支气管哮喘的慢性期表现及诊断

支气管哮喘的慢性期表现及诊断

支气管哮喘在胸部听诊时，可听到呼气时间延长，而吸气时间缩短，伴有双肺的哮鸣音，这就是小气道梗阻的特征。两肺满布的哮鸣音在呼气时较明显，因此称为呼气性哮鸣音。很多哮喘病人吸气和呼气都可闻及喘鸣音。在严重哮喘病人支气管发生极度狭窄，出现呼吸肌疲劳时，喘鸣音反而消失，称为寂静肺，是危重哮喘病人的表现。

呼吸肌疲劳主要表现为辅助呼吸肌的动用，肋间肌和胸锁乳突肌收缩，还表现为反常呼吸，即吸气时下胸壁和腹壁向内收。肺过度膨胀体征就是通常所说的肺气肿体征。

支气管哮喘的慢性期的表现：如果支气管哮喘长期反复发作，大都合并有肺气肿、肺功能减退，导致机体呈缺氧状况。平时即使没有急性发作，也会感到胸闷气急、喘息样呼吸.常在半夜惊醒，咳嗽气急伴有哮鸣音。

支气管哮喘的诊断，主要根据反复发作的气急、哮鸣与咳痰等特点，同时排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般可以确定。

1、反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、症状不典型者(如无明显瑞息或体征)至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上)，支气管激发试验或运动实验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥ 20%。

5、其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽除外，如气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。

慢性支气管炎的鉴别诊断有哪些？

（1）支气管哮喘

喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。

发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢性支气管炎和（或）肺气肿则难以区别。

（2）支气管扩张

具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口_音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT 检查可以鉴别。

（3）肺结核

肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。

（4）肺癌

患者年龄常在40 岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。

（5）矽肺及其他尘肺

有粉尘和职业病接触史。X 线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。

支气管哮喘的症状一般有哪些

急性支气管炎症状：
急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛。发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。
慢性支气管炎症状：
1、咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
2、咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。
3、气喘：当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
4、反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。

支气管哮喘病的疾病分期及分级

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
1、缓解期哮喘严重程度分级
目前通常采用哮喘控制水平分级标准，对临床治疗的指导作用比较大，易于被医生掌握。见表一表1 哮喘控制水平分级　　完全控制 （满足以下所有条件）部分控制 （在任何1周内出现以下1~2项指证）未控制
（在任何1周内）白天症状无（或≤2次/周）2次/周　活动受限无有　夜间症状/憋醒无有出现≥3项部分控制特征需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）2次/周　肺功能（PEF或FEV1）正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%<正常预计值（或本人最佳值）的80%　急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次2、哮喘急性发作时的分级
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。

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