真武汤在骨伤科临床应用举隅

【摘要】真武汤是治疗少阴阳虚水泛证的经典方剂，也是温阳利水治法的基础方，通过辨证加减，可应用于骨科疾病中，本文将真武汤应用于下肢骨折术后肿胀、慢性膝关节滑膜炎及骨科术后呕吐等方面，效果较好。因此，只要能把握辨证论治基本原则，适当加减变化，真武汤在骨伤科疾病治疗上就能取得显著疗效，值得临床推广应用。

【关键词】真武汤；症；骨伤科；临床应用

真武汤源自《伤寒论》[1]，是治疗少阴阳虚水泛证的经典方剂，也是温阳利水治法的基础方，关于真武汤的原文出现在《伤寒论》第82、316及330条中，阐述了该方治疗阳虚水泛、水蓄、水逆及阳虚内痛等诸多病症，方中仅由附子、茯苓、白术、芍药、生姜五味药物组成，以附子为君，温肾助阳以化气行水，暖脾土以运水湿；茯苓、白术为臣，利水渗湿配合健脾燥湿；白芍用意深刻，利小便以行水气、柔肝缓急止腹痛、敛阴舒筋解筋肉瞤动、防附子燥热伤阴。佐生姜助附子温阳散寒，合茯苓、白术宣散水湿。现代药理研究表明，真武汤具有改善心功能、肾功能、微循环和降低血脂的作用[2]。本方应用广泛[3]，然在骨科方面应用较少，笔者多次应用此方治疗骨科相关疾病及并发症，每获良效，现报道如下。

1 下肢骨折术后肿胀

患者刘某，男，56岁，于2014年9月11日以“右胫骨平台粉碎性骨折”为诊断收住我科。入院后完善相关检查，因患肢肿胀严重，骨折移位明显，行跟骨牵引一周，肿胀消退后于2014年9月18日在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后第2天，出现右小腿及足踝部肿胀，嘱病人抬高患肢，给予低分子右旋糖酐静脉滴注。5天后患肢肿胀仍未见明显消退，且伴有小便不利的症状，观其舌淡苔白，脉沉而缓。辨为肾阳虚水泛，水泛肌表，浸淫肢体。治当温阳利水、健脾渗湿。处以真武汤方加减：制附子12g，黄芪15g，川牛膝15g，茯苓30g，白术20g，白芍20g，生姜15g。上方3剂，小便得利，小腿肿胀有所消退，续服7剂，肿胀基本消失。肿胀虽消，然病人肾阳不足的根本病机尚未纠正，嘱其后期坚持服用桂附地黄丸。

按：肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用，肾虚则水无所主而妄行。《素问·至真要大论》指出：诸湿肿满，皆属于脾。脾气不足，则水液转输障碍。该病人下肢肿胀不退，且伴小便不利，实属阳虚水液代谢障碍所致，本方加黄芪，取益气健脾之效，加川牛膝加强利水之功，全方益气健脾、温阳利水，使脾气健、肾阳充，水肿乃消。

2 膝关节滑膜炎

患者张某，女73岁，2015年1月9日就诊于我院，诉双膝关节肿胀、疼痛、活动受限10余年，加重1周。查体见：行走跛行，右膝关节轻度内翻畸形，双关节肿胀，双膝浮髌试验阳性。X线片示：双膝关节退行性变，右膝较重。病人以往口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、尼美舒利分散片治疗，疼痛有所缓解，但膝关节肿胀未见明显好转。诊见：腰背酸痛、四肢不温，舌淡苔白，脉沉弱。此为肾阳虚，肾不主水，水饮侵犯筋骨关节，加之风寒湿邪外侵，留滞于筋脉关节，经络痹阻，不通则痛。治则：温阳利水，祛风散寒通络止痛。处以真武汤加减方：制附子15g，防风15g，桂枝15g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，生姜15g。上方15剂，双膝部疼痛消失，肿胀基本消退，续服本方30剂，以巩固疗效。

按：临床治疗膝关节滑膜炎多以湿热痹阻证型为主，但阳虚寒湿型病例也不少见，治疗湿热型滑膜炎的中成药种类繁多，寒湿型成药尚无一种，很多临床医生并未在辨证的基础上施治，见病开药，从而导致误治。阳虚寒湿型多见于老年患者，多为膝关节骨性关节炎合并的滑膜炎，中医学将其归于痹症范畴，此类疾病多由于机体阳气渐衰，风寒湿邪乘虚而入，留滞经脉，痹阻气血，从而导致人体水液局部蓄积于肌肉关节。本方在真武汤温阳利水的基础上，加防风以祛风散寒除湿，驱除外邪；加桂枝，温经散寒通络，协附子振奋肾中阳气。

3 骨科术后呕吐

患者黄某，女，49岁，2015年4月24日经门诊检查以“右足背皮肤缺损并感染”为诊断收住我科，完善入院相关检查，患者无基础性疾病。于2015年4月30日在腰硬联合麻醉下行扩创、小腿内侧穿支皮瓣移植修复术，术后第1天开始出现恶心、呕吐、不能进食等症状，考虑为术后麻醉反应所致，给予甲氧氯普胺注射液10mg肌注，当天恶心、呕吐即止，然病人仍不能进食。术后第3天，以上症状重新出现，另有心悸不适，观其舌淡，苔白滑，脉沉无力。辨证为：脾肾阳虚水泛，水饮凌心犯胃，处以真武汤加减方：制附子12g，制半夏10g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，生姜15g。上方7剂，服药后症状大减，继服前方15剂，诸症基本消退。

按：该病人平素阳虚，因手术时间较长、创伤较大、病人出汗较多，进一步耗损阳气，肾主水液在人体升降出入、运行不息，阳气虚则不能制水，水气凌心则心下悸动，水饮中伤胃气则胃失和降，恶心呕吐。方用真武汤温补肾阳、健脾利水，加半夏燥湿和胃，降逆止呕。全方促使肾中阳气升腾，恢复肾主水液的生理状态。

4 体会

水液代谢有赖于肺气通调、脾气转输、肾气开阖、三焦气化，然三脏一腑相辅相成，肾藏真阴真阳，肾主水液，是人体水液代谢的核心动力。故肾阳虚则水液停，随着人体气机升降，脏腑四肢、皮里膜外、无处不到，导致人体病变千变万化，但总归少阴肾阳不足所致。《伤寒论》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”条文中或然症较多，往往在临床辨证过程中难以把握，然而只要于诸症中抓住肾阳虚的表现，就把握住了问题的核心，仲景未言及舌脉诊断，临床可以参考舌象及脉象辅助诊断。经方要想取得验效，重在活学活用，只要加减得当，帮助提高疗效，以不变应万变，一方可治多症。参考文献

[1]李岩.真武汤证浅析[J].世界中医药，2012，7（1）：63-64.

[2]孟涌生.真武汤的现代研究[J].北京中医，2007，26（9）：629.

[3]孙松生，孙海生.孙朝宗临床应用真武汤举隅[J].中国民间疗法，2009，17（9）：5.

文章来源：中国民族民间医药·下半月

2021-02-28真武汤(一）小结

2月28日真武汤(一）

一、夏日中暑

1.夏天提前吃点生脉散可以预防中暑。2.中暑后气特别虚，所以要排热气，还要补气，一下三个药方临床效果都很好:

(1)竹叶石膏汤——寸口脉弱，口渴,汗出。

(2)白虎人参汤——比竹叶石膏汤证多和怕冷，即汗出发烧恶寒。

(3)六一散——中暑了用清热药把热气带走,六一散用滑石，经方用石膏。

(4)上面三个药吃多了轻则没胃口，重则胃疼，吃点理中汤暖脾胃可去祛暑药的副作用。

二、真武汤简述

1.真武汤方:茯苓，芍药，生姜各三两，白术二两,炮附子一枚,以水八升煮取三升，去渣温服七合。

(1)咳者——加五味子半升，细辛一两，干姜一两

(2)小便利者——去茯苓

(3）下利者——去芍药，加干姜二两(4)呕者——去附子，加生姜，足前为半斤

2.真武汤治感冒时王址个好小，日尔P时抓水毒体质很容易。

3.l临床上用真武汤时子多欣晨,八J放点效果更好，附子比白术多，白术的药性

才容易被打进去，不会太热，附子放的少反而容易上火，现代应用真武汤治大病附子可放到八两。

4.用干细胞育能修复的e,可做到:

(1)老化，虚弱造成的耳聋，眼瞎，退化等症状，吃真武汤有希望好起来。

(2）糖尿病人神经越来越弱，四肢感觉退化，吃真武汤神经又可长回来。

(3）真武汤可治肾衰竭，肾坏死。5.真武汤治阳虚水毒的高血压——谭述渠一天的药量用八两附子,吃足一个月可退血压。

6.谭述渠的著作对真武汤的研究比较好——《南游》，《名医心得从辑》

7.一般用甘草的方剂假设人体有个中心轴，甘草帮助所有药物定中心轴，定中焦

(1)没有中心区块的药方不用甘草，如乌梅丸（阴阳分裂，无中焦);

(2)药方的排列组合多样，有很多可能性也不用甘草，如真武汤。

三十五，附子及附子茯苓类方

附子类方

东子：

附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。

附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。

《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。

渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。

永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。

coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。

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芍药甘草附子汤

原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）

原方：芍药? 甘草各三两，炙? 附子一枚，炮，去皮，破八片? 右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。

医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。

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大黄附子汤

原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：大黄三两? 附子三枚，炮? 细辛二两? 上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

注：

东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。

医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。

中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6 ，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。

按语：胡希恕对本方描述：【凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛】。

综合学习资料理解总结：【用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎】。

本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。

cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。

患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9 制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。

黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。

? ? 我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。

? ? 柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。

? ? 大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。

? ? 将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。

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附子泻心汤

原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）

原方：大黄二两? 黄连一两? 黄芩一两? 附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁? 上四味，切三味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

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术附汤

原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》

原方：白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）

右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。

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附子粳米汤

原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：附子一枚，炮? 半夏半升? 甘草一两? 大枣十枚? 粳米半升? 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。

医案：

医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。

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黄土汤

原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》

原方：甘草? 干地黄? 白术? 附子 炮? 阿胶? 黄芩各三两? 灶中黄土半斤? 上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。

注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。

中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）

查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服

医案：

woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝 ：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。

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附子茯苓类方

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附子汤

原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）

2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）

3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：附子二枚，炮，去皮，破八片? 茯苓三两? 人参二两? 白术四两? 芍药三两? 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

注：

医案：

jtlzl18：刘? 某? 女? 86岁 住金坛市场路。2012-3-26门诊 诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著. 老人独自生活, 不愿麻烦子女, 有病扛着,不便就医. 长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛. 近来, 伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孙女扶来门诊. 老人另有畏寒, 神疲, 纳差.? PE 面苍白, 神萎, 二小腿有指压痕,? 苔薄白, 舌轻紫,? 脉沉. 治以附子汤, 熟附片8 白术15 白芍15 茯苓30 党参15 防风15 干姜6 红枣10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日体痛悉除, 停服了几年来的伤风胶囊. 精神食纳改善. 今诉每夜小腿痉挛疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草剂量, 构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12 刻下体痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周来只是昨抽过一次, 持续1分即止, 程度也轻了. 见老人脸红润有华, 精神好转, 舌紫消退, 老人给病怕了, 今要求服药巩固.

讨论:? 大论305条 少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之. 可见附子汤的使用指征, 主要是针对身体痛, 骨节痛的庳证. 本案的疗效, 亦说明了附子汤是庳证的效方.

houlaizhe：不用放风效果又如何呢？

jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效.? 只是直面病人时我的求效心切,? 可能是画蛇添足.

......

真武汤

原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）

2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）

原方：茯苓三两? 芍药三两? 白术二两? 生姜三两，切? 附子一枚，炮，去皮，破八片? 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。

注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。

医案：

山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。

咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。

中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。

郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。

许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。

二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。

cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱.眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神.双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂.二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后 患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发.

针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。

第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25? 生白术18? 桂枝15? 炙甘草10? 泽泻30? 川芎15? 天麻15? 葛根30，三幅。

第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。

第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。

第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了? 。

......

栝蒌瞿麦丸

原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

原方：栝蒌根二两? 茯苓三两? 薯蓣三两? 附子一枚，炮? 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。

......

2021-05-04伤寒重要方剂

桂枝汤

【条 文】

「13」太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

【经典配方】

桂枝三两（去皮，味辛热） 芍药三两（味苦酸，微寒） 甘草二两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（擘，味甘温）

【方 证】1、发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者。

2、病常自汗出，或时发热汗出者。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎体质虚弱者的感冒；

◎五官科的病毒性角膜炎、春季卡他性结膜炎、过敏性鼻炎；

◎寻麻疹、湿疹；

◎月经疹、经后腹痛、妊娠发热、产后汗出便秘；

◎植物神经功能失调导致的汗出异常；

◎疲劳综合征；

麻黄汤

【条 文】

[35] 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗

而喘者，麻黄汤主之。

【经典配方】

麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个

【方 证】恶寒发热、关节疼痛、无汗而喘、脉浮紧者。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎伤风感冒、流行性感冒;

◎急性支气管炎、支气管哮喘;

◎婴幼儿感冒鼻塞,哺乳困难者(体质虚弱者勿用);

◎荨麻疹、湿疹;

◎乳腺管闭塞症、急性乳腺炎初期;

◎小儿遗尿;

◎急性结膜炎;

◎喉炎、失音;

葛根汤

【条 文】

「31」太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

「32」太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

【经典配方】

葛根（四两） 麻黄（三两） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）

【方 证】头痛、发热、恶寒、项背强紧、脉浮有力者。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎感冒、流感;

◎中耳炎、鼻窦炎、结膜炎;

◎大肠炎、痢疾的初期;

◎神经痛、风湿性关节炎;

◎面神经麻痹、咬肌痉挛症;

◎疖、痈初期;

◎颈椎病、落枕;

◎水痘;

五苓散

【条 文】

「71」太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。

【经典配方】

猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）

【方 证】头痛微热，小便不利，烦渴欲饮，甚则水入即吐，吐涎沫而头目眩晕，短气而咳，脐下动悸，水肿、泄泻，舌苔白，脉浮或浮数。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎急性胃肠炎;

◎妊娠呕吐、女性结扎呕吐、胸廓成形术后剧烈呕吐;

◎偏头痛、三叉神经痛、癫痫;

◎婴幼儿呕吐、婴幼儿腹泻、小儿流涎、小儿鞘膜积

液、小儿脑积水;

◎肾小球肾炎;

◎带状疱疹、湿疹;

◎流行性腮腺炎;

◎卡他性结膜炎、假性近视、滤泡性结膜炎;

◎美尼尔氏综合征;

◎肝硬化腹水;

◎醉酒后的不适;

◎缓解抗生素的不良反应;

小青龙汤

【条 文】

「40」伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

【经典配方】

麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升、半夏半升(洗)

【方 证】恶寒而咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物多而清稀如水，苔白水滑、脉浮者。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎急、慢性支气管炎、支气管哮喘;

◎过敏性鼻炎;

◎肾炎;

◎湿疹;

◎结膜炎、泪囊炎;

麻杏甘石汤

【条 文】

「63」发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【经典配方】

麻黄四两， 杏仁五十个，甘草二两（炙），石膏半斤。

【方 证】剧烈咳嗽，或喘息急迫，痰粘稠，汗出有热者。

【归 经】本方证为太阳阳明合病证

【现代临床应用】

◎支气管哮喘、喘息型支气管炎、大叶性肺炎;

◎化脓性鼻窦炎;

◎暴发性结膜炎、泪囊炎;

◎痔疮;

◎睾丸炎;

◎遗尿;

小建中汤

【条 文】

「102」伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【经典配方】

桂枝三两(去皮)，甘草三两(炙)，大枣十二枚，芍药六两,生姜三两，胶饴一升

【方 证】虚弱体质，腹痛，手足烦热,小便自利者。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎消化性溃疡、胃下垂；

◎慢性轻症腹膜炎；

◎尿频、小儿夜尿症；

◎肺结核；

◎改善虚弱儿的体质；

◎再生障碍性贫血；

◎慢性肝炎；

◎痛经；

桂枝加龙骨牡蛎汤

【条 文】

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

【经典配方】

桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两

【方 证】虚弱体质，见精神亢奋、胸腹动悸、易惊、失眠、多梦者。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎性神经衰弱症见阳痿、早泄、遗精、梦交者；

◎小儿遗尿症、小儿夜惊症、小儿佝偻病；

◎自汗、盗汗、半身汗出；

◎眼睛疲劳、脱发；

◎心脏神经官能症、窦性心动过速等；

◎高血压症；

◎更年期综合症；

真武汤

【条 文】

「82」太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

「316」少阴病，二三日不已，至四五日。腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【经典配方】

茯苓、芍药、生姜各三两(切)，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)

【方 证】

1、精神萎靡，面色黄暗，倦卧欲寐，畏寒，四肢冷，尤其是下半身、膝盖以下冰冷，或发热，或头眩，或腹痛，或腹泻，或心悸，或小便不利等；

2、脉微弱、沉伏、细弱；

【归 经】本方证为少阴病证

【现代临床应用】

◎迁延性感冒;

◎阑尾炎、慢性胃肠炎;

◎慢性肾炎、肾病综合征;

◎低血压、胃下垂;

◎前列腺增生症、遗尿症;

◎充血性心力衰竭;

◎中风后遗症;

◎老年性瘙痒症;

◎过敏性肠症候群;

◎坐骨神经痛;

◎慢性盆腔炎;

◎癔病性瘫痪;

◎术后尿闭症;

四逆汤

【条 文】

「353」大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

「225」脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主

之。

【经典配方】

甘草二两(炙)，干姜一两半，附子一枚（生，去皮，破八片）

【方 证】

精神萎靡、四肢逆冷、下利清谷、脉沉微细弱。

【归 经】本方证为太阴和少阴病证

【现代临床应用】

◎休克、低血压;

◎急、慢性心衰;

◎急性胃肠炎;

◎风湿性心脏病;

◎慢性肝炎;

◎感冒;

◎复发性口疮;

◎慢性咽炎;

◎慢性前列腺炎、缩阴症;

◎功能性子宫出血、鼻衄;

◎遗尿、遗精;

◎慢性肾炎;

麻黄附子细辛汤

【条 文】

「301」少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【经典配方】

麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)

【方 证】

精神萎靡，全身倦怠感，极度恶寒，四肢冷，脉沉细者,舌质淡、苔白润。

【归 经】本方证为少阴病证

【现代临床应用】

◎流行性感冒、老人或虚弱者的普通感冒;

◎窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合症;

◎暴盲、暴聋、暴哑失音、咽喉暴痛者;

◎过敏性鼻炎、上颌窦炎、支气管哮喘、腺病毒肺炎;

◎三叉神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛等;

◎空调病;

◎低血压症;

◎疲劳综合症;

◎关节炎;

◎荨麻疹;

◎嗜睡症;

温经汤

【条 文】

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

【经典配方】

吴茱萸三两，当归，芎?，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心。

【方 证】

腹痛、下腹膨满、下血、唇口干燥、手掌烦热、下半身寒冷、腹中无包块者。月经不调、血色暗淡;自觉手足心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心。

【归 经】本方证为厥阴病证

【现代临床应用】

◎更年期综合征;

◎子宫肌瘤、功能性子宫出血;

◎子宫发育不全;

◎痛经;

◎月经过多、闭经;

◎阴吹；

◎不孕症、习惯性流产;

◎子宫内膜异位症;

◎湿疹、冻疮、进行性指掌角化症;

◎慢性盆腔炎;

◎睾丸冷痛、前列腺增生症;

◎老年性阴道炎、阴道瘙痒症;

当归四逆汤

【条 文】

「351」手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

「352」若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

【经典配方】

当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘）

【方 证】

手足厥寒，麻木，冷痛，脉细，腹痛，头痛，或腰痛，腿痛，脚痛，舌淡苔白。

【归 经】本方证为少阴、厥阴病证

【现代临床应用】

◎雷诺氏病;

◎血栓闭塞性脉管炎;

◎冻疮;

◎红斑性肢痛;

◎大动脉炎(无脉证);

◎基底动脉供血不足;

◎血管神经性头痛;

◎慢性荨麻疹;

◎坐骨神经痛;

◎缩阴症;

◎子宫脱垂、子宫附件炎;

◎慢性腹膜炎;

◎精索静脉曲张;

◎痛经;

理中汤（丸）

【条 文】

「159」伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

【经典配方】

人参三两，白术三两， 甘草三两（炙）， 干姜三两。

【方 证】

1、腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀;

2、畏寒喜温、精神萎靡、口不干渴或口干而不思饮;

3、舌质淡红、苔白或厚、或腻、或滑。

【归 经】本方证为太阴病证

【现代临床应用】

◎慢性胃肠炎、胃下垂、消化性溃疡;

◎慢性消化不良、肠易激综合征;

◎冠心病、心脏神经官能症;

◎食管不全麻痹;

◎妊娠恶阻、盆腔炎;

◎过敏性鼻炎;

◎月经过多、子宫出血;

◎口腔炎、舌炎;

◎慢性支气管炎、支气管扩张症、小儿肺炎;

◎萎缩肾；

◎周期性呕吐;

◎低血压;

◎夜尿症;

小柴胡汤

【条 文】

「96」伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

【经典配方】

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草三两

（炙），生姜三两，大枣十二枚(擘)

【加 减】

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参、加栝楼实一枚。

若渴，去半夏，加人参（合前成四两半）、栝楼根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

【方 证】

1.胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。

2.发热或低热持续，或呈寒热往来样。

3.心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。

4.脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。

5.苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

【归 经】本方证为太阳病证

【现代临床应用】

◎急慢性肝炎、胆囊炎;

◎支气管炎、肺炎、胸膜炎;

◎定时发作性疾病，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等;

◎旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性

中耳炎、甲状腺炎、睾丸炎;

◎神经性食欲缺乏症、心因性阳痿;

◎秃头症;

◎汗出异常；

柴胡桂枝干姜汤

【条 文】

「147」伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【经典配方】

柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根（天花粉）四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）

【方 证】

1.往来寒热;

2.胸胁满微结，或胸闷咳嗽，或胸骨痛;

3.大便不成形或腹泻，食欲不振;

4.口干、心烦、易惊胸腹动悸;

5.舌苔白厚或干腻;

【归 经】本方证为厥阴病证

【现代临床应用】

◎肺结核、肺炎、渗出性胸膜炎;

◎疟疾;

◎慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎;

◎过敏性结肠炎;

◎窦性心动过速、心脏瓣膜病;

◎更年期综合征;

◎肩凝痛;

◎失眠;

半夏泻心汤

【条 文】

「149」伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

【经典配方】

半夏半升(洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。

【方 证】

1、上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感;

2、恶心、呕吐、腹泻、腹鸣等胃肠道症状;

3、烦躁，内热感，多梦或失眠;

4、舌苔薄腻或黄腻;

【归 经】本方证为厥阴病证

【现代临床应用】

◎急慢性浅表性胃炎;

◎胃十二指肠溃疡;

◎口腔溃疡;

◎肠易激综合征;

◎失眠;

◎口臭症;

◎药物的胃肠道反应;

◎急性胃肠炎;

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