桂枝加桂汤原文,桂枝加桂汤医案

【桂枝加桂汤原文】

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117)

【组成】

桂枝15g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚

【煎服】

水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、中、晚3次服。

【主治】

气上冲逆，心腹疼痛，喜热畏寒之奔豚证。

【禁忌】

口渴、思饮、思冷者，忌之。

【类方】

奔豚汤、苓桂草枣汤：同为治奔豚方。不同者，奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状；苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利；桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之。

【临床运用】

1.神经官能症，或因风寒之气直中下焦而见气上冲者。(《伤寒论方运用法》）

2.神经衰弱，歇斯底里性冲逆，感冒，妇人更年期之“ 逆上感。”（《古方临床之运用》）

3.呃逆。伴音低声微，舌淡，脉沉迟无力。（《新中医》

1991；5：45)

4. 食后嗜睡。兼面色晄白，四末不温，时发热汗出，脉濡缓。（《四川中医》1993;5:36)

【桂枝加桂汤方解】

本方降逆缓急，祛寒止痛，为治寒性奔豚证之方。临床运用以冲逆腹痛，喜温畏寒，脉象弦紧为目标。

奔豚之名，始见于内经，《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“肾脉，微急为沉厥奔豚。”《素问·骨空论》云：“从少腹上冲心而痛，不得前后。”《难经.五十六难》云：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”《金匮要略》列专篇论述，云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《诸病源候论》认为惊恐忧思等情志刺激、及阴寒内盛系致病之因。临床症状为腹痛、脐下悸，自觉气从少腹，上冲心胸，甚及咽喉，且头重眩晕。甚者汗出淋漓，手冷至肘、足冷过膝，胸满短气，闭目不语，几近昏愦，有欲死之感。腹诊时腹壁坚硬如板，指下冲动应手，忽大忽小，时隐时现。移时冲气渐平，一如常人。发病时病人及家属惶恐莫耐，若去医院急诊，透视、B超及化验检査，往往均在正常范围，患者无从，医者无耐。多被诊为神经官能症，给予镇静药症状或可暂减，然醒后依然，可谓棘手之证。一般中药调理，虽能使症状缓解，然亦难以根治。故须避免寒冷、疲劳、饥饿等诱因，劝导病人思想开朗，移情易性，多能减少病证之发生。

桂枝加桂汤证，为心阳虚弱，不能坐镇于上，致下焦阴寒之气得以上冲，或寒邪直中而发。多有喜温畏寒，四肢不温，神疲无力，舌质淡，脉沉细迟缓，或兼桂枝汤发热，汗出，恶风寒之表证者。是方用桂枝汤调和营卫，温阳养阴，更加桂二两，则以平冲降逆为主，故用于寒性奔豚。陈修园谓：“上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。”药后矢气，或下利者，病愈之信号也。

奔豚欲发，属水饮为患者可服苓桂草枣汤。已发者须辨识之，属阴寒内盛者，用桂枝加桂汤；属肝郁化火者，投奔豚汤。亦可配合针灸以治。以上三方，为仲圣启人规矩，非能应对一切奔豚也。余临床治奔豚，若兼胸满烦惊、肝胆火盛症者，用柴胡加龙骨牡蛎汤（赭石易铅丹）；若寒热夹杂，舌红、脉细者，用乌梅丸改汤治之；若夜间较甚，脉弦者，用活络效灵丹加桂枝黄连白芍治之；若每临晨发作、或枵腹力作发病，属肝肾虚损者，用六味地黄汤加龙骨牡蛎芡实紫石英治之。三棱、莪术活血化瘀，消癥瘕，散痃癖，诸多医家认为性猛烈，耗气伤血，张锡纯则反是之，以为性平和一如香附。余临床所察，诚服其说，故不论何种证型，皆加之，疗效甚好。如发病甚急，取药、煎药尚需一段时间，情急之下，指甲掐压双侧内关，亦可缓减症状。

余乡里患此病者甚多，俗称“痃气”、“痃疙瘩”。余就学时，一老师云，忻州有人，将肾读“贤”，肾气读成“贤气”，文化低故也。当时余尚不解，以为老师所言确当。后临床实践，读书学习，对痃、癖、癥、瘕、积、聚研讨归类，知奔豚、痃、瘕、聚一类证也。清·谢映庐云：“肝胃二经痼冷沉寒，积凝胶聚，绸缪纠结而为痃癖之症，痃者，玄妙莫测之谓；癖者，隐辟难知之称。”若此，读痃气并不为错，乃音同字不同也。

【桂枝加桂汤病案】

1. 眩晕

王某，女，58岁。眩晕20余日，时作时止，晕时腹中气上冲逆，甚则呕吐、耳鸣，感觉周围旋转，如步云里。望其面微暗红，形容憔悴，舌淡红，苔白腻。询知患糖尿病6年，去岁眩晕亦如是发作，经住院诊断为脑供血不足，至今仍服西比林、 舒血宁等。时发热，汗自出，纳呆，便溏，日二三行，腹不痛，腰不酸。诊得脉象沉弦。触其腹，心下悸甚，腹肌挛结。测得血压124/82mmHg，血糖5.6mmol/L，甘油三酯、总胆固醇皆在正常范围。

脉证分析：眩晕时发时止，缘于腹中气冲与伏，冲甚则晕甚，冲伏则晕停，此冲脉之病也。观便溏下利，知其下焦伏寒，寒邪犯冲，故气逆而晕也。桂枝加桂汤温阳散寒、平冲降逆，正用武之时也。

桂枝15g  白芍10g  炙甘草10g  生姜10片 红枣12枚 三剂

二诊：眩晕、冲逆大减，时发热、汗自出亦轻。仍纳呆，便溏。近口干思饮，此寒邪祛散，阳气萌升之象也，法不可更。

原方三剂。

2. 奔豚

王某，男，52岁，地区铁合金厂工人。病奔豚已四年，间隔时间短则七八天，长则两三月。发作时有物自小腹而上，撞击心下，疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时或眩晕、呕吐清水。多由感寒触冷诱发，作毕，饮食二便尚皆正常。近又病五曰矣，由其徒郝小春陪同就诊。患者体质尚可，面红发热，头汗津津，小便清长，大便溏薄。舌淡红润，舌苔薄白，脉象沉弦。腹诊心下、当脐悸动筑筑。谓初拒按，继按则舒，故痛甚时需人按压，不可或缺。不著时则佩戴自制铁卡（状若腰带，中心突出如拳，正对脐眼），以代手按。

观其脉症，知属寒性奔豚，非奔豚汤所能奏效也。奔豚者，肾之积也，肾虚为本，中寒乃诱因也。拟桂枝加桂汤：

桂枝15g 白芍10g 炙草6g 生姜10片 红枣5枚 三剂

二诊：奔豚止。嘱服金匮肾气丸一月，以防复发。

6.29甘草的药性，桂枝汤医案

1、生甘草药性

1）生甘草有现在西医说的类固醇作用。一种缓和剂。比如自身免疫功能失调，严重发炎或者气喘发作，会用到类固醇，类固醇不能治病，只是让病缓和下来，争取一点修养时间。

2）实际上甘草不会解毒，解毒消炎方面，它是比较温和，药性变得比较缓和，持久。

3）需要解毒的话，甘草跟黑豆煮成汤，不小心吃错了麻黄汤，喝点黑豆甘草汤，药性马上就消失了

4）甘草可以用来消炎，但现代多数用金银花替代

2、炙甘草药性

1）炙甘草能补养的脾胃，因为它药性比较甜，比较温和。

3、《医宗金鉴》《医方集解》桂枝汤医案

案例一

1、身热，自汗，恶风，出鼻涕，脉浮→桂枝汤

2、风伤卫桂枝汤。外面伤寒，里面已经有食热，大青龙汤。

案例二

1、有一个人吃了桂枝汤，吃了三次都还没有好，原因是用的是肉桂，重新开桂枝的桂枝汤，那个人就好了。

案例三：

有一个人睡觉着凉，盖被子还觉得冷，手脚心都是有些湿润的，身上的汗不多，给他开了桂枝汤就好了。

案例四

桂枝汤加生姜浮萍发汗，有一个人生病后是喝了冷饮，然后头痛恶风，背上发冷，头痛更严重。还有一个人也是吃冷饮，拉了十几次腹痛而后重。症状看起来是太阴病，可是脉是浮的，用了桂枝汤就好了

桂枝汤是夏天好喝冰水得表症的第一有效之方，南方人喝冰水更容易出现桂枝汤证。

太阳中风证——桂枝汤证

1、病机：卫强营弱（风伤卫）

? ? ? ?卫受邪而不能固密营阴。如《内经》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”

2、主证：发热，汗出，恶风，脉浮缓
? ? ?卫有风邪而强叫卫强，风为阳邪，以风阳并卫阳，所以发热；卫受邪而不能固密营阴致使汗出，就叫营弱。

3、兼可不兼证：鼻鸣干呕
? ? ?肺主皮毛，其气上通于鼻，风邪伤卫，影响卫气的宣发肃降，肺气不利，故叫鼻鸣。

? ? ? ? 表邪不解，太阳之气抗邪于外，不能固护于里，造成里气不和，升降失常，故叫干呕。 ? ? ? ?

4、组方特点：祛邪而不伤正?止汗而不留邪

桂枝、芍药、生姜三两（9g），大枣12枚（9g），炙甘草二两（6g）

桂枝配生姜——祛邪

? ? ? ? 辛味药，发汗解肌，发散卫分之邪。

芍药配大枣——扶正

? ? ? ?芍药味酸敛阴养营；大枣味甘能补津液，以加强芍药固护营阴的作用。

炙甘草——补中益气，扶正祛邪

? ? ? ? 与桂枝生姜相合，辛甘发散卫阳

? ? ? ? 与芍药大枣相合，酸甘化生营阴

5、功效

在外——调和营卫

在内——能调和脾胃、调和气血

? ? ? ? 桂枝加芍药汤：治疗脾本身的气血不和

? ? ? ? 桂枝倍芍药加饴糖（小建中汤）：治疗虚劳腹痛

归根到底——能调和阴阳
? ? ?桂枝加龙骨、牡蛎汤：治疗男子失精，女子梦交的心肾阴阳不交。

1.桂枝汤本证，合此证即用此方

? ? ? ? 凡是太阳病，见发热、汗出、恶风，就可以用桂枝汤主之。

刘渡舟案：治疗荨麻疹，身痒，有时候发热，发热的时候出汗，出汗的时候怕风，脉浮缓。

柯韵伯案：疟疾、下利，只要出现太阳病的发热、汗出、恶风，用桂枝汤效果很好。

柯韵伯《伤寒来苏集》：“此条是桂枝本证，辩证为主，合此证即用此方，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辩证，故仲景佳方置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄汤证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”

2、病重药轻——服桂枝汤，热势反而加重者

“烦”——热也。

“反烦不解”，就是说热势反而加重。

3.表证见脉浮弱者

4.表里同病者，应先解外

? ? ?应先解外者：如果先攻下了，就要伤里气，里气一受伤，在表的邪气就容易乘虚内传，使病情复杂。

? ? ? ? 宜桂枝汤者：表邪不解兼不大便者，提示津液已伤，若用麻黄汤峻汗，使津液更伤，所以只能用桂枝汤滋阴以和阳，调荣而和卫。

5.伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者

“伤寒”，泛指外感热病。

? ? ? ? 在外感热病的发病过程中，六七天不大便，又出现头痛有热，如果：

①小便黄者

? ? ? ? 为阳明里热上熏所致，必蒸蒸而热或潮热，与承气汤

②小便清者

? ? ? ? 说明里无燥热，病邪仍在表，必翕翕发热，腹无所苦，故不可与泻下之法，而应该考虑用桂枝汤。

【续名医类案】李士材治疗患伤寒六日的病人

? ? ? 谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议乘气汤下之。脉之，洪而大，因思仲景云：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。今方仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙已。李曰：汗多神昏，故发谵妄，随不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈。遂违众议用之。及夜，笑语皆止，明日大便自通。

6.一汗不解可以再汗者

【提示】太阳病汗、下后不解仍可再汗

表证仍在误用下法后，脉浮者，提示里气未虚，仍可再汗。但由于这个病发生在汗下之后，津液已伤，故不可用麻黄汤峻汗，而应当选用桂枝汤调和营卫，解肌发表，去邪而不伤正。

【提示】伤寒发汗后解半日余邪复聚仍可再汗

“烦”者，热也。

“脉浮数”者，含有浮紧之意，浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略带迟意。

? ? ? ? 太阳伤寒发汗之后，或是大邪已除，而余邪未尽，半日后又复聚为患，或是复感风寒者，仍可再汗。但前面已用过麻黄汤发汗，腠理已开，故不可以再用麻黄汤峻汗，而应当用桂枝汤调和营卫，解肌发表，去邪而不伤正。

7.下之后，表证仍在者

“气上冲”

? ? ? ? ①说明下之后太阳之气不虚，仍能与邪气做斗证

? ? ? ? ②与“内陷”对比：如“太阳病，脉浮而动数……，医反下之，动数变迟，阳气内陷，心下因硬，则成结胸。”说明邪气仍在表，没有内陷。

? ? ? ? ③没有说出具体的部位：如苓桂术甘汤证是“心下逆满，气上冲胸”；桂枝加桂汤证是“从少腹气上冲心者”；瓜蒂散证“气上冲咽喉”，也说明邪气还在表，没有内陷。

8.营卫不和

【提示】自汗

【提示】时发热自汗出

“桂枝下咽阳盛则毙，承气入胃阴盛以亡”

1.表实

2.酒客有湿热

? ? ? ? 酒客之人，湿热内盛，导致营卫之气运行不利，会出现类似桂枝汤证的证候，就会助热生湿而加重湿热。

【案】：可以去掉甘味的甘草和大枣，加上葛花和枳椇子等清利酒邪的药。

3.内痈有毒热

? ? ? ? 内痈之人，毒热内盛，导致气血不利，营卫不和，会出现类似桂枝汤证的恶寒发热，如果误用了桂枝汤，就会助热而加重内痈。

4.伤寒夹虚不可发汗

“脉浮数”

? ? ? ? 含有浮紧之意，浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略带迟意。

【方】小建中汤

“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”

徐灵胎：用桂枝汤治疗营卫不和的基础上，荣气虚者加当归，卫气虚者加黄芪。

【许叔微医案】

? ? ? ? 昔有人病伤寒，头痛发热烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予以建中汤加当归黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗已。信知此事是难是难。仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。

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