治愈HCV感染，我们需要付出多大代价？

治愈HCV感染，我们需要付出多大代价？

2016年08月28日讯 索非布韦（sofosbuvir）是多种新的直接作用的引发丙型肝炎患者治疗变革的抗病毒药物之一。接受两到三种直接作用于丙型肝炎病毒（HCV）的抗病毒药物组合治疗8到24周能够治愈90%以上的感染者。然而，临床医学上的这个突破是有代价的。

在全球，据估计，8000万多人感染上HCV。每年，70万人死于丙型肝炎导致的并发症。在澳大利亚，据估计有23万人患上由HCV导致的慢性丙型肝炎。

丙型肝炎的并发症包括肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。确保广泛地获取包括索非布韦在内的这些突破性的药物在降低肝死亡和阻止新的感染产生中起着至关重要的作用。

它的作用机制是什么？

这些直接作用的抗病毒药物的作用机制是阻断HCV中特异性的蛋白或酶发挥功能，其中这些蛋白或酶在HCV复制和感染肝细胞过程中是不可或缺的。索非布韦阻断一种被称作“NS5B RNA依赖性RNA聚合酶”的酶发挥功能。

尽管一些直接作用的抗病毒药物仅在特定HCV类型或毒株中发挥疗效，但是索非布韦有效地抵抗HCV的全部6种主要的毒株。索非布韦也有许多其他方面的特征，使得它非常适合获得广泛使用以便清除HCV感染。这些特征包括每天口服一次，不需要与食物一起服用，具有非常少的副作用。

2016年6月28日，在一项重大的治疗进展中，美国FDA批准索非布韦与另一种直接作用的抗病毒药物velpatasvir（商品名为Epclusa）组合使用。Velpatasvir通过阻断一种不同的HCV蛋白---酶NS5A---发挥作用。不论是哪种HCV毒株，接受这种“每日一片”治疗12周有潜力治愈95%以上感染上HCV的患者，包括患上肝硬化的患者。

索非布韦的耐受性良好。索非布韦/雷迪帕韦（ledipasvir，另一种NS5A蛋白酶抑制剂）组合治疗的最为常见的副作用是疲劳和头痛。

可获得性

索非布韦分别于2013年12月和2014年8月被美国FDA和澳洲治疗用品管理局（Australian Therapeutic Goods Administration）批准用于治疗慢性丙型肝炎（作为组合治疗的一部分）。

2016年，澳大利亚为所有慢性丙型肝炎患者提供广泛地并且得到政府资助地使用这些新的药物。对这种治疗的初始热情是令人吃惊的。据估计，2.247万澳大利亚人在2016年3月到6月之间开始接受HCV治疗。

在澳大利亚，为了努力推广这些新的药物，直接作用于HCV的抗病毒药物能够被专科医生（胃肠病学家、肝病学者或传染病内科医生）和全科医师进行开药，也能够被医院药房或社区药房进行开药。

成本

制药巨头吉利德公司（Gilead）在2013年12月6日开始销售索非布韦，每400mg药片的批发成本为1000美元。索非布韦组分的12周疗程的成本是8.4万美元（治疗总成本依赖于与索非布韦组合治疗时所使用的其他药物）。

2014年，索非布韦的销售额达到103亿美元。尽管治疗的昂贵成本已接受严格监督，但是吉利德公司高官们说，“讨论价格是错误的…价值应当是讨论主题”。制药公司似乎充分认识到不论代价多大，这样的治疗HCV的创新药物是值得去开发的。

随着时间的推移和行业竞争日趋激烈，药物成本大幅下降。索非布韦与雷迪帕韦组合治疗12周疗程时的成本是9.45万美元，最近开始销售的索非布韦与velpatasvir组合治疗12周疗程时的成本是6.47万美元。

在澳大利亚，根据药物福利计划（Pharmaceutical Benefits Scheme），索非布韦可按38.3澳元进行购买，或者如果拥有优惠卡的话，可按照6.2澳元进行购买。

争议

索非布韦的高昂成本是广泛使用和治疗慢性丙型肝炎病毒感染的主要障碍，即便是在高收入国家，也是如此。这种高成本导致社会对来自无国界医生组织（Medecins San Frontieres）和联合国关于艾滋病联合计划（Joint United Nations Program on HIV/AIDS, UNAIDS）等大型国际机构让中低收入国家能够购买到这种药物的游说持反对意见。

吉利德公司已与印度的几家制药商达成许可协议为100多个中低收入国家提供索非布韦仿制药。然而，这些仿制药交易排除了许多丙型肝炎负担非常重的中等收入国家，从而让上百万人不能够购买到这种药物。

促进全球购买到安全有效的直接作用的抗病毒药物将预示着丙型肝炎治疗方面出现变革。如果我们有政治和财政的意愿将这种药物扩展到所有丙型肝炎患者，那么消除作为一种重大的全球公共卫生问题的丙型肝炎是有可能的。

尽管比较昂贵，但是长期而言，这些新的疗法将是有成本经济效益的，这是因为能够阻止肝脏相关的死亡和新的丙型肝炎病毒感染。发挥索非布韦和其他直接作用于HCV的抗病毒药物的公共卫生潜力的关键在于自由地获得丙型肝炎护理和治疗。

丙肝HCV-RNA定量检验结果3.81×10^6，单位IU/毫升，参考范围是<1.0×10^3，这样情况严重吗？

　　你好，你的情况说明你现在的病毒指数还是很高，不知道你的肝功能和肝纤维化情况如何，如果满足抗病毒治疗的条件，最好到正规医院干扰素治疗。丙肝的临床阴转率还是不错的。

　　丙肝治疗方案
　　治疗方案
　　病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。
　　（一）急性肝炎 一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。 一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。
　　（二）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。
　　1、一般治疗 （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。
　　2、药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。
　　1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。
　　2)聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。
　　有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）。治疗方案（成年）：每次3MU—5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4—6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。
　　IFN—α的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2—4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。
　　（三）重症肝炎 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。
　　1、一般支持疗法 患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10％—25％葡萄糖溶液。每日热量2000kcal左右，液体量1500—2000ml。补充足量维生素B、C、及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。注意维持电解质及酸碱平衡。禁用对肝、肾有损害的药物。
　　2、促进肝细胞再生 （1）胰高血糖素—胰岛素（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝，为小分子肽类物质。静脉滴注160—200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。
　　3、并发症的防治 （1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.2—0.6g/d。维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20％甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。（2）上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁（ranitidne）、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复物、新鲜血液和血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药，应用垂体后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等）。肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗，出血抢救时应消除患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其他严重并发症常见诱因，治疗出血时应同时预防其他并发症的发生。（3）继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类，或喹诺酮类，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，亚胺培南，或联合用药。但要警惕二重感染的发生，有真菌感染时，可选用氟康唑。（4）肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不适宜透析治疗。
　　4、人工肝支持系统 非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又恢复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不遗，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待评估。
　　5、肝移植 已在我国多家医疗单位开展，并已取得可惜的成效，为重型肝炎终末期患者带来希望。核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达30％—40％。由于肝移植价格昂贵，获供肝困难，排异反应，继发感染（如巨细胞病毒）等阻碍其广泛应用。
　　（四）淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松40—60mg/d口服和静脉滴注地塞米松10—20mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步见谅减量。
　　（五）肝炎肝硬化 可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进和门脉高压明显可选用手术或介入治疗。
　　（六）慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。

hcvab是什么意思啊

“HCV Ab”是指乙型肝炎病毒抗体，是检测乙型肝炎病毒感染的一种常见方法。乙型肝炎病毒是导致肝炎的主要病原体之一，人们通过检测血液中的乙肝病毒抗体来判断是否感染了乙肝病毒。

HCV Ab是检测血液中抗乙肝病毒抗体的一种方法，通过检测血液中的抗体含量来判断是否感染了乙肝病毒。
HCV Ab检测广泛应用于临床诊断中。该检测方法能够检测出抗乙肝病毒抗体的存在与否，判断是否感染了乙肝病毒。如果血液中检测出了HCV Ab阳性，说明该人曾经感染过乙肝病毒，或者是已经进行了乙肝疫苗免疫。如果HCV Ab阴性，则表示该人没有感染过乙肝病毒，或者是免疫反应较差，需要进行进一步检测。?

在临床中，HCV Ab检测通常作为乙肝病毒感染的初筛方法。如果HCV Ab检测结果为阳性，还需要进行其他检测以确定病毒是否处于活跃状态。如果HCV Ab检测结果为阴性，可以排除乙肝病毒感染的可能性。此外，HCV Ab检测在监测乙肝病毒感染患者的治疗效果和预后方面也有重要应用。

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