当归四逆汤——远离老寒腿,越活越年轻

当归四逆汤——远离老寒腿,越活越年轻

每年一到冬天，甚至冬天才刚刚探头，就有很多女性朋友特别是中老年人说自己的四肢冰凉，有时候觉得手脚甚至比脸还冷。如果冬天只是轻度的四肢发冷，跟自然气候有关，一般不需治疗。但如果症状比较严重，就属于“脾阳不足”之症，阳气不能温煦四肢，以致手脚冰凉。

有些年轻的女性朋友，深秋时节依然短裙飘飘，虽美丽却“冻”人，老寒腿就会主动找上门来。有一年冬天，阴雨低温，连着一个月很多年轻女孩子都来这问诊，不问别的，就一个原因，腿部酸麻胀痛而且还有沉重感，这其实是老寒腿的前兆。

有这样一个患者至今记忆犹新。大概是十多年前的事了，患者是一位无线电厂的女工，才31岁，见到医生的时候，她脸色很白，好像很冷的样子，衣服穿得特别厚，腿上穿着上年纪人才穿的棉裤子。医生说你特别冷是吗？她说，是的，一到冬天就感觉特别冷，穿得比老年人还多，而且四肢关节特别痛，大概有将近10年了，一到变天或者穿得少点，就很疼，而且最近几年发作很频繁。一听到病人这么说，医生断定她属于寒凝血滞。

医生问她还有其他症状没？她说时常感觉头晕，还爱生冻疮，天刚刚冷起来，冻疮就一个个冒出来了，还不爱喝水，凉水就别提了，碰都不想碰，热水也喝得少。医生再看看她的舌苔和脉象，舌苔白，舌质呈暗红色，脉沉细。于是，医生给她开了调荣和卫、温通气血的当归四逆汤，先用3剂。

当归四逆汤

在中医方剂里，像四逆汤、四物汤、四君子汤之类的方剂是最熟悉，最著名的了，以这些方剂为主方，进行加减，可以变换出多种方剂。当归四逆汤出自张仲景的《伤寒论》，是温经散寒的代表方剂。组方当归10克，桂枝10克，芍药10克，细辛10克，通草6克，大枣5枚，炙甘草6克。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血，甘草兼调药性而为使药，全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

怎么讲呢？这个方剂的组合就像是一个足球队，当归和桂枝出于前锋的位置，主打头阵，而细辛和白芍则处在中场的位置，负责传球（营血），大枣和甘草便是后卫，既能传球，又能防止敌人偷袭，而通草就是一个打杂的，哪里出现缺口，就出现在哪里，它总能把球（血）带到它想去的地方，如此一来，一个完整的足球阵容就出现了，这样精密的球队，当然能打胜仗了。

话说这位患者服完3剂之后，觉得四肢不像以前那么冰冷了，医生便给她继续开了20剂当归四物汤。这个方剂的特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。20剂之后，患者四肢冰冷以及关节痛的症状全部消失，就连以前手上长着的冻疮也好了。

现代医学研究表明，当归四逆汤不仅仅可以治疗四肢冰冷、疼痛等症，还可以治疗腹痛、头痛、腰痛、腿痛以及脚痛，这些症状最明显的表现是，寒邪入侵，血液流通不畅而引发的，而温经散寒的当归四逆汤恰好对症下药。

很多老年人经常抱怨，两侧或一侧膝关节经常隐痛，活动时加重，休息后缓解，阴天下雨、气候变凉时症状加重，有时急性疼痛发作，关节僵硬，活动时有弹响声。坐久之后，关节僵硬加重，活动后稍有好转，到后期，膝关节会肿大变形，活动范围受限，出现持续性疼痛，而且随着年龄的增长，会越来越严重。

老辈人常会说一句话叫“人老腿先老”。在大街上，如果你仔细观察，就会发现有很多老年人走路十分缓慢，有时候两条腿几乎是拖着走，下蹲也很困难，上下楼更是困难，每每这时，他们都会感叹自己真的老了。

为什么人老会腿先老呢？原来，人进入老年以后，机体的所有器官都会衰老。但是骨关节是人类日常生活中使用最多、负荷最多的运动器官，关节的自然磨损尤其厉害，所以最早出现老化。这种老化不像螺钉和螺帽之间，越摩擦越光滑，骨头关节摩擦越多，就会长出很多皱褶，不平整，行动的时候会出现“摩擦音”。试想一下，你的骨头关节变成这种状况时，你会不会觉得很疼？

老年朋友要是遇到这种情况，一般医生都会在口服当归四逆汤的基础上，再给配一个中药包，用来泡脚。方法很简单，用威灵仙、伸筋草各30克，桑寄生、当归、丹参、鸡血藤各20克，白芷12克，秦艽、苏木、羌活、独活各15克，用纱布包好，先用武火煮，半小时后，该用文火熬10分钟就可以了，将药包取出来了，用药汁倒入木桶中，加入适量热水，慢慢地泡。如果感觉水有些凉了，可以继续加入热水，直到感觉背上微微出汗就可以了，整个过程大概要泡半小时。然后，如果能顺便在腿上的几大要穴按摩几分钟，那这个效果自然就会强很多。哪处不舒服，按哪里，多按摩按摩，这样“双管齐下”，毛病想不早点消除都难。

需要说明一下，泡的时候，木桶最好选用深一些的，这样水就能多放一些，没过腿肚子是最好的了。因为，我们的腿上有一个三阴交穴，位置差不多在我们所穿的袜子口处，它是肝经、肾经、脾经三经的交汇处。泡脚时，用热水刺激这个穴位，可以达到调理肝、肾、脾的作用。这样一来，就能把人的五脏六腑调理个遍，效果当然会更好。

曾经有一位70多岁的退休老干部来问诊，说自己的两条腿经常感觉酸、麻、胀、痛，针灸、吃药止痛药都没有效果，后来经人介绍到医生这里来。医生给他配了5剂当归四逆汤，然后再推荐他用中药包泡腿。经过一段时间的治疗后，他兴奋地告诉医生，每天晚上泡完腿后，全身微微出汗，有畅快淋漓的舒服感，同时睡意来得快，晚上睡得香，最主要的是，多年的“老寒腿”再也没犯。

然而，即便是老寒腿的症状全部消失，平时也要注意保养，空气的温度、湿度与大气压力以及生活习惯等均会使其复发。冬天尽量不要接触冷水，洗脸洗手宜用温水，多吃高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物及生冷、油腻之物，还宜多吃富含维生素C的蔬菜水果。维生素C能抑制炎性渗出，促进炎症吸收。

最重要的是，要多加强锻炼，不能因为疼就找借口。中医讲“正气存内，邪不可干”。运动能促进肢体血液循环，使病变部位血液循环得以改善，减轻关节疼痛症状，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等。需要注意的是，运动量不能太大，不要过于疲劳。

当归四逆汤的组成 当归四逆汤由什么组成

1、当归四逆汤的组成是由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣，这几味药共同组成。

2、这个组方是在桂枝汤的基础上又加上当归、细辛和通草。当归用来养血活血，细辛加强方子清热和驱寒的作用，以及有一定的止痛的作用。而通草也加强方子疏通经脉的作用，所以当归四逆汤整个的组方，除桂枝汤本身的功效，可以治疗虚性的感冒，虚性的身体的精神不振，或者是身体乏力这些症状之外，又增加养血和通络止痛的作用。

当归四逆汤主治何病症？用药意义如何？方中为何重用大枣？

当归四逆汤主治血虚寒厥证，手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝；或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼见畏寒肢冷者。方中当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。由于本方治疗营血虚弱，阳气不足，四末失于温煦濡养的血虚寒厥证，故方中重用大枣既合当归、白芍以补营血之虚，又防桂枝、细辛燥烈太过，而伤及阴血。

?当归四逆汤医案两则

当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。
案一：膝关节疼痛验案
患者仇某，男，40岁。2009年12月18日初诊。
主诉：双膝关节疼痛3天。患者电话中告知，3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，触摸局部皮温不升高；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见，余无特殊不适。既往无关节炎病史。
中医诊断：痹证，寒湿凝滞经络。
方药：当归四逆汤原方。处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。5服，水煎服，日一服。服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。
按：「手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之」，「若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之」，其中「手足厥寒」，「脉细欲绝」，「内有久寒」是本方证关键。从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。方中当归可以养血止痛，「佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证」；细辛主治「头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌」，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草用意不太好解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有假药物功效主治简单堆砌以随文敷衍之嫌，笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为「腹皮拘挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢（脐左右各一寸）之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。」
案二：误治「冻疮」医案
患者王某，男，43岁。2008年2月17日来诊。
主诉：双手冻疮4年。患者4年前双手即开始生冻疮，手背胀痛，纳眠俱佳，余无不适，察见患者双手肿胀，按之凹陷不起，颜色苍白微青紫，手背冻疮较多，手凉，耳边有冻疮，舌淡红，脉沉细。正处方之际，患者诉说3个月前无明显诱因出现双上肢无力症状，不能长时间举重物，无肩颈酸楚疼痛不适，曾于当地医院检查颈椎正侧位片未见异常，期间未做任何治疗，后自行缓解。目前上肢无力症状基本消失，再查：颈椎活动度基本正常，双侧臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验、旋颈试验均为（－），双上肢肌张力无明显异常，肌力无明显减退，肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射对称引出，霍夫曼征：左（＋－），右（－）。笔者未加考虑，认为是冻疮末梢循环差导致双手无力，
方药：当归四逆汤原方，当归30g，桂枝15g，白芍10g，细辛6g，通草10g，炙甘草6g，小红枣5枚。五服，水煎服，日一服。
2008年5月家人电话告知患者断断续续服药，改善不明显，亦未重视，4月份出现左半身麻木而前往医院就诊，查头颅CT、颈椎CT均未发现异常，5月份病情加重再次入院，查颈椎MRI诊断为「颈椎脊髓内肿瘤」，并行手术治疗。
按：接诊时笔者未能详查，按照既往治疗冻疮经验断定为当归四逆汤证，且手背肿胀是通草证，沉寒内伏、病程久、疼痛是细辛证，本以为药无虚发，丝丝入扣，切合病情，不料药后改善并不明显，说明方证不对应。与其说本案是经方误治，还不如说是误诊更合适。
颈椎脊髓内肿瘤是发生在颈椎的髓内肿瘤，临床表现大多不典型，很有可能与其它能引起脊髓和神经根功能损害的疾病相混淆。另外，因肿瘤生长缓慢，加上脊髓具有极大的耐受力，且病情时有缓解，致使难以在早期做出诊断，临床误诊率极高。「运动障碍通常是髓内肿瘤第二常见症状。颈椎肿瘤常在下肢出现症状之前，已有上肢乏力的上运动神经元的病变，与位于脊髓中央的肿瘤导致的前角神经元细胞的损害和压迫出现的症状相符……大多数的病人主诉有活动不灵，疲劳和活动能力降低。」在辅助诊断上，「髓内肿瘤在平片所见多为阴性，平扫CT又多不能显示，MRI能清晰显示脊髓的大小及有无形态异常，可确定肿瘤为囊性的还是实性的，多数肿瘤在T2加权像上呈高信号。」颈椎脊髓内肿瘤的症状、体征及影像学表现是诊断本病的关键之所在。
笔者虽然当时考虑到做神经系统相关检查，但还是因为对该病的诊断治疗陌生，所以未能提高警惕，误以为是冻疮所致。从本案中笔者吸取了教训，在明确西医病名诊断的前提下再进行纯中医的诊断治疗是很有必要的。

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