四逆散治疗肝胆疾病新进展

四逆散首见于《伤寒论》一书，乃东汉张仲景所创。原方由甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药各等分所组成。此方为调和肝脾的常用代表方剂之一。用治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者…”等证。方中炙甘草益太阴之气，健脾斡旋中州；枳实入脾，行气散结，助脾散精而从太阴之开；柴胡入肝，疏肝解郁，和解少阳，使枢机运转而郁热透达；芍药益阴血，敛厥阴之气，受纳阴气而从厥阴之阖。芍药合甘草，以调理肝脾，则土木得和，气机流畅。柴胡与枳实同用，可以升清降浊；柴胡、甘草同用，和中疏郁；枳实配芍药，一气一血，调其血气；四药相合，可散气血之郁滞，宣气机之不畅，共奏开合运枢，疏肝理脾，调畅气机，透邪外出之功。如此，太阴得开，厥阴得阖，调开阖以运枢机，则少阴枢机自利矣，然则郁阳得伸，而四逆自止。四逆散选药精当，配伍独特，疗效突出，是古今常用之效方。近年来其临床应用范围不断扩大，本文对近十年来四逆散在肝胆疾病中的运用作如下介绍。

1.甲型肝炎

鄢军，王玲运用四逆散加味治疗高原甲肝48例。基本方：枳实、白芍各12g，柴胡15g，茵陈、板蓝根、金钱草、虎杖各250-500g，甘草6g，加减：小便短少黄赤，加栀子、黄柏、滑石各12g；大便秘结加大黄12g（后下）；恶心欲吐加半夏、藿香各12g，代赭石15g（先煎）；腹胀、纳呆、苔白滑，加白术、茯苓各15g，砂仁、白蔻各6g，建曲、楂肉各15g；胁痛、肝肿大加郁金、川楝子各12g，丹参15g，头重身困，胸脘痞满加苍术、车前草、桂枝各12g，因中焦寒湿而发黄者，加白术25g，干姜、草果（去壳）各12g，砂仁、白蔻各6g，泽泻15g。用法：每2日1剂，水煎服，日数十次代茶饮，每次100-200ml。结果：治愈46例，好转2例，无效0例，总有效率100%。提示：本方治疗甲肝具有退黄快、病程短、疗效显、恢复好、费用低、易隔离、不住院等特点。

2.乙型肝炎

陈立正运用四逆散加味治疗慢性病毒性乙型肝炎18例。基础方：柴胡6g，白芍15g，枳实10g，贯众15g，绵茵陈10g，虎杖10g，田基黄15g，泽兰10g，甘草3g。肝郁气滞甚者加川楝子、延胡索、香附，脾虚明显加太子参、黄芪，肝火旺者加龙胆草、山栀子，纳呆明显加山楂、麦芽，肝肿大者加三棱、莪术，脾肿大者加鳖甲、牡蛎，瘀血加桃仁、红花，失眠加枣仁、合欢皮，肝区痛者加延胡索、郁金。日1剂，水煎，早晚服。同时每天加用400g河蚬煮汤，分次饮用，1个月为一疗程。结果：显效10例，好转7例，无效1例。提示：治疗慢性病毒性肝炎当用疏肝理气，健脾和胃，清热解毒之法。同时本方合河蚬汤具有抑制乙肝病毒复制，降低转氨酶和抗肝细胞损伤的作用。同时可提高网状内皮系统吞噬功能及机体免疫功能，对改善肝功能和临床症状均有明显作用。

3.酒精性肝病

芦志雁，李丽运用解酲四逆散治疗肝郁气滞型酒精性肝病42例，其中临床诊断为酒精性脂肪肝21例，酒精性肝炎11例，酒精性肝硬化10例。基本方：柴胡10g，白芍15g，枳实6g，丹参15g，姜黄6g，郁金10g，茯苓15g，白术10g，白蔻仁6g，神曲10g，甘草6g。治疗期间戒酒并停用其他药物。患者经治疗后腹胀、纳差、乏力、肝区痛等症状明显改善，个别患者症状已基本消失。其中显效32例，有效8例，无效2例。总有效率为95%。解酲四逆散可显著降低各项肝功能指标，与治疗前比较差异有统计学意义（P

4.脂肪肝

董桂芬运用四逆散加减治疗脂肪肝60例观察。首先要求科学合理的饮食（高蛋白，低糖，适量脂肪，充足维生素），戒酒，体育锻炼。基础方：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，葛根20g，石决明15g，制大黄20g，生山楂30g，鸡内金10g，郁金10g，泽泻10g，何首乌10g，丹参20g，川芎10g，莱菔子10g，石菖蒲15g，荷叶10g，甘草6g。结果：治愈18例，显效17例，有效18例，有效率88.3%。提示：脂肪肝多因进食膏粱厚味或长期嗜酒无度，生湿酿痰，脾失健运，肝胆疏泄失常所致。治当疏肝利胆，清肝泻热，活血化瘀。毛志远，王驰运用四逆散合异功散治疗非酒精性脂肪肝30例。基本方：柴胡、陈皮各10g，枳实、芍药、白术各15g，党参、茯苓各20g，甘草6g，生姜3片，红枣10枚。以3个月为1疗程，治疗期间均停用其他降脂药。结果：经1疗程治疗后，显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为91%。

5.肝纤维化

孙守才，刘光炜采用自身前后对照研究法观察加味四逆散治疗慢性乙肝肝纤维化的效果。结果：加味四逆散使肝纤维化过程中升高的PcⅢ、HA、LN含量明显下降，能修复肝损害，改善肝功能、保护肝细胞，减轻肝纤维化的程度，改善病情，提示对于慢肝及早期肝硬化存在着治愈的可能。

6.肝硬化腹水

伊书红，武水斗应用四逆散加味结合西药治疗肝硬化腹水32例，并设单纯西药治疗组33例作对照。两组均给予低盐饮食，液体入量限制在lOOOml左右，根据病情选用利尿剂和白蛋白及对症治疗。治疗组加用中药。基本方：柴胡10g，白芍20～30g，枳实10～15g，大腹皮10～15g，黄芪30g，党参20g，白术10g，赤小豆30～50g，车前子l5～30g，土鳖虫5～lOg，水蛭l0～20g。口干，舌红、少苔或无苔，脉细数者酌加天冬、龟板、鳖甲、沙参、女贞子；舌边红，脉细数者酌加金钱草、白茅根、白花蛇舌草、半杖莲；腹水和水肿明显，脉细沉弦，偏于实证者酌加甘遂；舌淡胖嫩，脉细弱者，加附子理中汤；牙龈出血、咯血或鼻衄，舌红，脉细数加仙鹤草、茅根、栀子；合并胸腔积液，脉沉弦者加葶苈子、大枣。结果：治疗组治痊愈9例，显效19例，无效4例。总有效率为87.5%；对照组痊愈5例，显效15例，无效13例，总有效率为60.6%。两组疗效比较有显著差异（P

7.糖尿病脂肪肝肝损害

刘亚军，王佳，王春生等报道将46例2型糖尿病脂肪肝肝损害患者按就诊顺序分为两组，治疗组25例，在常规降糖治疗的基础上同时口服加味四逆散汤剂，方药组成：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草10g，黄柏10g，五味子10g，茵陈15g，郁金10g，元胡10g，白术10g，云苓12g，何首乌15g，枸杞子10g，决明子12g。对照组21例：在常规降糖治疗的基础上同时口服复合维生素B，葡醛内酯，两组均服药6周。治疗后治疗组乏力、纳差、腹胀、胁痛、恶心等为主要症状的发生率低于对照组；治疗组ALT、AST下降明显优于对照组（P

8.肝内胆汁淤积症

李云君，谢靳，李云翠运用加味四逆散治疗妊娠期肝内胆汁淤积症32例。基本方：柴胡、枳壳、生甘草6g，白芍、茯苓、郁金、白术、厚朴各10g，丹参20g。结果：疗效显著，与西药熊去氧胆酸对照组在改善瘙痒症状及妊娠结局上无明显差异。提示：“郁”、“瘀”是本病的两个病机特点，治疗以疏肝利胆，活血化瘀之法。

9.慢性胆囊炎

陈永敏运用四逆散加味治疗慢性胆囊炎110例。基础方：柴胡、枳实、木香、郁金、陈皮各12g，芍药18g，甘草6g。随证加减：气滞重见胁下脘腹胀痛、攻痛、窜痛者加延胡索、川楝子、青皮、香附各12g；湿热重见发热、黄疸、便秘、尿黄、舌苔黄腻加茵陈蒿、蒲公英、车前子各30g，黄芩、大黄各9g；脾胃虚弱见食少、腹胀、便溏、脉弱加党参15g，白术12g，茯苓18g，枳壳易枳实lOg；伴结石者加金钱草、海金砂各30g，鸡内金12g；兼瘀者见疼痛固定、如刺，舌紫有瘀点或瘀斑，脉涩加丹参、生山楂各30g，桃仁、莪术各10g。结果：痊愈25例，显效38例，有效34例，无效13例，总有效率88.18%。提示：治疗慢性胆囊炎的首要任务是疏肝利气，降逆和胃，从根本杜绝致病病因。

10.胆道蛔虫病

俞细有，陈满朝运用乌梅四逆散治疗胆道蛔虫病26例疗效观察。患者均用乌梅四逆散加味治疗，基础方：乌梅15g，柴胡10g，枳实10g，白芍12g，生甘草6g，川楝子10g，延胡索15g。加减法：发热者加金银花、连翘、黄芩、川郁金；黄疸者加茵陈蒿、金钱草、生大黄；伴恶心呕吐者加半夏、黄连、茯苓；有寒象者加细辛、干姜。结果：治愈22例，占84.6%；好转3例，占11.5%：无效1例，占3.8%；总有效率96.1%。提示：本病为蛔虫钻入胆道，引发气机阻滞，肝失疏泄，横逆犯脾。故以四逆散疏肝理脾，用乌梅以取“蛔得酸则静”之效，辅以川楝子、延胡索行气止痛。临床以此方治疗胆道蛔虫病，疗效确切满意。

结语

在临床运用中，总体而言，四逆散加味疗效优于原方。中西医辨证、辨病论治相结合的治疗效果优于单纯的中药或西药疗效。对本方及加味药物的选择主要根据患者临床证候来确定，有是证选是药，没有脱离辨证论治，符合中医治疗疾病的原则，充分体现了中医“异病同治”的思想。在早期肝纤维化、肝硬化及合并腹水的治疗中，四逆散与活血化瘀法联用疗效较好。四逆散加味在改善患者临床症状、血清学及肝功能指标方面均有较好效果，而现代的药理学研究成果，也证明了四逆散具有保肝护肝和抗肝纤维化的作用。

近年来虽然许多学者在四逆散治疗肝胆疾病方面进行了大量的研究工作，开拓了思路，积累了经验，取得不少成果，但仍有一些问题有待于解决。在临床研究方面，虽然研究者已经意识到对照组与治疗组应具有可比性，但在随机化分组方面仍需要进一步完善，在治疗给药上也应科学地引入盲法原则，这样才能进一步提高临床科研设计水平，提高研究结果的可信度。总之四逆散临床应用广泛，疗效明显，值得我们进一步深入研究，不断扩展其使用范围，使其有更多新用途。

文章来源：健康忠告

吃什么中成药可以最快的清肝明目

吃什么中成药可以最快的清肝明目

吃什么中成药可以最快的清肝明目，现代都市人生活压力大，饮食作息不正常。烟酒、熬夜等都会或多或少地对人体的肝脏造成伤害，想知道吃什么中成药可以最快的清肝明目，请接着往下看。

吃什么中成药可以最快的清肝明目1目前临床上用的比较多效果也比较好的，有清肝明目作用的中成药主要有明目地黄丸，石斛夜光丸，复明片，金花明目丸等等。

虽然这些药物都有清肝明目的作用，但是药物组成不同，治疗的侧重点也是不一样的。

明目地黄丸

也叫杞菊地黄丸，他有滋养肝肾，清肝明目的作用。主要由熟地黄、枸杞，山萸肉、菊花等组成，如果有眼睛干涩、怕光，容易流泪、看东西模糊等症状，可以服用此药。

石斛夜光丸

主要有石斛、决明子，人参、肉苁蓉、等，也具有滋阴补肾、养肝明目的功效，一般中老年人用的比较多一些，出现视力减退、眼睛干涩、视物昏花的症状时可以服用。

复明片

药物组成主要有山萸肉、枸杞，谷精草、有滋养肝肾，疏风退翳、清肝明目等作用，主要用于防治老年人的青光眼、视神经萎缩，白内障等，

金花明目丸

具有补肝，明目，益肾的作用，主要针对中老年的白内障的早期以及中期，中医辩证属于肝肾不足、阴血气虚类型，主要症状有看东西模糊、伴有耳鸣头晕、腰酸膝软等等。

吃什么中成药可以最快的清肝明目2 1、护肝片

成分：猪胆粉、五味子、板蓝根、茵陈、柴胡及其他添加物。

适应人群：肝脏不好，容易胃胀，多种原因导致的肝脏损伤后。

护肝片的功效：护肝，理气，健脾，治疗肝炎，轻度肝炎导致的食欲不振，发呕。

2、益肝灵片

成分：水飞蓟宾及其他成分。

适应人群：适用于肝功能较差，有过肝炎病史的人。

益肝灵片的功效：保肝，护肝，保护肝细胞，改善肝循环，保护肝脏。

3、云芝肝泰颗粒

成分：云芝提取物及其他成分。

适应人群：体质虚弱，肝功能不好，有过肝炎的患者。

肝泰颗粒的功效：调节免疫力，保护肝脏改善肝循环，治疗肝脏疾病。

4、柴胡舒肝丸

成分：莪术、三棱、白芍、大黄、六神曲、槟榔、薄荷、黄芩、当归、山楂、甘草、豆蔻、紫苏梗、厚朴、桔梗、茯苓、姜半夏、香附、乌药、枳壳、木香、防风、陈皮、青皮、柴胡。

适应人群：轻微肝炎，时有肝痛的患者使用。

柴胡舒肝丸的功效：疏脾气，健肝，保肝。治疗肝气郁积导致的`肝痛。

5、四逆散

成分：甘草、柴胡、枳实、芍药。

适应人群：慢性肝炎、肝气郁积引起的肝功能不好和肝痛。

四逆散的功效：保肝、护肝，改善肝功能，帮助消化。

6、板蓝根冲剂

成分：板蓝根及其他添加物。

适应人群：适用于轻微肝炎，肝功能不好，有过肝病病史的朋友。

板蓝根颗粒的功效：保肝、护肝、清热、解毒。治疗肝炎，保护肝脏。

7、复肝康冲剂

成分：虎杖、香附、柴胡、黄芪、白芍、生地、丹皮、丹参、赤芍、当归、川芎、红花、桃仁。

适应人群：肝炎患者，肝功能较差的。

复肝康冲剂的功效：补肝气，解毒，化瘀。治疗肝炎，慢性乙型肝炎，护肝。

8、垂盆草冲剂

成分：鲜垂盆草及其他添加物。

适应人群：口苦，食欲不振不想吃东西，小便黄。

垂盆草冲剂的功效：清热、利湿，保护肝脏，保护肝细胞治疗肝炎，改善肝循环。

通过上文的介绍，相信大家都了解了关于护肝养肝中成药，这些中成药都有着治疗轻微肝炎，保护肝细胞的功效，肝功能不好的可以服用治疗。

胆囊息肉如何治疗_最佳治疗方法

胆囊息肉是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。至于患上胆囊息肉要怎么治疗呢?接下来，我就和大家分享胆囊息肉最佳治疗方法，希望对大家有帮助!

胆囊息肉最佳西医治疗方法
手术治疗：

手术指征方面颇多争论。Moriguchi等报道的8例恶变者中，7例息肉直径>10mm，1例首次B超检查为5mm，半年后复查长至10mm。故多数人主张以直径?10mm的PLGs作为手术指征，对<10mm者须保持警惕性。Chijiiwa等认为息肉>10mm、单个、年龄>60岁者应高度怀疑为胆囊癌，均应及时手术。Terzic等的100例PLG手术经验，恶性病人73%>60岁，多数为单个，88%的病变>10mm。因此，认为>60岁、有胆石共存、>10mm的单个病变，即使无症状也应作胆囊切除。Yang等制定的手术指征与Chijiiwa相同，只是将年龄改为>50岁。Koga认为最重要的指标应为PLG的大小，因而凡>10mm者均应手术。Wolper持同样观点，认为>10mm的PLG作预防性胆囊切除是合理的。

Masi等甚至强调任何PLG均有恶性可能，一经发现均应切除。Lshikawa等97例切除标本中67例有蒂，9例(13%)为癌;30例无蒂，10例(33%)为癌。无蒂癌最大直径平均为(14?4)mm，显著小于有蒂癌(22?8)mm。8例无蒂癌已浸润至肌层外，其中2例直径仍?10mm，2例有蒂癌浸润至肌层外，最大直径均?30mm。认为最重要的指标是无蒂而不是大小。凡发现为无蒂PLG，即使<10mm也应立即切除。而有蒂PLG，则可掌握为>10mm时施行手术。

邓绍庆综合PLG的6个肿瘤高危因素为：单发、>10mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄>50岁、合并结石。但也强调对<10mm不能放松警惕，必须定期随访。Kubota对PLG采用3种不同的胆囊切除术，即在胆囊结缔组织层中剥离的单纯胆囊切除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术(full thickness cholecystectomy)与加作胆囊床部分肝组织的扩大胆囊切除术。根据术前判断的PLG性质加以选择。就癌肿而言，<18mm者仍有早期癌的可能，仍可经LC作全厚胆囊切除术。若术后病理证实已浸润至浆膜下，则可作二次探查术。但若直径>18mm，即有晚期癌的可能性，应直接开腹作扩大的胆囊切除，甚至加作广泛的淋巴结清扫。
胆囊息肉最佳中医治疗方法
在这里提醒大家，并不是什么中药都适合胆囊息肉的患者，最好到医院咨询一下医生后再服用。现在就为患者介绍一些治疗胆囊息肉的偏方：

乌僵薏柴汤

乌梅、僵蚕、枳壳、白芥子，薏苡仁，柴胡、法半夏、三棱，白芍、连翘，甘草。每日1剂，水煎分2次服，或做成药丸，每次9克，一日3次，一个月为一疗程。

四君子汤

党参，白术，茯苓，甘草，黄芪，鹿角霜， 黄芩，蒲公英，柴胡，枳壳，白芍。

山药，茵陈蒿，乳香，没药，丹参。

以上药方服6剂后诸症明显缓解。

药方分析：

在这里用黄芪在于补气升阳，脱毒生肌治疗胃溃疡，尤其鹿角霜对胃溃疡和十二指肠溃疡辩证为脾胃虚寒的久不愈合患者有奇效。黄芩、蒲公英、茵陈蒿清热利湿除黄疸，解酒毒，乳香、没药消肿生肌、活血止痛，?丹参一味代四物?，活血祛瘀。四逆散调和肝脾、缓急止痛。诸方合用，针对患者的体质(本)和病因(标)，所以收效明显。

双花连胆汤

金银花、野菊花，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈，黄连、龙胆草、甘草。每天1剂，分3次服,疗程为30天。服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等。

功效：

该方中柴胡疏肝解郁,疏通肝络;白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞;薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。
胆囊息肉最佳预防方法
胆囊息肉的日常预防

禁酒及含酒精类饮料

酒精在体内主要通过肝脏分解，解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌，排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长，变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

饮食原则

规律饮食，吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要，人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物，如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大，增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

低胆固醇饮食

胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢，清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶，积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)，肥肉，海鲜，无鳞鱼类，动物内脏等食品。

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