金匮要略肾气丸泄实机理浅晰

摘要：肾气丸是一首广泛运用于临床的经典方剂，近现代医家对其讨论多以补虚为主，而对其泄实的一面少有重视，其实肾气丸是一个补虚与泄实兼顾的方剂，肾气丸方补虚确为本方重点，但其泄实的方面也不应忽视，本文对其泄实机理做一简要分析。

肾气丸是《金匮要略》中的一首名方，对后世影响很大，后世对肾气丸多有应用和阐述。但是大都强调肾气丸补虚的一面忽略了其泄实的功效，仲景创立肾气丸不单为补虚而设，其方中补中寓通，通中寓补，互相协调，互资互用以，达到补虚而不滞，泄实而不伤正的效果。该方主要治疗由肾阴阳俱损所导致的体内浊邪不能及时代谢出去，郁阻于体内，导致肾气不能正常的转化，而耗伤肾气的证侯。本方通过祛浊邪来恢复肾藏正常的生理功能。清代医学大家徐灵胎评论本方：“此方乃袪邪水以益正水之法也。”可见本方不独补虚为攻补兼施，补虚与泄实并用之方也。

1 本方所主病机分析

本方在书中一共出现五次分别为：脚气上入，少腹不仁，虚劳腰痛，消渴小便反多，短气有微饮。以上五个病症有两个共通点：一、都有下焦寒湿邪气的盘踞，阻碍气机的升降。二、都应见到经脉失养的症候。脚气上入为下焦阴邪阻遏气机，导致经脉得不到濡养而引起少腹不仁，虚劳腰痛为下焦寒湿阻滞经脉，少腹不得阴精濡养则拘急，膀胱气化不行则小便不利。消渴小便反多，亦为下焦寒湿阻碍肾阳的气化而致消渴小便反多，其肾阴亏耗之象已显而易见。

属用肾气丸治疗之短气有微饮，可知其饮在下焦，阻碍气机影响了肾主纳气的功能，导致了短气的症状。从仲景描述上虽然看不到阴伤的一面，但是从病机和方药上来分析，由于气机不通畅，肺气宣降失调，下焦的阴津不能很好的上济定会导致上焦阴亏。妇女转胞其病在下焦，而饮食如故则病不在中焦，知其下焦阴邪盘踞，气化不利，胞系失养，以致胞系了戾不顺而引起不得溺的症状，阴邪阻碍气机升降，甚则阴邪上逆，故烦热不得卧，而反倚息。纵观以上几证或经脉失养或失于阴津的滋润，阴邪盘踞下焦的病机更为突出，所以仲景用攻补兼施之法来治疗。他即没单纯的运用温阳利水之法，恐伤其真阴；又没有单纯的运用滋补之法濡养筋脉，恐下焦之阴邪闭阻。他运用寒热平调，攻补兼施不但化气利水使阴邪顺利的排出，以治其本。而且濡养筋脉其标，标本同治，互资互用，使邪水祛则正水生亦。

2 方药分析

本方由8味药物组成：干地黄8两，山茱萸4两，薯蓣4两，泽泻3两，茯苓3两，牡丹皮3两，桂枝1两，附子1两。

干地黄为现在所用之生地黄而非熟地。它在本方中用量最大，是《本经》上品。《本经》云：“气味甘寒无毒，主伤中逐血，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，疗折跌绝筋。”可见生地有活血通络，滋养筋脉的功效，在本方中生地一方面缓解其筋脉的拘急，补充受损的阴津，补而不滞。另一方面通利血脉，有助于下焦阴邪的排出。

山茱萸为《本经》中品。其味酸主入肝经，为补肝之品，亦可收敛阳气，肝气得养则可更好的发挥其输达之性，气机得疏且脾壅得通，可以使阴邪更好的排除，也可滋养筋脉，收敛肾阴可以使淡渗疏泄之品不伤肾阴，收敛肾阳可以帮助引火归元，防止其补火之品上炎，使桂枝附子之力注于下焦化气利水。

薯蓣为今之山药，为《本经》上品。可入脾肺肾三藏，补脾益气，使脾运化功能恢复，益肺肾之气可通条水道，帮助泽泻茯苓渗利水湿。

泽泻和茯苓均为淡渗利湿之品，茯苓健脾利湿，升清降浊，泽泻燥土祛湿，利水通淋。二药合用泻下焦之阴邪，建中焦之脾土。

牡丹皮入足厥阴肝经，可助肝之疏泄，入血分通行血脉，以疏通濡养经络，助桂枝通行血脉，血脉通畅则浊邪易祛。

桂枝和附子是经方中常见的2味温阳药，桂枝温通气血助血脉的运行，化气利水。附子为温阳之要药，黄坤载云其“走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续断绝之阳根，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结。”二药合用温补肾阳，温化下焦之寒湿助茯苓泽泻通利小便，温运脾阳而助运化水湿，温通血脉助干地黄濡养筋脉，还可以抑制生地牡丹皮的寒性。

3 小结

本方配伍严谨，八味药物相互配合，使阴邪得除，筋脉得养，以达到“水去而阴不伤，扶阳而火不升”的目的。本方治疗的患者均为肾中之阴阳原本不足，因虚而致实或有外邪入侵，以致下焦阴寒盘踞。但是由于素体虚弱不胜攻伐，所以仲景采取攻补兼施之法，处以丸药缓攻缓补，邪祛而正不伤。此方并不专为补虚而设，原文中治疗的疾病多为少腹膀胱之寒湿，故用茯苓，泽泻，山药等健脾利水之品，肾虚恶燥单纯运用利水之品恐重伤其阴，所以运用生地黄，山茱萸来保护肾阴不受伤害，湿为阴邪得温则化，故用桂枝，附子温化水湿，通阳宣痹。所以单纯的认为肾气丸为补益之剂是不准确的。

本文来源：云南中医中药杂志    作者：闫旭

从“金匮肾气丸”说起——学医心得之三

我是个中医爱好者，自从2014年一场大病之后，更加喜欢中医。关于那场大病的治病过程我在其他文章中已作过大概介绍，这里不再赘述。这篇文章想介绍一下那场大病后自己参加网络中医特训班学习中医知识，调理身体的点滴心得。为了方便叙述，就从“金匮肾气丸”说起吧。

去年12月13日，我把为自己调理身体自制的“金匮肾气丸”图片发在微信朋友圈中，言明试服，体验效果。许多老战友，老同学，老朋友在点赞鼓励的同时，要求我一定要公布体验结果，以资学习效尤。现在就借此文统一回复:确实有效果！

自从试服自制“金匮肾气丸”至今不到两个月，我体验最明显的效果有六条，一是吸气比以前深了，顺畅了;二是睡眠比以前改善了，入睡比较快，中间不易醒;三是食欲比以前好了，吃饭比以前香了;四是口腔津液多了，嗓子干痒的症状没有了;五是大小便更顺畅了，以前尿频的症状改善了;六是脚凉的感觉少多了，男子的阳性反应又有了。总之，身体比以前健康了。

我为什么要自制“金匮肾气丸”，是因为曾购买服用过不少成品药而无明显效果。倪海厦老师讲过:“现在有些制药厂，八味药是等量的，那个不行，不堪用的……”我想制药厂为了图方便可以用等量，为了耐储藏很可能再加入防腐剂等，再为了降成本未必使用纯正原料，这样做出来的成品，疗效不明显是必然的。

但是如今诸多原因造成中医中药不如人意，越是需求量大的中成药，疗效越不理想，这种现状一时也难以改观。为了追求健康，很多人把目光转移到中医药知识自学上来，希望通过自学获得正确的中医药理念和防病治病技能，为自己和家人的健康管理服务。近几年我参加网络中医学习班以来，试着为自己调理身体，确实得益不少。我自制“金匮肾气丸”试服，就是其中一例。但是我不建议没有中医药基础知识的朋友摹仿，因为这毕竟是一门技术活，而且还有相关法规限制。

我在网上学习的是美籍华人倪海厦老师的人纪中医视频课，共有五门，依次是《针灸大成》《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》和《金匮要略》。这五门课是中医的基础，也是精髓。初学一遍，只是找着了中医的门。入门和深造，那是一辈子的事。我只恨自己学的晚了，悟性不够好，记性也很差，不能得心应手地推广和应用。

下面仍以试服“金匮肾气丸”的效果，谈一点心得体会。中医认为人体的气为阳，血为阴，气与血相互依赖，相互为用，阴平阳秘，气血调和，精神乃治。人到中老年有慢性病或处于亚健康状态，就是因为阴阳不平衡，气血不调和。而人身之气根本在于先天之肾气，肾气衰弱，肾阳不足，就会依次影响肝心脾肺的功能，所以中医有肾为先天之本的说法。

只因为是“先天”之本，所以易损难增，随着岁月流失，年龄渐老，肾气必然亏虚。肾气为阳，是人体防卫的屏障。肾气虚的人卫外能力差，对自然界有害于人体的各种疠气(或称病毒、细菌)缺乏抵御能力，容易感冒或染上瘟疫，一旦染病又不易治愈。据有关报道，今年的武汉新冠病毒肺炎，有基础病者或老年体弱者最易感染，而且感染后死亡率高。

正确选择服用“金匮肾气丸”是补益肾气的有效方法之一，除此之外，还有更好的方法，比如食补，或修炼内丹等道家功法，这些就不在此文中介绍了，读者诸君可以百度了解。

再补充说明一下，我体验的六条效果是何道理。先说呼吸，中医认为人的呼吸不仅仅是肺脏的功能，而是心肺和肾脏配合来完成的，如果呼气困难主要是肺脏的问题，吸气浅短就是肾功能差的原因，肾功能增强了自然就吸气深长顺畅了。再说睡眠，睡眠质量好坏是衡量一个人是否健康的重要标志之一。中医认为，心藏神，肝藏魂，心肝功能正常，神魂安稳，才能正常睡眠。心肝的功能与肾脏最为密切，补肾就是补心肝，自然有益于睡眠。

肾气虚弱，肾阳不足的人一般是久病或老年体弱者，他们大多下焦寒湿，小肠温度低，膀胱气化差，自然小便不利或尿频，还有大便多不成形或“五更泻”。脾胃与肾关系密切，因为脾胃为后天之本，肾为先天之本，脾胃收纳水谷精微，必须要借助肾中阳气的温煦才能运化;而肾中所藏的精气又赖于脾胃运化的水谷精华不断补充与生化。如果肾阳不足，脾胃功能自然受到影响，脾胃功能失常，久而久之，反过来又使肾功能降低。因此，补益肾气，也能改善脾胃功能。

另外，肾经循喉咙，通舌下金津玉津穴道，故肾水充沛，肾气充盈，口腔就会充满津液，就不会咽干。

总之，养生的根本，一是顾护好先天之本肾，二是注重后天之本脾胃，也就是着重于养护元气和胃气，这二气合称正气。《黄帝内经》说:“正气存内，邪不可干。”现在大疫当前，戴口罩，洗消，隔离等等防护措施，是十分必要的。但这些只是外在的被动的措施，仅仅做到这些是不够的。那么内在的主动的方法是什么，我有以下几点建议:

一是心态平稳，精神内守。关注疫情是人之常情，但是不要过多讨论和传播，不要让疫情破坏了正常的心情。

二是饮食清淡，勿伤胃气。疫情来临在春节之际，采购的过节待客访亲之肉菜副食，只能留下自己享用。如果不加控制，过食厚腻，必然损伤胃气，胃气损伤，正气减弱，就减弱了防护能力。

三是动静结合，生活规律。由于疫情严重，不让出门。宅在家里，活动空间受到限制。在这种情况下也不能只吃只睡，长期久坐。应该定时起床，定时室内运动，太极拳，五禽戏，八段锦，易筋经，广播操之类的伸臂踢腿动作也可起到锻炼身体的作用。

四是预防为主，食药固本。中华民族历史上，经历过多次大的瘟疫，每次大疫过后，奋战在一线的医治者都有总结著述，也不乏有效的预防措施和方药介绍，这些都有文献可考。其中“乌梅三豆饮”就是很好的食疗方，随时随症加减使用，有很好的固本作用，读者可百度了解详情。

五是艾烟薰消，净化空气。建议在室内(如卧室，客厅)每天用点燃的艾炷薰消30—60分钟，可以消杀空气中的病毒细菌。

以上是我学习中医的又一点心得体会，分享给读者诸君，仅供参考。

金匮肾气丸的功效（金匮肾气丸的10种妙用）

金匮肾气丸是汉代大医张仲景的名方，因为出自《金匮要略》而得名。

不过，这里要说明一下，现在市面上可以买到的金匮肾气丸并不是“原汁原味”的金匮肾气丸。

金匮肾气丸原方，张仲景只用到了八味药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子。比较接近的是现在的桂附地黄丸。

而如今的金匮肾气丸里多了两味药：牛膝和车前子。

好了，为了避免大家搞混，你只要记住，你可以买桂附地黄丸，也可以买金匮肾气丸，后者增强了利水消肿的作用。

众所周知，金匮肾气丸的作用是补肾，而且主要是补肾阳。也有医家说，它不是补肾阳，而是激发肾气，但总的来说，药性偏温，所以那些手脚心发热、舌红、少苔的人是不能服用的。

总结了一下，金匮肾气丸大概能治疗以下10种疾病。

金匮肾气丸能治疗尿频、尿不尽、尿无力、尿等待

一天到晚尿很多，奇怪，明明没喝多少水，尿也多，尤其是到了晚上，不跑个七八次厕所就睡不好觉，有时候刚一躺下，尿意就来了，赶紧去厕所，然而有时候也只能勉强挤一点出来，就像那个拧不紧的水龙头一样，滴滴答答老在那儿滴水，这是肾阳不足，不能气化。

金匮肾气丸的治疗作用是双向的，尿多，尿收不住的，可以用它；尿不出来的，也是肾阳虚，也能用它。

金匮肾气丸能治疗口干

嘴巴干，喝多少水都不管用，这个时候，你缺的并不是水，而是缺乏一股阳气，阳气不够，气化不足，即使你喝再多的水也没有办法往上蒸腾到口腔中去。这就好比灶上有一锅水，你不开火，水是不会有任何变化的，那锅盖看上去依然很干燥，但是如果在锅底下烧起微微的小火，锅里的水就会慢慢变热，沸腾，水蒸气一往上蒸腾，锅盖就很湿润。金匮肾气丸吃了以后，口干的现象就能缓解。

金匮肾气丸能调理糖尿病

中医把糖尿病叫做消渴，你看总喝水总渴，还总尿尿，所以糖尿病的人身体里肯定是缺乏津液的，这个时候的治疗思路是滋阴。然而也有的人，他是身体里的那股气不够，不能把津液很好地利用起来，也可以考虑用金匮肾气丸。

金匮肾气丸能治疗多梦

如果你每天晚上都做梦，梦到和别人打架，气的咬牙切齿的，这是身体里的火气太旺了，要用清热解毒的办法。如果梦到的尽是一些很恐怖的东西，那就是肾虚，要用金匮肾气丸。

金匮肾气丸能治疗下肢水肿

小腿一按一个洞，晚上睡觉，一脱袜子，袜子时常在小腿周围勒出一道道印子，这是浮肿了。

那个水液进到身体以后，阳气不能把它蒸腾气化，于是，一部分从小便走，就是尿频；一部分积在身体的下半部分，就是水肿。

大家看，如果一个地方洪水泛滥了，农田都被水淹没了，这个时候该怎么办？是不是要给它豁一个口子，把水都利出去。而身体也有它自己的出口，那就是前后二阴，你只需要用些因势利导的药物，比如，茯苓、泽泻，利水消肿，再比如，车前子和牛膝，车前子利尿，能够让小便通畅，牛膝引药下行，专门治疗下半身疾病。再用点桂枝、附子，加强一下肾主气化的功能。组合在一起，它就有金匮肾气丸的影子。

金匮肾气丸能治疗脱发

脱发的原因有很多，血气不足会脱发，水湿上泛会脱发，瘀血梗阻也会脱发。金匮肾气丸治疗哪种脱发？当然是肾虚脱发。

肾虚了，肾气不足了，那头发就固摄不住，你一梳头，纷纷断掉落下来。就像秋天的树叶一样，摇摇欲坠，风一吹，哗啦啦直往下掉。

金匮肾气丸能治疗腰痛、脚痛

腰为肾之府，腰是肾的房子，肾虚了，后腰这块儿就会酸痛酸痛的。那脚痛呢？《诸病源侯论》里说，肾主腰脚。金匮肾气丸都能治。

金匮肾气丸能治疗虚喘

中医有一个词叫纳气归田，就是说人的呼吸不光要靠鼻子，胸腹也要跟着呼吸一块起伏，一呼一吸之间就能把人的精气归并到肾中去，封藏起来。而肾虚的人，肾主纳气的功能减弱，走几步路就要喘一阵儿，稍微干点活儿，就得坐下来休息一会儿，上下楼也会比较吃力。这个时候，金匮肾气丸就可以派上用场了。

金匮肾气丸能治疗耳鸣

肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。肾和耳朵是相通的，肾中精气透支过度，耳朵就会鸣响报警，就像肚子饿了会咕咕叫一样。金匮肾气丸也能治。

金匮肾气丸能治疗皮肤病

很多人一到秋冬天，脚后跟就会干燥脱皮，手摸上去，像麻布一样粗糙，严重的甚至会皲裂，会流血，这些皲裂的地方还会“藏污纳垢”，时间久了，就变成了让人难为情的黑色，天热时都不好意思穿露脚的鞋子。

《内经》里说，有诸于内，必形于外。就是说身体表面的一些问题都能从内部找到根源。这也是为什么你老在皮肤表面涂涂抹抹，却始终没有办法根治的原因。

你看脚后跟这个地方，刚好是肾经循行的路线，它就像这一区域的长官，统领管辖着这一带。所以什么脚后跟疼啊，脚后跟开裂啊，都要先考虑一下，是不是肾经的经气不足了。这也在金匮肾气丸的治疗范围之内。

当然，金匮肾气丸的作用可远远不止这些，以上不过是抛砖引玉罢了。

金匮肾气丸可以多吃吗？多吃无益

肾不好可以引起很多疾病，金匮肾气丸是一款补肾很好的药，下面的我为你们介绍金匮肾气丸可以多吃吗？多吃无益。
金匮肾气丸可以多吃吗
金匮肾气丸(同仁堂)的主要成分为地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。辅料为蜂蜜。那么，金匮肾气丸能长期吃吗?长期吃会耐药吗?

金匮肾气丸属于中成药，而大家可能误以为中成药显效慢，需要长期服用。有些中成药含有重金属铅汞等，如果长期服用，会在人体内产生蓄积中毒。中医治病讲究“纠偏”，就是以药物的“偏性”纠正人体的“偏性”。应用中成药时间过长，必然矫栓过正，引起新的疾病产生。所以，不管哪种中成药都不适宜长期服用。

同时患者朋友们要注意中成药金匮肾气丸和西药合理配伍。中西药合理应用可以起到增效减毒作用。但是，不合理的联合应用可导致药效过强或降低，甚至产生有害物质，引起药源性疾病。如地高辛与六神丸合用，能引起频发性室性早搏。因此不要自己随便把几种药物一起服用，一定要先咨询清楚医师的专业意见，避免不良反应的发生，这也是对自己健康的身体的一个保障!

金匮肾气丸经过多年的临床验证，其疗效获得众多患者的肯定。

金匮肾气丸规格
来源于汉代张仲景的《金匮要略》的金匮肾气丸，长期以来主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。金匮肾气丸规格有哪几种?

目前市面上生产金匮肾气丸的厂家有多个，各个厂家生产的药品的规格又有所不同。一般为大蜜丸，每丸重6g，另外有水蜜丸，每25丸重5g。对于不同规格的金匮肾气丸，患者在服用时要按照药品说明书上的用法用量服药，或遵医嘱。

中药治疗一般30天为一疗程。金匮肾气丸为阴阳双补的药，金匮肾气丸的疗程一般没有严格的限制，中医讲有症则服药，服用时应在饭前后相隔一小时左右。

肾不好的症状
脸部

肾脏在脸上的色部位于太阳穴的垂线和鼻基底横线的交点。正常情况下，青少年时期该色部会出现发青的现象，年龄慢慢增长，这个部位的青色就会被周围的红润影响，到老年的时候，取而代之的是淡淡的灰色。

(1)、虚热，也就是肾阴虚的患者，颧骨周围出现灰黑色，傍晚呈现淡红色，严重时会变成斑。

(2)、虚寒，也就是肾阳虚的患者，嘴角的两边可能出现灰黑色，同时伴有腰酸或四肢发凉。

肾虚的女人除了脸部出现灰黑色变化外，肾脏色部还会出现皮和肉塌陷的情况，当然这种情况出现的时候就很严重了。

吃芋头养肾
中医认为，芋头性平，味甘、辛，具有补气益肾、和脾健胃、破血散结的功效，可治脾肾阴虚所致的食少瘦弱、久痢便血、口渴便秘，气血郁结所致的腹中癖块、瘰疬肿毒等症，并对辅助治疗大便干结、甲状腺肿大、乳腺炎、急性关节炎等病症有一定作用。

肾气丸的附注

①《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
②《金匮要略·血痹虚劳病脉证并冶》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《医宗金鉴·删补名医方论》卷2：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指有形者言也。然少火则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其问，以息相吹耳!若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不日温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”

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