fda警告：微创手术可能造成癌扩散(化疗可能致癌细胞扩散？)

美国食品与药物管理局日前建议，外科医生不要使用“组织磨削工具”移除子宫或子宫肌瘤，因为这种手术增加了散播未知癌症的风险。同时还要求制造商对相关设备的标签进行检查，并正在考虑加设“黑匣子”警告，这种警告是fda能够发出的最强烈警告。

在美国，每年约有50万名女性通过外科手术切除她们的子宫，其中很多是因为子宫内生有肌瘤。在这些女性中，约1/4会选择腹腔镜手术，即通过一个仅为几毫米的切口完成操作。考虑到需要经由一个小孔去除大型组织，外科医生往往会求助于组织粉碎器，这种设备能够通过电动刀片打碎组织，进而使其更易于去除。然而有外科医生指出，一些碎片必定会在收集的过程中“逃逸”，并可能在腹腔中重新附着。如果重新附着的是癌细胞，后果将是毁灭性的。

据fda估计，在接受手术切除子宫肌瘤的每350名女性中，便有1人具有未知的子宫肉瘤，这是一类一旦不经治疗便会威胁生命的癌症。而fda警告说，粉碎术能够散播癌组织，因此“应被阻止”。 一些内科医生会在腹腔内部将需要切割的组织放入一个密封袋中，随后在袋内加以粉碎。fda表示，外科医生应该也知道这种方法，但迄今为止，该机构尚未批准任何用于此目的的密封袋。

不过，也有许多妇科医生坚持认为，腹腔镜手术的好处，包括恢复快、失血少、住院时间短和更少的感染，这些都超过了粉碎术带来的风险。美国妇科腹腔镜协会表示，他们目前正在对该规定的科学证据进行评估。

化疗可能致癌细胞扩散？

如今，对待癌症，人们已有了更加深入的认识，辅以治疗手段，有些癌症甚至还取得较好的疗效。然而，癌仍是威胁人类健康乃至生命的疾病之一，人们对其发生的机理尚未完全清楚。因此，谈癌色变是一种常见现象。

对于这一处于风头浪尖的疾病，稍有风吹草动，人们便惶惶不已。而最近，网络上有文章声称美国科学家承认手术或放化疗后癌细胞反而加速扩散。手术或是化疗不是治疗癌症的常用手段吗？怎么适得其反了？这种说法是真的吗？

想要弄清楚事情的来龙去脉，我们得先熟悉下相关知识。

癌症专指恶性肿瘤，主要的治疗手段有手术、化疗、放疗等。其中，手术切除适用于局部治疗，较彻底。但是，一旦癌症发病后，癌细胞脱落增殖并且通过血管、淋巴管向周围转移就不好办了。这样一来，手术后仍会复发，因此，想要通过一刀切治愈癌症不太现实。

这时需要借助化疗或是放疗，其中，化疗分为全身化疗、辅助化疗、补救化疗等。有临床证明，放疗和化疗都可以破坏或者消灭癌细胞，甚至会治愈某些肿瘤患者。但是，这两种方式都会让患者承受很大的痛苦，而且在抑制、杀害癌细胞的时候，还会产生副作用，伤害人体的正常细胞和机体功能：有的化疗药物还会引起过敏反应，药物性发热等问题，而放疗对患者局部组织损伤较大。

“放化疗对人体健康细胞有害”这的确是没有问题的，那么，放化疗到底会不会引发癌细胞的扩散呢？

原文中提及，癌细胞的扩散是由人体内一种名为TGF-β物质引发的，而美国科学家在老鼠身上做实验发现，患有乳腺癌的老鼠在接受药物化疗或是放疗后，体内TGF-β的含量提高，正是这种物质刺激癌细胞向肺部转移。

但这并不等于说，放化疗就会导致癌细胞扩散。

TGF-β的中文名叫做转化生长因子-β（Transforming growth factor beta），它是一种多功能的细胞因子，人体原本就存在的内源性物质。研究表明，它既有抑制肿瘤的作用，又有促进肿瘤的作用。在抗癌时，TGF-β可以抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡还能抑制炎症因子和细胞生长因子的表达。然而，它还会通过对细胞周期进行干涉，促进上皮细胞间叶化或是间叶细胞上皮化，诱导血管的生成，增加蛋白酶、细胞外基质沉积物的表达，进而促进癌症的发生。由此看来，TGF-β是墙头草，抗癌立场并不坚定。有研究表明，在癌签的病变时期，TGF-β还是很认真地执行着抑制癌前细胞增生的任务，但到了癌症中晚期阶段，它就开始助纣为虐，帮助肿瘤迁移。

科学家很早就对TGF-β的双重作用进行研究。它调节肿瘤的发展人们想弄清它的影响机理，进而激发它的抑癌作用，屏蔽它的促癌作用。但是进展很缓慢，这些研究还只是见诸于理论，并没有应用于临床，而在针对TGF-β的研究中，也并没有显示手术和化疗与癌症转移的关联。

更何况，这篇文章转载的2007年4月9号新华社的一篇报道，而2007年到现在，国内外的医学界仍没有停止使用手术或是放化疗来治疗癌症，从这一点我们也能看出点什么吧？

至于选择什么样的治疗手段，这还得根据病人的情况来制定。无论是化疗还是放疗，医生做出的决定都是经过深思熟虑的。比如对于晚期的患者，预计其生存期较短，就没必要接受无休止的放疗、化疗，这样只会增加痛苦。不同部位的肿瘤采取的处理方式也不同，比如，肝脏细胞对化疗药物不敏感，因此，对大部分肝癌来说，化疗并不是推荐方式，当然，胆管细胞型肝癌等极少特殊肝癌除外。

说点题外话，我们都知道，恶性肿瘤之所以难对付，是因为它强大的转移能力以及对紧邻的正常组织有浸润能力。如果能较早的判断它是否转移对患者意义重大。而TGF-β可以帮助我们做到这一点，目前已有文章显示，可以利用它给手术切除肿瘤的患者进行检测，判断癌细胞是否转移。

【参考文献】

《转化生长因子TGF-β在肿瘤微环境中的作用》，杨媛、徐靖宇、文国容、庹必光，《遵义医学院学报》， 2013-02-28

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