真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰的临床研究

【摘 要】目的：探讨真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰的临床疗效。方法：本研究入选临床资料完整的心肌病心衰患者174例，其中治疗组86例，对照组88例，入组后两组均予西医常规疗法， 治疗组加用真武汤重用茯苓方剂：茯苓30g 芍药9克 生姜9克 白术 6克 制附子6克 .以上方剂加水150ml 浸泡20分钟，大火煎10分钟，小火煎10分钟，两煎共取汁60ml，每服20ml，早中晚餐前口服2周。两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的改善情况；结论：真武汤重用茯苓配合西医常规治疗总有效率达97.13%，较单纯以西医常规治疗的疗效有明显差异（P〈0.05），真武汤重用茯苓配合西医治疗心肌病心衰，中西医优势互补，疗效显著。

【关键词】真武汤；重用茯苓；心肌病心衰

心肌病心衰是心肌损伤后导致心搏血量下降，相对或绝对不能满足全身代谢需求时组织淤血、功能紊乱的一种临床综合病征，相当于中医学“心悸”“水肿”“喘症”等范畴，不仅发病率高，其死亡率也极高。为了积极减轻临床症状及缩短住院时间，中医药在纠正因心肌病所致心衰中的疗效逐渐引起我们的重视，因此， 对此病的防治已成为中西医工作者研究的重要课题。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年3月在本院住院的心肌病心衰174例，其中治疗组86例，对照组88例，均有心悸气短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代，入选患者经西医检查诊断为心肌病心衰[1]，均经ECG、X线、UCG等检查及病史确定，其中男108例，女66例；年龄52～83岁，平均67.5岁，病程1～9年。其中扩张型心肌病66例，缺血性心肌病94例，瓣膜性心脏病10例，围产期心肌病4例，心功能Ⅱ级（NYHA分级）68例，心功能Ⅲ级（NYHA分级）72例，心功能Ⅳ级（NYHA分级）34例。

中医诊断标准[2] ：心悸气短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代。

1.2 方法：入选患者随机分成两组，其中治疗组86例，对照组88例，均予常规疗法（ACEI，洋地黄类，利尿剂，β受体阻滞剂等治疗）， 治疗组加用真武汤重用茯苓方药：茯苓100克 芍药9克 白术12克 生姜（切）9克 附子9克（炮）。第一煎所有中药饮片加水300ml，浸泡30分钟，武火煎至药沸后文火煎15分钟，至药液剩余50ml。第二煎加水100ml，煎10分钟，至药液剩余50ml。将第一、二煎药液混合，早晚空腹各口服50ml。7天为一疗程，连服两疗程。两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的改善情况；

1.3统计学方法 ：采用SPSS11.0进行统计分析，计量资料用 表示；计数资料采用 检验进行的统计推断。

2 结果

2.1 疗效标准：好转：症状及体征基本消失。有效：症状及体征减轻，或发作时间延长。无效：临床症状和治疗前相比无明显改变。

2.2 治疗结果

2.2.1 好转104例（59.77%）， 有效65例（37.36%），无效5例（2.87%）。总有效率97.13%

2.2.2 随访：两组患者平均随访时间为84.3±12.4天。发生心功能恶化者治疗组1例，原因是合并糖尿病肾病。对照组2例，对照组1例死亡为猝死，治疗组服药期间未发生不良反应。

3 讨论

心肌病是一组由一系列病因（遗传因素多见）引起的， 以心肌机械和（或）心电异常为表现的心肌异质性疾病， 可伴心肌不适当肥厚或心腔扩张， 心肌病可局限于心脏， 亦可为全身性疾病的一部分， 常导致进行性心力衰竭或心血管死亡[3]。

近2年笔者运用《伤寒论》中真武汤方重用茯苓治疗心肌病心衰患者，疗效满意。真武汤为《伤寒论》中温阳利水的经典方剂，方中附子熟用，大辛大热，为君药，温肾暖土，峻补元阳，“益火之源。以消阴翳。”助阳行水以治本，盖水之所制在脾，水之所主在肾；白术味苦、甘，性温，补气健脾，燥湿散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水有所制，深合燥法之要义；茯苓味甘，性温，暖脾化湿、淡渗利水，故能开泄州都，以利水液之上通下达，使水湿从小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要义；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助附子以温阳祛寒，又助茯苓以温散水气；而尤重在芍药一味，既可益阴以复脏腑功能，又可制约附子、生姜温燥之性，引附子入阴散寒，防白术、茯苓祛湿伤阴之弊，益阴以和阳，可使阳药更好地发挥作用，体现了“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”的配伍原则。纵观全方，一是温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪，二是补阳药与养阴药同用，使温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸症可愈。加重原方中茯苓用量，取梳理水瘀之意。并且现代药理研究认为：茯苓有利尿、改善消化功能，保护肝脏及强心作用，心肌病患者心脏进行性增大，反复发生心衰、心律失常、EF下降导致心室压力增大，全身静脉血回流受阻以至于肺淤血、肝淤血及下肢静脉淤血发生，导致病人尿少，进食差，下肢浮肿，甚至腹腔积液，茯苓的上述作用与西医学治疗心衰原则：强心、利尿、扩血管有异曲同工之妙。

与普通的改善心衰的药物相比，结合真武汤重用茯苓方治疗可以改善心肌病心衰患者的左室射血分数和舒张末径，并且方法简单，价格便宜，适合于基层医院长期应用。由于本研究样本量有限，尚需进行较大规模的临床试验进一步证实。

参考文献：

[1] 国际内科学杂志2007年12月第34卷第12期

[2] 孙传兴 临床疾病诊断依据治愈好转标准 第二版 北京 人民军医出版社 1998：317

[3] M aron B J， Towb in JA， Thiene G， e t al Contemporary def-in itions and c lassifica tion o f the cardiom yopath ies： an Ame r-ican H ea rt Assoc iation Sc ientific Statem ent from the Counc il on C linical Ca rdio logy， H eart Fa ilure and T ransp lanta tionComm ittee； Quality of Care and Outcom es Research andFunctiona lGenom ics and Translational B io logy Interd iscipl-inary Wo rk ing G roups； and Counc il on Ep idem io logy andPreven tion C irculation， 2006， 113（ 4） ： 1807-1816

文章来源：中国保健营养·中旬刊

病历描述 心脏检查医院：市人民医院超声印象；室间隔增厚主动脉瓣轻度狭窄，二尖瓣后叶脱垂拌轻中度反流三

由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。
【心脏瓣膜病诊断要点】
(一)二尖瓣狭窄：
1?左心房代偿期：可无症状。2?左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。3?右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉怒张，浮肿，腹水，尿少。4?二尖瓣面容(颧赤唇绀)，心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清楚，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。5?辅助检查：
(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。(2)心电图检查：“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹；右室肥厚伴劳损，常见Pavl1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣关闭不全：
1?代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。2?心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。3?辅助检查：
(1)X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。(3)超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。
(三)主动脉瓣关闭不全：1?早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。2?毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音)；舒张压下降，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。3?辅助检查：
(1)X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状；透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。(2)心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。(3)超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。
(四)主动脉瓣狭窄：
1?轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。2?主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。3?辅动检查：
(1)X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。(2)心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。(3)超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。(4)心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。
二、心脏瓣膜衰坏的原因
心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。据分析，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，
按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。
三、心脏瓣膜的常见病变
常见的病变略略有以下几种：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。
人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。
四、心脏瓣膜病各种疗法
人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制
(一)代偿期治疗：
1?保持和改善心脏功能，避免心脏负担过重，但要动静结合；注意预防并发症；饮食宜清淡。2?防治链球菌感染和风湿活动。
(二)失代偿期治疗：积极治疗心功能不全，及时发现风湿活动和并发症，并给予治疗。
(三)手术治疗：
1?二尖瓣分离术：
(1)适应证：①以二尖瓣狭窄为主而无明显二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者；②年龄最好在20?45岁；③心功能在Ⅱ～Ⅲ级；④二尖瓣狭窄出现急性肺水肿或大咯血，内科治疗无效者；⑤合并妊娠尚需手术者，以妊娠5～6月内最适宜。(2)禁忌证：①有风湿活动；②有亚急性感染性心风膜炎；③联合瓣膜病变；④全身情况差不能耐受手术者。2?人工瓣膜替换术：适于二尖瓣狭窄合并关闭不全或联合瓣膜病变。
(四)中医治疗：
1?心脉瘀阻：头晕乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或见心痛，丙颧紫红，唇甲舌质青紫，脉细数或结代。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。2?气血两亏：心悸气促，烦躁乏力，面色苍白或萎黄，舌胖嫩，脉细数。治法：益气养血。方药：归脾汤加减。3?心肾阳虚：心悸，浮肿，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不温，舌淡、苔薄，脉结代或沉细而数。治法：温阳利水。方药：真武汤。
(五)针炙治疗：
1?体针：取内关、间使、心俞、足三里、三阴交。心血瘀阻配神门、通里、血海；气血双亏配脾俞、胃俞、公孙；心肾阳虚配肾俞、命门、关元、太溪；水肿配肾俞、水分、阴陵泉、复溜；恶心、哎吐者配中脘、气海、公孙。2?炙法：心俞、厥阴俞、脾俞、中脘、神门。艾条悬炙法。3?耳针：取神门、心、肺、内分泌、皮质下、肾上腺、交感。每次一侧选2穴，双侧交替使用，留针15min，心衰期每日1次，好转后隔日或1周1次。4?电针：取内关、公孙、郄门、三阴交。5?穴位注射：取内关、郄门、间使、少海、心俞、足三里、三阴交。用复方当归液加5%葡萄糖水稀释、维生素B12针500μg或丹参注射液，每穴注入0.5～1ml，每次选2～3穴。隔日1次。
(六)气功疗法：参见慢性支气管炎。
(七)单验方：
1?茯神15g，炒枣仁9g，朱砂黄连各3g，水煎服。适用于心悸、怔忡。2?瓜蒌30g、薤白12g、半夏9g，水煎服。适用于心肾阳虚型。3?黄芪20g，丹参、郁金、当归各9g，水煎服。适用于心脉瘀阻型。

真武汤和苓桂术甘汤同时吃行吗

　真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜等组成，其功效为温阳利水。方中附子温肾阳，宜用制附片，且应久煎;苓、术温脾阳;白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫，其中生姜务必是新鲜的，取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。

《伤寒论》用本方治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，，头眩，身(目闰)动，振振欲擗地”等症。其实，“太阳病过汗”这个“因”是不尽然的。临床上用真武汤者，未必都是因发汗所伤。换言之，凡阳虚水泛的病机，或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武汤治疗。

从真武汤温阳利水的作用机理看，是很严格的。然而，从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此，在原方中加人参、芪益气，使全方功能益气温阳利水，较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。同时，用真武汤温阳利水，加入防己黄芪汤，增强益气利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著。

临床应用

①水肿《中医杂志》(1965;7：39)：魏某某，男，59岁。于1963年7月诊治。患者初病时，因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效，病日增重，而来就诊。现症：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口虽渴，但不饮，神倦体寒，着衣被而不暖，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，此乃真阳衰极，土不制水所致。拟方：炮附子60g，白术24g，白芍24g，茯苓24g，潞党参60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，头煎1次顿服，2-3煎不论次数，频频饮服，1日尽1剂。上药连进3剂，浮肿已消退十之六七，查其苔己不黑，脉不浮而反沉，此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象，上方附片，党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈。

②喘证《哈尔滨中医》(1965;2：53)：王某某，女，61岁，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。时值秋末冬初，其病发作，喘息抬肩，动则喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神惫，时而汗出。现其面有微绎，舌苔薄白，脉沉弱无力，投二陈、青龙皆不收效，后服白果定喘汤，但只能缓解，不能根除，停药病仍发，百医不效。余诊之曰：此仍肾中真阳不足，水寒射肺也。痰生于饮，治痰必驱其饮。处方：真武汤重用茯苓60g，加干姜6g，细辛24g，服1剂知，2剂病大减。复诊：咳喘已平，吐白痰仍多，纳食不佳。前方加五味子6g，白术9g，3剂而痊愈。

③大汗亡阳《新医药杂志》(1979;12：17)：张某某，男，34岁。1963年8月17日就诊。素体虚弱，外感风寒，服解表药后高热退，但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂，则发热渐高，持续不退，又投凉药泻下，则大汗不止，诸法救之无效，抬来我院诊治。症见形体消瘦，精神萎糜，汗出如雨，担架衣被浸湿，低热仍不退，筋脉拘急，眩晕不能站立，二便均无，四肢厥冷，脉沉细。此表阳不固，虚阳外越，治宜温阳固表。处方：炮附片(先煎)、白芍、白术、茯苓、生姜各30g，大剂频频饮之，汗出稍止而神气复，继服上方7剂，发热亦随之而愈。

④痉病《伤寒解惑论》：张某某，女，47岁，1976年4月28日初诊。患者于产后40天，始觉两臂振颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤，言语不利，憋气，以长息为快，食欲差，舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30g，白术24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龙牡各30g，炙甘草6g。水煎服2剂。4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响，当晚又进第2剂，颤动停止，晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣，上方白芍药改用30g，加钩藤12g，磁石30g，再服3剂，以巩固疗效。

心脏衰竭严重吗，能给些专业的意见吗？

心力衰竭又叫充血性心力衰竭或心功能不全。系指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以排血量不足、组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征。从血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心脏压力高于正常。
心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心肺病患者几乎不可避免的结局。目前通常有以下几种分类方法：
1、按发病的缓急，分为慢性和急性心力衰竭，前者常称为充血性心力衰竭。
2、按主要受累心腔部位的不同可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。
3、根据心排血量属于绝对降低或相对不足可分为低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭，后者虽排血量比一般人高，但仍不能满足机体代谢的需要，属相对不足。
4、按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变，分为收缩功能不全性心力衰竭与舒张功能不全性心力衰竭，但有的患者可两种功能不全同时存在，成为混合型。
5、按心力衰竭时病理生理变化分为原发性心肌收缩力减弱性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭及负荷不足性心力衰竭。

心力衰竭是指心脏功能下降，心脏供血不能满足人体的基本需求。心衰原因很多，许多心脏疾病也可能引起，更常见于老年人。

征状
· 疲倦、乏力。
· 活动时气急、心悸。
· 夜间不能平卧，呈端坐呼吸。
· 咳嗽、咳泡沫样的粉红色痰。
· 脚跟浮肿。

心脏的泵血作用失效，叫做心力衰竭，这是由于心肌因疾病而变得衰弱，或是控制
血流的瓣膜发生机制性损缺所造成的。心力衰竭并不表示你的心脏已停止泵血作用，只
是它的泵血作用无力而已。
心力衰竭通常会影响到心脏的两侧，但有时候只影响到一侧。当整个心脏都受影响
时，这种情况叫做充血性心力衰竭。
如果你的心脏无法泵出正常的血量，血液会在通往心脏静脉里聚积。将血液从肺部
运出的静脉积血，叫做左侧心力衰竭。其结果有肺脏肿大，充满液体。这种液体随后从
血管进入肺组织。从身体其他部分通隹心脏的静脉积血，叫做右侧心力衰竭。受影响的
部分（尤其是腿部）将出现水肿。
心力衰竭这个名称看起来很严重、危险，但它却不是会立刻威胁到生命的疾病。其
后完全要看潜在疾病有多严重以及它的治疗而定。
(1)有哪些症状？
左侧心力衰竭－主要症状是呼吸困难。起先，你只有在运动过后才会觉得呼吸困难
，但症状愈来愈明显，到了晚间当你疲倦的时候，呼吸困难，你可能要垫着好几个枕头
才能睡觉，或者是要坐着才能睡觉。呼吸困难严重发作时，可以使你从梦中醒来，而且
，你会觉得吸不到空气，想把头伸出窗外支部有取新鲜空气。 呼吸困难很可能瘵有喘
鸣。严重发作的时间通常不会超过一小时，但却叫人十分痛苦。
有时候肺部充血情况严重，当你呼吸时，你会听到一种水泡声。你还可能有胸腔疼
痛、带血的泡沫痰液。肺内和液体会使你对感染的抵抗力降低。譬如，肺炎就是左侧心
力衰竭的一种常见的并发症。
右侧心力衰竭－最常见的症状是疲乏无力。但疲乏无力这种症状是许多疾病的一个
征象，所以有疲乏无力现象，并不一定表示你患了右侧心力衰竭。比较可靠的一个症状
是你身体最低部分由于积水而浮肿。如果你站起来走动，你的踝部会肿起来。如果你因
病卧床，你有腰背部会有明显的浮肿。像肝脏等内部器官也会肿大，并导致腹 部疼痛
。此外，液体聚积也会使体重增加。
患充血性心力衰竭，则可能同时出现左侧心力衰竭及右侧心力衰竭的症状。此外，
你会不思饮食，并有精神错乱现象。由于缺乏血液供应，你的手臂及腿部肌肉会萎缩，
但由于浮肿的原故，萎缩的情况并不显著。
(2)有哪些危险？
患心力衰竭而不加治疗，会对你的整个身体各系统造成影响，有致命的危险。如果
心力衰竭获得有效治疗，其主要危害则是潜在疾病所造成的。
(3)应该如何处理？
如果你认为患了心力衰竭的疾病，你去看医生，医生会检查你的血压，可能会化验
你的血液及尿液，查看你的肾脏是否受到了影响，医生作的诊断检查可能会有胸部X光
照像，这是为了查看你肺部是否有病，以及你心脏的大小。心电图能使医生确定心脏疾
病是属于哪一类型，同时医生可能还会作其他的检查，把潜在病因找出来。
(4)自助法－多休息以保存精力，虽然你应该减少体力活动，但也不要躺在床上不
动，坐在椅子里比躺在床上要好得多。患了心力衰竭并不表示你必须无限期地过一种处
处受限制的生活。对心力衰竭及其潜在病因加以治疗，最后必然会使你恢复正常活动。
即使是在你休养期间，你也应该常常移动体位，使腿部保持活动，或是经常作腿部
肌肉的松弛及收缩动作。由于你在患心力衰竭之后，你的循环作用已经减慢，血液容易
凝块（尤以腿部及骨盆部最容易发生凝血），经常作腿部移动或腿肌放松收缩等动作，
对你是有好处的，腿部肌肉的一松一紧动作，可以促使血液流动。
你也应该将每天的盐分摄取量减少，因为你饮食中的盐会导致体内储积液体。
找医生治疗－医生除了要治疗潜在病因之外，还会给你服用药物，将症状解除。这
些药物中包括有利尿剂，利尿剂能使你的排尿比平常多，使你身体中的液体含量降低。
通常，利尿剂最好是在早晨服用，因为白天频频排尿要比夜间排尿方便得多。
治疗心力衰竭的其他常用药物还包括有血管扩张剂、钙拮抗剂以及洋地黄制剂（通
常是洋地黄毒苷和地高辛）。洋地黄能使心跳速度缓慢，同时增强心跳的力量。这些都
是药性极烈的药物，要严格遵照医生处方的剂量服用，以免产生副作用。你和你的医生
需要花点时间来调整服药的剂量，最后才能确定最适当的剂量应该是多少。这种药物治
疗非常有效，你会以为自己已经可以不必再服药了。这种想法大错特错，你必须严格遵
照医生的指示去服药。
如果你必须长时间卧床静养，你还需要服用一种抗凝剂，这种药物可防止血液凝结
。如果医生给你服用抗凝剂，每隔一段时间，你就必须接受血液检查。以确定你所用的
剂量不多不少。过量服用这种药物会造成肠道、皮下、脑及其他身体器官出血。
急性或猝然发生的心力衰竭，并出现极端严重的呼吸困难，是一种急症。如果发生
这种情况，你必须立刻直接去医院，医院会马上补充你所需要的氧气，用注射法将药物
注入你身体里，使症状快速解除。
(5)长期的预后情况如何？
用药物治疗，你的呼吸困难及浮肿等症状应可消除。如果你严格实行无盐饮食法，
每天按时服药，将来有希望过正常的生活。如果心力衰竭严重到休息、无盐饮食法及药
物都没有反应的程度，唯一仅有的可能性就是作心脏移植，或使用一具人工机械心脏。
心脏移植已经证实是一种有效的手术，成功率相当高。不过，运这种手订需要一组技术
专精的外科医生及专家，只有少数的医疗中心能做这种手术－即使是在这少数的医疗中
心里，也由于缺乏捐赠的心脏，而使做这种手术的次数受到限制。
到目前为止，利用人造机械心脏来代替因病受损的自然心脏，还停留在实验阶段。

成因
· 最常见是由冠心病引起，另外糖尿病、过度肥胖也会引起心衰。
· 心脏瓣膜病导致血液发生回流可引起心衰。
· 心包疾病。

治疗
· 根据病因治疗。
· 戒烟、酒、低盐饮食，严重者应卧床休息。
· 以利尿、强心、抗血凝治疗，可增加心脏搏功力。……

概述
充血性心力衰竭指在正常静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综合征。按发生过程心衰可分为急性和慢性两种，按症状和体征可分为左心、右心或全心衰竭。
本病归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”、“心痹”等病的范畴，中医病机特点为心气、心阳衰微，推动无力，血脉瘀滞，水饮内停，病位在心，涉及肺、肾。
充血性心力衰竭是临床各种心脏病最常见的终末阶段，1997年美国的一项统计资料显示，CHF患者约占人群的1.5%-2.0%；轻度CHF患者年死亡率约5%-10%，严重CHF患者则为30%-40%。我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％，但病死率却占40％，提示预后严重。CHF是至今为止唯一发病率仍在继续增加的心血管疾病。CHF患者需长期门诊及间断性住院治疗，预后差。
临床表现
左心功能不全
症状：呼吸困难、按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘，紫绀、冷汗、大量粉红色泡沫样痰、咳嗽、眩晕、尿少、苍白。
体征：除原有心脏病的体征外，尚有肺底常可闻及湿性罗音、哮鸣音或干罗音、紫绀、有的病例出现交替脉、动脉血压一般正常、有时脉压减小。
右心功能不全
症状：主要表现为食欲不振、恶心呕吐、体重增加、腹胀、腹痛和尿少等症状。
体征：颈静脉充盈或怒张、舌下、手臂等浅表静脉异常充盈、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、体重增加、胸水和腹水、紫绀、并可见原有心脏病体征。
全心功能不全
可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
实验室检查
X线：左心衰竭可显示心影向左扩大，上叶肺野内血管纹理增粗，下叶肺野血管纹理细，肺门阴影增大，在两肺下野可见水平位的Kerley氏B线。肺门呈蝶形云雾状阴影。右心衰竭时可见上腔静脉扩张。
心电图：提示左心室、右心室或左、右心室肥厚。
血流动力学监测：肺毛细血管楔嵌压的平均压，正常值为0.8-1.6kpa(6-12mmHg),高于2kpa(15mmHg)者常提示有左心衰竭，高于4.8kpa(36mmHg)者，提示有即将发生急性肺水肿可能。中心静脉压正常值为0.588-1.176(6-12cmH2o)，右心衰竭时，中心静脉压可增高。
诊断
左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循环充血的表现。右侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和体循环瘀血的表现，且患者大多有相应实验室检查的指征。
分级分期
NYHA心功能分级：
Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）；Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
分期：
A：无心血管疾病的客观依据；B：客观检查示有轻度心血管疾病；C：有中度心血管疾病的客观证据；D：有严重心血管疾病的表现。
鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别：
前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可有干、湿性罗音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病病史及心脏病体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内散在哮鸣音，对肾上腺皮质激素和氨茶碱等有效。
右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别：
三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，有奇脉；缩窄性心包炎心浊音界不大或稍大，有奇脉。
中医治疗
心气不足证
证候：心悸怔忡，胸闷气短，动则加重，尿少肢肿，自汗，咳嗽喘促，神疲乏力，食少纳呆，面色苍白无华，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
治法：补气养心
方药：保元汤（《博爱心鉴》）加减：人参、肉桂各10g，甘草6g，五味子6g，炙黄芪30g，车前子30g，生姜6g。
气阴两虚证
证候：心悸怔忡，气短乏力，动则加重，尿少浮肿，身重无力，五心烦热，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少或无苔，脉细数或结代。
治法：益气养阴
方药：五味子汤（《景岳全书》）加减：人参、麦冬、胜地、当归、五味子、白芍、桂子各10g，炙甘草6g，黄芪30g。
阳虚水泛证
证候：心悸气短，喘咳不能平卧，精神萎靡，恶寒肢冷，尿少浮肿，下肢尤甚，或夜尿频数，食欲不振，脘痞恶心呕吐，口渴不欲饮，胁下积聚，舌淡苔薄白或唇青舌紫，脉沉细无力或结代。
治法：温阳利水
方药：真武汤（《伤寒论》）加减：炮附子、泽泻、干姜、白芍、白术各9g，茯苓、益母草30g，汉防己6g。
气虚血瘀证
证候：心悸怔忡，胸闷或痛，状若针刺，颈脉怒涨，浮肿尿少，胁下积块，腹胀痞满，食少纳呆，两颧暗红，口唇紫绀，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。
治法：益气活血，佐以行水消肿
方药：补阳还五汤（《医林改错》）加减：生黄芪30g，当归、地龙、川芎、赤芍、桃仁、红花、白术、桂子各10g，茯苓、党参、益母草各15。
痰湿蕴肺证
证候：痰多色白质稀或泡沫样痰，胸闷，短气，咳喘，不得平卧，尿少浮肿心悸，头晕，食少体倦，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑或结代。
治法：温化痰饮，宣肺平喘。
方药：小青龙汤（《伤寒论》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）：麻黄、赤芍、半夏、干姜、桂枝、五味子各10g，细辛、甘草各5g，葶苈子15g，大枣10枚。
心阳欲脱证
证候：心悸喘促，呼多吸少，倚喜不能平卧，张口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮肿，烦躁不安，面色苍白或灰暗，昏迷不醒，舌质紫暗，苔少或无苔，脉微欲绝或散乱。
治法：回阳固脱
方药：参附龙牡汤（《验方》）加减。药用人参、炮附子、麦冬、五味子、山萸肉、干姜各10g、生龙骨、生牡蛎各30g。
预后
心衰早期，多为心肺气虚，及时治疗，补益心肺，气虚可复，愈后尚好；如失治或误治累及肺与肾，心肺肾三脏受损，治疗有一定的难度，三脏同治，扶正与祛邪兼顾，尚存转机，若治不对症，病情会进一步发展，成为心肾阳虚，阳气欲脱之势，病情危重，预后不良。
心衰病人日常保健
1.休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。
2.饮食的调理。通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时限烟戒酒。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿过饱，以免增加心脏负担。
控制钠和水的摄入：心衰病人过多的钠盐摄入，会加重心衰症状，因此对钠的摄入量应适当限制。一般食盐摄入量为每天2克，多摄食含钾、镁的食物。低钠膳食的病人水的限制不必太严，一般每天允许摄入量为1000—1500毫升。
3.强调动静结合。对于2-3级心功能不全治疗缓解的患者应进行康复治疗。当患者症状有所好转时，可以从极轻量的运动开始康复，直到患者能够自理简单的生活。体育锻炼前，最好经医生全面体检，了解情况，以便合理选择运动项目和掌握适度的运动量。
锻炼要循序渐进，随时调整运动量。开始运动量要小，适应后，逐步增加强度，要量力而行。运动过程中，应了解自己的心率情况，根据个人特点及运动中出现的问题（如胸闷，呼吸困难等），控制运动量的大小，并随时调整。
4.保持室内温度与湿度相对恒定。适宜的温度既有益于病人休息和治疗，又使病人感到舒适、安宁，还可以减少能量消耗、利于散热。心力衰竭病人所在房间冬季的温度以22-24℃为佳。病人适宜的湿度是50%-60%。
5.室内通风。为保持室内和居室内空气新鲜，减少空气之中微生物的密度及异味，每日至少通风两次，每次通风半小时。通风时要避免空气对流，防止病人着凉。
6.预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰竭，外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。
7.心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时，水温不超过50℃，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。
8.学会记录每日出入量。在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量。入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在1500～2000毫升左右。
9.自身监测。心衰者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。
10.规范治疗。随便停药、减药危害大，应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
11.定期随访。心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，应定期抽血复查地高辛浓度和血押、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图,心功能测定可每3个月检查一次。

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