1）FLIPI1:年龄≥60岁；III/IV期；贫血；淋巴结侵犯区域≥5个；LDH>上限值

（2）FLIPI2:年龄>60岁；骨髓侵犯；贫血；淋巴结最大直径>6cm；β2-MG>上限值

淋巴瘤有多可怕你知道吗？

淋巴瘤是由淋巴细胞恶性转化所致的一组异质性的恶性肿瘤。这类肿瘤通常来源于淋巴结或其它各部位的淋巴组织。

当患者发生淋巴瘤时，淋巴瘤可局限于淋巴结或淋巴瘤组织，也可能转移至身体不同部位，肿瘤细胞在这些地方聚集并迅速生长，导致淋巴结或局部组织器官发生肿大。

淋巴瘤有许多不同的类型。部分类型生长较缓慢故称之为惰性淋巴瘤，另外一些类型的淋巴瘤常进展迅速故称之为侵袭性淋巴瘤。有时候，一些患者起初为惰性淋巴瘤，随着疾病的发展，也可能转化为侵袭性淋巴瘤。

淋巴瘤有哪些症状？

无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。淋巴结和淋巴组织遍布全身，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受累及的部分，故常伴全身症状。受累及的组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，故引起的症状多样。

除了淋巴结肿大或局部肿块引起的症状外，淋巴瘤还会发生其它全身症状包括：不明原因发热大于38℃、盗汗、半年内体重下降10%以上。

确诊淋巴瘤需做哪些检查？

血液和骨髓检查，包括血常规，骨髓穿刺及活检。 化验检查，如血生化检查等。 影像学检查，如B超、核磁共振、CT扫描、PET扫描。 病理学检查，淋巴瘤切除后活检或深部淋巴结穿刺活检。

淋巴瘤如何治疗？

医生会根据淋巴瘤的类型、分期和患者的情况选择合适的治疗方案，其中通常包含下列单独或多种治疗方法：

1、化学药物治疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。

2、手术治疗：仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾功能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

3、放射治疗：某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

4、骨髓移植：对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

淋巴瘤有什么症状？

淋巴癌是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，早期诊断非常重要。淋巴癌的早期症状主要有：第一、表浅淋巴结的肿大。浅表淋巴结出现无痛性的进行性肿大为淋巴癌的早期信号，主要为颈、腋下或腹股沟淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大占60%-80%，腋窝占6%-20%，腹股沟占6%-10%。第二、可以伴有全身不适的症状，可见低热、乏力等。第三、何杰金氏病，常以不规则发热为早期先兆，并伴有浅表的淋巴结肿大。第四、瘙痒常为何杰金氏病的独特信号，可有局部或全身瘙痒的不同，全身性瘙痒可以出现于纵隔或者腹部有病变的患者。所以，清晰淋巴癌上述的早期症状，对于淋巴癌的早期诊断、早期治疗是非常有帮助的，可以有效延长患者的生存期，提高患者生存质量。

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单彬彬副主任医师
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