桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床观察

[摘要] 目的 探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的疗效。 方法 选取2013年10月～2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例，所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。观察两组患者的临床疗效，两组患者治疗前后的症状，体征积分，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及出现的不良反应情况。 结果 观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较差异有统计学意义（P

类风湿性关节炎又称类风湿（RA），西医和现代医学是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残[1-2]。近年来研究发现，单纯西医治疗类风湿性关节炎临床疗效不佳[3]。本研究主要探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例，其中男80例，女75例，年龄37～80岁，平均（46.1±9.3）岁，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行类风湿因子测定、线检查并结合症状、体征参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》确诊并辨证分型[4]，且排药物过敏者级孕妇、哺乳期妇女。所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予双氯芬酸钠缓释片（上海信谊药厂有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信谊药厂有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1个疗程安全量50～100mg。连续治疗12周。

观察组：给予桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减治疗。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白术12g，炮附子5g，生姜5g。独活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防风10g，川芎20g，当归20g，白芍10g，干地黄15g，全蝎10g，蜈蚣3条，鸡血藤25g，海风藤20g，络石藤20g，甘草10g。将上述药物洗净后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1剂，分早晚两次服下，连续治疗12周。

1.3 疗效标准[5]

显效：患者临床症状如晨僵、关节疼痛等明显减轻，RF转阴，CRP正常；有效：患者临床症状减轻，实验室指标改善但是仍偏离正常值；无效：患者症状为改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后的症状，体征积分：治疗前，疗程后测量指标，观察受累关节疼痛指数、关节肿胀度和关节功能等，按重3分、中2分、轻1分、无0记分。（2）实验室检查对比：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。以上指标均由本院检验科及放免室测定。（3）观察患者在随访期内出现的不良反应，并分析其与观察药物的相关性。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P

　2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后ESR、CRP、MPV、PDW比较

两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P

2.4 两组不良反应比较

治疗组未出现明显不良反应。对照组出现恶心、上腹不适及口干症状者共计11例，经对症处理好转或消失，均未退出治疗。

3 讨论

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一个以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现可见受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作，严重者可造成人体丧失劳动力和致残等不良后果[6-7]。RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生，严重者形成“血管豁”样改变，继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带，引起关节破坏、畸形和功能丧失[8-9]。

类风湿关节炎的关节变形常见于肢体远端，如掌指关节尺侧偏位、纽孔状变形以及指间关节天鹅颈变形；跺关节受累则表现为足外翻等。如果变形已形成，就很难矫正。因此，早期预防和及时矫正极为重要。一般可使用矫形器、矫正鞋等[10-12]。

类风湿关节炎属于中医“骨痹”“顽痹”的范畴。肾主骨，类风湿是肾气虚骨的新陈代谢受阻，关节膨胀滑膜黏连引起的，统称：历节风（《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”）骨箭风《素问·痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。竹节风（《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”）。在领为咬牙风（《医林绳墨·痹》：“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”）；在颈为项强直；在胸椎为龟背风；在肩男为抬肩风、女为梳头风；在肘为肘后风；在手脚指为鸡爪风；在膝为鹤膝风；在臀为坐骨风（见《外科心法》卷五，该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成[13-14]。

桂枝芍药知母汤源自《金医要略》，其以桂枝温络止痛、调营和卫为主药，配以炮附子散寒止痛、行药除痹，防风散寒祛湿，白术健脾燥湿，知母清气分实热兼清虚火，芍药养血行疲、柔肝止痛，甘草调和诸药、缓急止痛，诸药合用，生阴血、清虚热、散风湿，可收温经通络、祛湿止痹之效。独活寄生汤故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，参、苓、甘草益气扶脾，所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚而入，故以独活人肾经能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为“风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳。”蜈蚣、全蝎搜风通络；海风藤、络石藤、鸡血藤舒筋活络，诸药合用，共奏祛风除湿、活血通络之功[15-16]。

本研究中，观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，明显减少不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 王瑞华.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例[J].中国民间疗法，2010，18（10）：40.

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[16] 马秉楠.用加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：26-27.

文章来源：中国医药科学    作者：季艳华

桂枝芍药知母汤的组成是什么？

桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子(炮)15克。

祛风渗湿法：风易与湿相合形成风湿，风性上扬而游走不定，湿性下注易袭阴位。风湿性关节炎疼痛游走不定，下肢沉重，血沉快。湿邪郁久化热，湿热相合则关节疼痛、发热。女性可见腹痛、白带增多、下身瘙痒等症状。治疗时可选用复方桑枝汤、桂枝芍药知母汤、桂枝汤和川草乌合剂，若白带多加生龙骨、生牡蛎、乌贼骨等收敛止带。

扩展资料：

桂枝芍药知母汤注意事项：

知母性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。

当然知母水的滋阴润燥效果也是非常好的。但如果人们本身体寒或者是正处孕期，那么这种情况下尽量的避免饮用知母水。

-桂枝芍药知母汤

人民网-裴正学：辨治自身免疫病六法

人民网-三叉神经痛，用四味芍药汤

医路日记12：（虐病）诸关节疼痛症

生活中风湿性关节炎困扰着每个家庭，每位父母。记得我的母亲就有严重的风湿性关节炎，还有我的表大姐都有严重关节疼痛，屈伸不利。这种病西药吃了很多，很难根治。中医的思路如果对症，就几副药的事情。下面，我们一起来辩证施治。

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

桂枝芍药知母汤主之

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

这个汤方临床上是专门治疗膝盖的风湿痛。像手指头关节变形之类的可能桂枝芍药知母汤效果不大。但如果是膝盖的风湿，那可是一剂知（当然是在指扎针的前提下）膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍药知母汤给他。桂枝芍药知母汤里，如果桂枝开五钱的话，白芍就四钱，桂枝会比白芍的量多一点点，甘草、麻黄、附子（炮附子）这三味药是等量的，比如说甘草三钱、麻黄三钱、炮附子三钱，桂枝最重，再来芍药，白术比如五钱、（知母）五钱、（防风）五钱，生姜两片或者三片这样都无所谓。

有的人风湿遇到天气突变如下雨，会感觉很酸痛，这种风湿，也是桂枝芍药知母汤。膝盖呢，痛风，肿起来，红肿，这个是甘草附子汤。甘草附子汤四味药，桂枝去风，白术去湿，附子去寒，所以，桂枝芍药速度就那么快！原方不变啊，完全没有改变！这个炮附子，要用炮的，炮附子去寒的时候兼去痛，防风也可以去痛。所以，真正把痛去掉是这两味药（炮附子、防风）。像头风摩散，里面的炮附子跟青盐，可以止头痛，所以有寒痛的时候，用热药炮附子就可以。还有一种是癌症的痛，无法睡觉，不能吃止痛药，因为里面含有吗啡，吗啡会引起肝癌的。可以用白术跟附子，可以排脓汤，把它加重了以后病毒往皮肤表面上推，往外去走，去她的湿同时去她的寒。

那桂枝的性跟炮附子的性，都能够“壮心阳”，桂枝壮心阳，炮附子也是一样壮心阳。炮附子是壮心脏的火，强它的火。桂枝是性味厚、香、辛甘、阳药，厚味，味道非常的厚，而且是香，非常的香，辛香发散的，有点辣味。心脏的心火要下降到小肠来，就要靠桂枝，因为桂枝味厚下沉，他入血分。有桂枝的话，这个血就往下导，进入小肠。像妇人的奶水就是月经。

那奶水如果没有办法排下来，最普遍的处方，用的是“四物汤”加“炒麦芽。“四物汤”加“炒麦芽”这个处方，是来自《奇方异录》这本书里面，如果力量不够，这个时候就要重用桂枝，可以把她整个奶水排下来，排到子宫里面来，变成月经。原因就是桂枝能够将心脏的火导到小肠里面来。

另外需要注意的是风湿、关节疼痛的人，如果有便秘，切不要攻下！直接开“桂枝芍药知母汤”吃完以后，他如果大便回到正常，就代表风湿去掉了！如果大便还是不正常，再吃等来了一个星期后，才可以开一些通利大便的药！

如果病人感觉骨头碰着骨头，代表他这个软骨没有了，那在桂枝芍药知母汤基础上加一些像牡蛎啊、补骨脂增加骨头的一些药物在里面，就可以了，效果非常好。

味酸伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

接下来看历节，“酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泻。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；”。吃酸的太多就会伤筋，这是酸太盛。两种酸，一种是吃到东西就是酸的，如柠檬、葡萄柚都比较酸；还有一种酸是“假甜真酸”，比如说面包用人工糖—白糖做的，吃下去很甜。人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去以后是酸的，我们身上很多的病毒啊、细菌，在嘴巴里面你吃到人工糖以后就喂食这些东西，它吃了这个人工糖以后排出来的粪便呢、代谢物就是酸性的，那晚上睡觉就脚抽筋，黄帝内经说“肝苦急”。肝苦急要“急食甘以缓之”，要多吃甜的就会减缓，此甜非彼甜”，去超级市场上买那个黄糖，蔗糖，晚上睡觉以前泡点很浓的糖水喝下去就好了。”，中医有个方子叫芍药甘草汤，就可以治这个抽筋。

那咸味伤骨，骨折病人要少吃咸的。如果膝盖肿大、风湿关节炎的时候，病人咸的少吃或不吃，那腿鹤膝”，指腿像那个鹤的脚一样，中间膝盖肿很大，腿变得很小，这种叫“痿”。骨伤，骨受了伤之后就会痿。反过来，我们看到痿......肌肉萎缩掉，就知道骨伤了！那我们就要去治骨，名曰枯。

当你遇到“枯泻相搏”的时候，就是酸味又伤到筋，咸味又伤到骨的时候，这叫断泻，“（名曰断泻）。

营气不通，卫不独行，营卫俱微，这个三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”这是历节的源头。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

遇到这种（“鹤膝”）就比一般的风湿严重，这个时候就用乌头汤，“病历节，不可屈伸”，到了非常疼痛的时候。就用乌头汤这个很强的经方。

乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸

麻黄芍药黄芪各三两甘草（炙）川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）

右五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

乌头汤专门治疗膝盖关节、脚踝裸关节地方。但心脏有问题有我，像地图舌，那心脏都有问题的，不能吃麻黄，否则心脏跳动得更快。可以改成桂枝汤配合乌头，乌头怎么用？乌头一两，用两碗水把它煮成一碗，加热以后少掉很多毒性了。那这一碗水呢你把乌头就丢掉了，剩下的乌头水。这个时候合蜂蜜一碗。蜂蜜本身可以解乌头的毒，加上一碗的乌头水，两个和在一起，是不是两碗？这个时候你再用火去滚，变成一碗的浓度，跟生蜂蜜的浓度是一样的，并没有改变，但颜色是黑的。这是我们制作乌头蜜的最标准最好的方。吃的时候，乌头按照这个剂量一两一碗的蜂蜜，吃的时候一汤匙的乌头蜜，混进去，就用这汤。

乌头桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜甘草大枣，然后再一匙的乌头蜜，乌头桂枝汤。

乌头桂枝汤还可以治疗寒疝，手足不仁，手足关节痛等，尤其是脚无力用最好。乌头桂枝汤，这个药被老师称是mercy慈悲的药，这个药绝对是来自佛或者是神来的，因为这种病诸位你们没有得过，你不知道有多痛苦，你如果得个病死掉就算了，这个折磨人。

还有红斑性狼疮，红斑性狼疮标准的症状就是关节痛。治疗红斑性狼疮的处方就是桂枝芍药知母汤的加减。桂枝芍药知母汤下去，然后大便不通或者是胃口不好，加减，也会好的。

经方治病讲究的是，中病即止。就是说，你喝下去，第一碗下去，你加一勺乌头蜜下去以后，没有感觉，第二碗再加，变两勺，吃得舌头麻掉了就停下来。

泡脚除湿的矾石汤，治疗“脚气冲心”。

矾石二两右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

“矾石汤”，矾石本身能够除湿，力量很强，所以用矾石这个一味药，用水滚个三五沸，专门泡脚治疗脚气，脚气的时候可能有红肿，那个肿一直往上升，从脚底板一直往上走，或者是单纯的这个丹毒，任何的脚上发的病一直往身上走，就叫做“脚气冲心”，。脚气有很多原因，不要去看什么病名，只要看到脚红肿、发炎，红肿那个从脚一发起来，肿起来，一直往身上走，就是冲心..往心脏走，都可以用这个外洗方来泡脚。

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。肾主骨，肝主筋，这个得病的原因，跟“黄汗”一样，可用黄芪苦酒汤。

历节，分三种。第一种叫风痹，第二称血痹，第三个就是历节。对照西医来说就是类风湿性关节炎。

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

饮酒以后，汗出当风得到。

知母的功效与作用

……

对阴虚模型的影响

知母水煎液和菝葜皂苷元能调节阴虚动物模型向正常转化。菝葜皂苷元是Na、K—ATP酶的抑制剂。在用甲状腺素所致大鼠甲状腺功能亢进和Na、K—ATP酶显著升高时，菝葜皂苷元使甲亢症状改善，使Na、K—ATP酶恢复至正常水平，并使大便于结、小便短黄等类似阴虚内热的症状改善。

对交感神经系统的影响

知母和知柏复方能抑制大鼠交感神经一肾上腺系统，使心率减慢，肾上腺重量减轻，使血清、肾上腺内和脑内多巴胺一β一羟化酶的活性降低，出现与寒证相似的表现。

抗病原体

知母有一定的抗菌功效，芒果苷有显著的抑制结核杆菌作用，异芒果苷有抗单纯疱疹病毒的作用。

抗炎和利胆

芒果苷有显著的抗炎作用。从知母叶中提得的芒果甙有明显的利胆作用；亦能抑制血小板聚集。

镇咳等作用

异芒果苷有明显的镇咳、祛痰、强心、利尿、明显的镇静作用。

抗溃疡

知母煎剂对应激性溃疡有显著的抑制作用。

促消化

知母中所含的烟酸， 有维持皮肤与神经健康及促进消化道功能的作用。

抗癌、抗肿瘤作用 ?

知母浸膏对妊娠兔离体子宫无显著影响．从西陵知母根茎中分得β-谷甾醇治疗皮肤鳞癌、宫颈癌有较好疗效且无副作用。知母皂甙抗肿瘤的作用机制同其对细胞膜的泵的强烈抑制作用有关。

抑制Na（+），K（+）-ATP酶活性

体外实验证明，知母皂甙元（菝葜皂甙元）是Na+-K+-ATP酶抑制剂，它对提纯的兔肾 Na（+），K（+）-ATP酶有极明显的抑制作用，其活性同专一性Na（+），K（+）-ATP酶抑制剂乌本甙相比，两者在2×10(-5)mol／L 时抑制程度相近。以甲状腺素速诱导小鼠肝脏Na（+），K+）-ATP酶增量，知母皂甙和皂甙元可使这些小鼠肝脏切片的过高耗氧率抑制到接近正常小鼠的水平；对正常小鼠肝切片的耗氧率虽有降低趋势，但无统计意义。大鼠整体实验也表明，知母皂甙元25mg／只灌胃可抑制因同时灌胃甲状腺素引起的肝、肾和小肠粘膜中Na（+），K（+）-ATP酶活性升高。

知母常用配伍

用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺胃实热之症及肺热喘咳、痰黄而稠。知母苦寒，上能清肺热，中能清胃火，故适用于肺胃有实热的病症。本品常和石膏同用，可以增强石膏的清热泻火作用。

用于阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等症。知母能泻肺火而滋肾，故不仅能清实热，且可清虚热。在临床上多与黄柏同用，配入滋阴药中，如知柏地黄丸，治阴虚火旺、潮热骨蒸等症。又本品配养阴润肺药如沙参、麦冬、川贝等品，可用于肺虚燥咳；配清热生津药如天花粉、麦冬、粉葛根等品，可用治消渴。

知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。配以黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。本品能润燥滑肠，故脾虚便溏者不宜使用。

【 知母治病验方 】

治伤寒脉浮滑

表有热 里有寒;或三阳合病 腹满 身重 难以转侧 口不仁 面垢 谵语 遗尿 发汗则谵语甚 下之则额上生汗 手足逆冷 若自汗出者;或伤寒脉滑而厥 里有热：知母六两 石膏一斤 (碎) 甘草(炙)二两 粳米六合.上四味 以水一斗 煮米熟 汤成去滓 温服一升 日三服.(《伤寒论》白虎汤)

治伤寒狐惑

咽喉涩痛 口唇破 吐脓血：知母 (焙)一两 石膏二两 黄芩(去黑心)、甘草(炙、锉)各三分.上四味 粗捣筛.每服五钱匕 水一盏半 糯米一匙 煎至八分 去滓.食前温服.(《圣济总录》知母汤)

治久近痰嗽

自胸膈下塞停饮 至于脏腑：知母、贝母各一两为末 巴豆三十枚去油 研匀.每服一字 用姜三片 二面蘸药 细嚼咽下 便睡 次早必泻一行 其嗽立止.壮人乃用之.一方不用巴豆.(《医学集成》)

治久嗽气急

知母(去毛 切)五钱(隔纸炒) 杏仁(姜水泡 去皮尖 焙)五钱.以水一钟半 煎一钟 食远温服.次以萝卜子、杏仁等分 为末 米糊丸 服五十丸 姜汤下 以绝病根.(《卫生杂兴》)

治肺家受燥

咳嗽气逆：知母、石膏、桔梗、甘草、地骨皮.水煎服.(《症因脉治》知母甘桔汤)

治伤寒胃中有热

心觉懊恼 六脉洪数 或大便下血：知母二钱 黄芩二钱 甘草一钱.水煎热服. (《扁鹊心书》知母黄芩汤)

治肺劳有热

不能服补气之剂者：知母(炒)、贝母(炒)等分.为末服.(《医方集解》二母散)

治气虚劳伤

面黄肌瘦 气怯神离 动作倦怠 上半日咳嗽烦热 下午身凉气爽 脉数有热者：知母三钱 黄柏三钱 人参二钱 麦冬五钱 广皮一钱 甘草五分.水煎服.(《症因脉治》知柏参冬饮)

知母的副作用

传统文献《本草纲目》：无毒。《本草经疏》：“阳痿及易举易痿，泄泻脾弱，饮食不消化，胃虚不思食，肾虚溏泄等证，法并禁用”。

临床观察无毒。在常规剂量内水煎服不会不舒服。长期服用也没有明显副作用。剂量过大，对消化系统正常的人影响不明显，对已患有胃痛和容易便溏的病人，会加重症状，有恶心、滑肠便稀反应。作为配伍药，没有必要大剂量使用。

宜忌

脾胃虚寒，大便溏泄者忌服。

《别录》：多服令人泄。

《医学入门》：凡肺中寒嗽，肾气虚脱，无火症而尺脉微弱者禁用。

《本草经疏》：阳痿及易举易痿，泄泻脾弱，饮食不消化，胃虚不思食，肾虚溏泄等证，法并禁用。

《本经逢原》：外感表证未除、泻痢燥渴忌之。

脾胃虚热人误服，令人作泻减食，故虚损大忌。

《本草备要》说，知母“忌铁”，所以不能用铁质容器煎药。

男性慎用知母

知母这种中药入肾经，过分地泄肾的“相火”，会给年轻人带来副作用，使他们失去正常的性欲。也就是说，服用 知母不当，可能引起性功能障碍。

中医提醒，在中医中一般中医开药方去“贼火”，降“相火”的时候都会注意珍惜身体的正常火，特别是在开药的时候一般对苦寒性质的药会有一定的忌讳，特别是食用黄柏和知母男性要慎用。

知母的食用方法

牡蛎知母莲子汤

配料：生牡砺20克，知母6克，莲子30克，白糖1匙。

做法：生牡砺、知母倒入小瓦罐内，加冷水1碗半。小火煎半小时，滤汁，弃渣。莲子洗净，用热水半碗浸泡1小时。将药汁、莲子连浸液一起倒入小锅内，小火炖1小时，加白糖1匙。再炖1小时，至莲子酥烂，离火。当点心吃。

功效作用：健脾安神，潜阳固精。对相火旺的梦遗有效。血压偏高尤宜。

知母炖鹌鹑

材料：知母10克、薏米30克(中药店均有售)，鹌鹑1~2只，生姜3片。

烹制：知母、薏米稍浸泡;鹌鹑宰洗净，去爪、肠杂。一起与生姜下炖盅，加入冷开水4~5碗，加盖隔水炖2个半小时。进饮方下盐。

功效作用：对春日时的风湿热痹、关节红肿疼痛等有良好的辅助治疗作用。

芍药知母红糖粥

芍药、桂心、防风各10克，知母、麻黄各6克，制附子8克，甘草3克，粳米150克，红糖适量，水煮成粥。

功效作用：芍药知母红糖粥具有祛风除湿、止痛的作用。适用于四肢关节疼痛、脚肿、头晕短气等病症。

桂枝芍药知母汤

材料：桂枝10～20g、芍药10～20g、甘草3～6g、麻黄6～15g、生姜10～20g、白术10～20g、知母10～20g、防风10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。

方证

剧烈的关节痛、伴关节肿。

恶风发热、有汗或汗少。

身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。

现代应用

类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨质增生症等以关节疼痛、肿胀为主要表现时可用本方。

其他方面如马尾神经炎、下肢静脉血栓、结节性红斑、关节型银屑病、内耳眩晕症、肺心病合并心衰等也有使用本方的机会。

知母和石膏

知母与石膏均能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。但知母泻火之中长于清润，肺热燥咳，内热骨蒸，消渴多选知母；石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳，胃火头痛牙痛多用石膏。

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