真武汤治疗水肿30例探讨

【摘要】目的探讨真武汤对各型水肿的治疗效果。方法将在我院住院治疗的30例水肿患者作为研究对象，并将4例典型病例列举。结果真武汤加减治疗各型水肿效果满意。结论真武汤治疗各型水肿进行辨证论治，效果均佳。

【关键词】真武汤；治疗水肿；探讨

真武汤出自张仲景的《伤寒论》，以太阳病过汗伤及肾阳或少阴肾阳虚衰，不能化气行水，水气内停，泛溢全身，是温阳化气行水之剂。其病症概括起来有以下几个方面：①脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肢体浮肿。②脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛下利。③慢性肾炎，慢性肠炎。④现代医学心衰引起的水肿，其中显著的强心利尿作用改善缺血心肌的血氧供求平衡，促进肌体的循环。⑤水饮与里寒合而咳嗽。⑥损伤大量汗液后，引起的身瞤动，振振欲擗地。原方：“茯苓三两、芍药三两、生姜（切）三两、白术二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）以上五味，以水八升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛，干姜各一两；若小便不利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤”（摘自《伤寒论》）。方中药物：附子辛热温肾壮阳，使肾阳复而水有所主。白术健脾燥湿，使脾土健而水有所制。生姜宣散水气，佐附子助阳，是于主水之中有散水之意。茯苓淡渗利水，佐白术健脾，是于制水之中有利水之用。芍药敛阴和营，既可制附子刚燥之性，使之温经散寒而不伤阳，又可于大队温阳利水剂中起到固护阴液的作用，以免过利伤阴。此外，芍药尚能活血脉，利小便。笔者将真武汤治疗各型水肿的经过介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2011年1月至2012年12月之间在我院进行住院治疗的30例水肿患者作为研究对象。其中，男性16例，女性14例，年龄在48岁至75岁之间。肾阳虚者水肿12例，脾肾阳虚而至水气上逆凌心者水肿14例，脾肾阳虚者4例。

1.2方法30例患者均采用真武汤为主加减治疗，并将其中的典型4例列举如下，请同道斧正。

1.2.1肾阳虚者水肿（现代医学：肾性肾炎、肾病综合征）证见：水肿不消，面色萎黄，手足厥冷，舌质淡胖，苔薄白，脉迟细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰而不能温阳化水，而致三焦气化不利，水湿潴留，不能排出，用峻烈的利尿剂而损伤肾气，治标不治本。用真武汤以温阳利水，为扶正祛邪之法。

典型病例1：

张某某，女，55岁，二年前周身浮肿，高血压，尿中蛋白（+++）经治疗后血压恢复正常，症状消失，而尿中反复出现蛋白（++），有时下肢轻度水肿，腰酸腿困。脉沉迟而弱、舌淡、苔白等症。反复时好时坏，持续两年。给予真武汤10剂，之后以真武汤为主配为药丸，服20天后肿退，尿蛋白（+），又服用1月，尿蛋白（±），又服药15天，尿蛋白（-），其后随访一年未复发。

1.2.2脾肾阳虚而至水气上逆凌心者水肿。（现代医学心源性水肿）证见：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿。腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，脘痞纳差，怕冷，面色青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。此为脾肾阳虚衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，肢体尽肿。尿少，水饮上凌心故心悸，脾阳虚衰，健运失职则脘痞纳少。阳虚血瘀则面唇青紫。舌胖，脉结代或沉虚数，苔白滑为阳虚之证，用真武汤温肾健脾，化饮行水治疗，同时辅以红花，益母草，北五加皮，赤芍化瘀行水效果佳。

典型病例2：

王某某，女，71岁，五年前经内科诊断为慢性心功能衰竭。经治疗，病情时好时坏，无劳作能力，严重时不能下地活动。就诊时面浮，下肢肿，尿少，心悸，喘咳不能平卧，脘痞纳差，怕冷，面色青紫，脉沉虚数，舌胖质黯，苔白滑，给予真武汤加用红花，益母草，赤芍，北五加皮服药1周，水肿基本消退，心悸明显好转，可少量进食而未诉腹胀。之后给予真武汤为主配为丸，服药2月，可以在家中生活自理，近两年以来发作次数明显减少，症状较轻。且每次发作时服本药效果佳。

典型病例3：

患者张某某，男，60岁。4年前因头晕、全身无力到医院就诊，被诊断为扩张性心肌病。时查：胸片：左心室扩大伴右心室扩大合并肺淤血；心电图：心房颤动，室性早搏，各盗联低电压；心脏彩超：左心室明显扩大，二尖瓣、三尖瓣收缩期关闭不全。4年来病情渐加重，起初可做较轻微的工作，尤以近1年以来，无劳作能力，还出现全身浮肿。到我科就诊时：精神差，面色晄白，怕冷，全身浮肿，肢冷无力，脘痞纳差，尿少，舌胖，苔白滑，脉沉虚结代。此为脾肾阳虚，病久气血不足之症候。给予真武汤合用生脉饮治疗15天后，肿消，肢软好转。精神、饮食均有明显好转。随后真武汤为主配为丸，合并生脉散服用，效果极佳。1月后复诊，患者生活可自理，可自己锻炼行走，精神可，脉较前明显有力。

1.2.3脾肾阳虚者水肿（现代医学生理性水肿）证见：双下肢水肿，尤以站立久者为著，以水肿反复发作为特点，多数患者水肿不甚，休息或口服利尿剂好转，之后又易复发。到医院检查无病理性改变，诊断为生理性水肿，而此类病人以有“手足不温，脉迟缓无力，食欲不振，舌淡，苔微清凉。”属中医的脾肾阳虚之证。

典型病例4：

赵某，女，48岁，无明显诱因出现双下肢水肿，晨起后减轻，反复发作，持续3年，服用利尿剂后变轻，但易复发，此患者就诊时观之：唇淡，手足不温，脉迟缓无力，给予真武汤为主配丸剂治疗1月，双下肢水肿消失，又服用2周，未复发。

2结果

应用真武汤治疗各型水肿收效明显，尤其对笔者列举的4例典型病例更是有意料之外的效果。

3体会

3.1真武汤治疗水肿，以肾阳虚，脾肾阳虚为主证，效果均佳，尤以治疗慢性肾炎及肾病综合征中的尿蛋白阳性的患者，效果佳，有时患者出现手足温暖也可用此方治疗，不过需加大白少量或加少许黄芩，以缓和附子的燥热。

3.2真武汤具有显著的强心利尿作用，心衰时，强心作用更显著，治疗心衰患者多伴有血瘀，加用活血效果更佳。本方利尿作用，从而减少血容量，降低心脏负荷，有利于衰竭心脏功能改善，所以脾肾阳虚而致水凌于心者，每用此方均有满意的效果。参考文献

[1]苗润田.伤寒论教程.第一版.北京科学出版社，2000年P237.

文章来源：中国保健营养·下旬刊

真武汤的配方 主治哪些病症

1、真武汤，出自《伤寒论》。

2、组成：茯苓三两(9克)，白芍三两(9克)，白术二两(6克)，生姜三两(9克)，炮附子(去皮，破八片)一枚(9克)。

3、用法：以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法：水煎温服。

4、功效：温阳利水。

5、主治：脾肾阳虚水肿。全身浮肿，四肢沉重，小便不利，恶寒肢冷，腹痛下利，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。

脾虚导致的下肢浮肿的解决办法？

1.选药范围广泛，使用相对集中
补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现56味次，占全部的78.87%。可见经方之类肾系水肿病是以补益、解表、利水、温里四类药为主组方的。
2.补益实为补气健脾利水
疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是发病的条件，所以“正气存内，邪不可干”。肾系水肿病的发生亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑虚损的病位主在脾肾，病机为脾肾气化机能虚弱。脾主运化水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。
3.解表祛邪实为疏风宣肺，发表利水
肺主皮毛，为水之上源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，水泛肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门”之意，《金匮要略》“腰以上肿，当发汗乃愈”即指此而言。
4.温里实为补肾温阳利水
肾系水肿病，乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权，《素问?6?1水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为浮肿。”所以肾阳命火不足是致成水肿的根本原因，补肾温阳利水，亦即“益火之源，以消阴翳”。唐容川语“肾为水脏，水中含阳，化生元气”，气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出“此温字，乃温养之义，非温热竟进之谓。”得温可以行水，兼润可以固涩保精。
5.利水渗湿实为“洁净府”
这是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，主治在里在下之水邪为患，使水邪从小便而去，此亦即《素问》“洁净府”之意。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发其汗乃愈。”是《金匮》治疗水肿的原则。
由上可见，补益脾肾、发汗解表、温阳利水、渗湿利水药再经方治疗肾系水肿病中占有举足轻重的地位。当然方剂配伍作为一个整体是针对病证的病机，有目的地将群药经过合理配伍，组成一个新的有机整体。四者在经方方义中的体现也是相互补充，相互促进。如五苓散，方中以泽泻淡渗利湿为君，辅以桂枝甘温辛通，白术健脾利水，通利膀胱与健脾助运合法，不仅能利小便，通气化而去水湿，也能健脾振奋运化而去水湿，共奏化气、行水、解表之功；再如防己黄芪汤，方以黄芪防己为君，通过补气与祛除风湿合法，使脾气健运，表虚得固，风邪得除，水湿得行，而肿自消；真武汤，方以附子为君药，主以温阳，配以茯苓、白术、白芍兼行散水、利水、燥湿，刚柔通涩相济，共奏温阳利水之功，使阳复阴化水行。
上述三方均由利水渗湿药、温阳药、健脾药组成，均是针对水肿病而设，然其治法侧重点不同，方义也有别。这不仅体现了经方组方用药对疾病病情的针对性和适应性，也反映了经方在病情针对性基础上的组方完整性和严谨性。这也是经方在把握疾病发展演变规律和配伍用药基础上发展的一种“病—证—症” 的结合组方理论，是治有主次，分进合击的组方配伍思路的体现。
此外，从治疗水肿经方的君药组成来看，利水渗湿药（茯苓、泽泻、猪苓）、解表药（麻黄、桂枝）几乎占了君药的全部。这也从一个侧面反映了经方时代对发汗、利小便治法的推崇。
结语
《伤寒论》是中医学宝库中一颗灿烂的明珠，是一部伟大的医学著作，不仅有着完备的理法方药，而且有着坚实的理论基础，也正因为如此，《伤寒论》经得起历代医家从不同角度的推敲。肾系疾病如水肿、腰痛、淋证、肾劳，从临床上说，都是属于治疗棘手的病证。本文粗浅地探讨《伤寒论》中的治疗肾系水肿病专方的用药和配伍规律，目的也是为了开拓视野，抛砖引玉，为治疗肾系疾病寻找更深刻的理论渊源，从而拓宽肾脏疾病的治疗思路。
健脾利水

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/87596.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 真武汤合桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生

下一篇: 真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰的临床研···