方药临证技巧70例

《方药临证技巧70例》以中药一方剂一医案解析为主线，按方药的功用主治分类，精选了临床最常用的70味中药，分别以这70味中药为主药的70首常用方剂，以及化裁运用这70首常用方剂辨证施治的70个医案，共分为13章（类），计70节。每节下，首论药，次叙方，再解析医案中的选药组方之道，并以“发挥”为题，点明本节药物的特性，介绍本节药物常用传统配伍和现代名医配伍经验，指出本节方剂主治证常见兼证的处方应变规律。

全书以一药带一方，一方带一案的形式传授中医方药知识和辨证选药组方技巧，药、方、法、理尽在其中，希望借此能带领读者走出“秀才方”治不好病的困境。

《方药临证技巧70例》具有开门见山、重点突出、实用性强之特点，对中医院校学生学习及基层医务工作者临床实践均有重要参考价值，对中医院校青年教师或许开卷有益。

“治痹十法”与方药（下）

商宪敏教授“治痹十法” ：散风宣痹法、祛寒通痹法、除湿蠲痹法、清热散痹法、化痰散结法、活血祛瘀法、健脾益气法、补肾壮骨法、养肝补血法、通经活络法。

散风宣痹法、祛寒通痹法、除湿蠲痹法： “治痹十法”与方药（上）

清热散痹法、化痰散结法、活血祛瘀法： “治痹十法”与方药（中）@中医康康

健脾益气法、补肾壮骨法、养肝补血法、通经活络法，如下：

07健脾益气法

1. 概念 健脾益气法，即用具有健脾益气作用的补气药来扶助正气、强壮身体以治疗痹证的一种方法。

2. 治疗特点 诸痹患者，凡脾虚气亏、肢体麻木，均应辅以此法治疗。着痹在治疗时，虽以除湿蠲痹为主，也要适当配合健脾益气以治其本。此即“脾运湿邪自去，气旺顽麻可除”，因麻属气虚，木属血亏、气虚气滞，气滞血瘀，经脉痹阻，则关节疼痛、肢体麻木。久痹肌肉萎缩者，需重用健脾益气药。痹证兼见痰核、瘰块者，也可酌情配用此法治疗。

3. 临床表现 面色萎黄少泽，尪羸肉脱，神疲乏力，纳少迟消，便溏泄泻，或见肢体关节肿胀，沉重麻木，痰核瘰块，肌肉萎缩失用。

脾为后天之本，主运化，为生化之源，脾主四肢，又主肌肉，若脾气虚弱，不能运化水谷，化生精微，则气血乏源，形体失养，而见面色萎黄少泽，尪羸肉脱，神疲乏力，纳少迟消，便溏泄泻，肌肉枯萎而致肢体功能减弱。

脾虚不能健运，则水湿、痰浊内生，流注四肢关节、经络，而见肢体关节肿胀、沉重麻木、痰核瘰块。

脾虚失运则停湿生痰，精失所散，肺因之而虚，肺虚则卫外不同，外易感邪，内外合邪，病势倍增。

同时，脾虚不能奉养先天，久之又致肾虚，终成先后天俱虚亏。

脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕均为脾虚之征，苔白或水滑为内停痰湿之象。

4. 常用方剂 （1）四君子汤（《太平惠民和剤局方》）：党参、白术、茯苓、甘草（2）参苓白术散（《太平惠民和剤局方》）：人参、茯苓、白术、甘草、山药、桔梗、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁

5. 常用中药 黄芪、党参、白术、甘草、茯苓

6. 注意事项与说明

（1）黄芪、党参、白术、茯苓、甘草均有健脾益气的作用。黄芪、白术甘温，补气健脾；党参，甘草、茯苓甘平，补中益气。

又白术燥湿利水，茯苓淡渗利湿，甘草缓急止痛、缓和药性、调和诸药，所以临证时应根据病情选用适宜药物配伍应用。

如体虚常易感冒者，用生黄芪配白术以益气固表；气虚血亏，肢体麻木者，用炙黄芪配当归以补气生血；脾弱气虚，肌肉萎缩者，重用黄芪，伍用党参；痰湿重者，用白术、茯苓健脾祛湿。

甘草与党参、白术、熟地、当归同用，可缓和其滋补之力，使补益作用缓慢而持久；与芍药合用，即为芍药甘草汤，可柔肝、缓急、止痛；与温热药附子同用，可缓其热，以防伤阴；与清热药石膏、知母同用，可缓其寒，以防伤胃。

总之， 甘草也是治疗痹证常用的一味药。

（2）在治疗痹证时，要注意辨别虚实标本，凡邪实标急者，纵有脾虚，亦要缓补，以防“闭门留寇”而加重病情；如实邪虽盛，邪去未尽，而脾气已伤，可在祛邪之中，佐以健脾益气；

如邪去正衰，症状稳定，病情缓和，可大胆补气扶正，久久投之，缓缓收功。

（3） 在用健脾益气之品时，为防止因“虚不受补”而出现气滞胸闷、腹胀纳呆等症状，应少佐理气药，如陈皮、砂仁之类。

08补肾壮骨法

1. 概念 补肾壮骨法即用具有温补肾阳、滋补肾阴、强壮筋骨作用的药物来补肾壮骨以治疗痹证的一种方法。

2. 治疗特点 该法主要以治疗尪痹及诸痹缠绵、久病伤肾、形体虚衰，筋骨失养者。

3. 临床表现 体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形。偏于肾阳虚者，可见面色晄白、形寒肢冷、腰膝酸冷无力，五更泄泻，男子阳痿、滑精，女子宫寒不孕、月经衍期、小腹冷痛，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。

偏于肾阴虚者，可见形体羸瘦、眩晕耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、五心烦热，口燥咽干，入夜尤甚，或潮热盗汗、男子遗精、女子经少经闭，舌红苔少而干，脉沉细数。肾为先天之本，水火之宅，内寄元阴元阳。

元阳即肾阳，又称命门之火，为一身阳气之根本，能温煦形体、蒸化水液，促进人身之生殖发育。肾阳虚衰则温煦失职、气化无权，而见面色晄白、形寒肢冷。腰乃肾之府，肾阳不足则腰膝酸冷无力，肾阳虚衰，不能温养中土，运化失常，则致黎明之前，阳气未振，阴寒尤盛之五更时，腹痛肠鸣而作泻。

肾阳虚，精关不固，则男子阳痿滑精；肾阳虚，宫寒气滞血凝，则女子不孕、月经衍期、小腹冷痛。舌淡苔白，脉沉细而尺弱均为肾阳虚衰之征。

肾主藏精、主骨生髓，肾阴又称肾水，为一身阴液之根本，能滋润形体脏腑，充养骨髓。若肾阴不足，精不能充养五脏六腑、四肢百骸，则形体羸瘦、腰膝酸软，髓海不充，脑失濡养则眩晕耳鸣；精血不能上荣于目，则视物模糊；阴虚火旺、虚火上炎，则五心烦热，口燥咽干、潮热盗汗。肾阴虚，精少，不能化血，则经少经闭；肾阴亏虚，虚火内生，扰动精室，故男子遗精。舌红苔少而干，脉沉细数均系真阴枯涸，虚火内生之象。

4. 常用方剂 肾气丸（《金匮要略》）：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子

右归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、肉桂、附子、当归、鹿角胶

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻

左归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝

知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：六味地黄丸加知母、黄柏 肾气丸、右归丸均有温补肾阳的作用，肾气丸兼能化气行水（“益火之源，以消阴翳”），而右归丸纯补无泻，重在温补肾阳，兼益精血，即前人所谓“扶阳以配阴”之法。

六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸此三方均有滋补肝肾之功。

六味地黄丸为补阴的主要方剂，不仅能滋补肝肾，且能补益脾阴，为三阴并补之方。左归丸为纯甘壮水之剂，滋补力量较六味地丸为大，用于精血亏损、津液不足之证，而知柏地黄丸滋阴降火之力雄。

5. 常用中药 地黄、山茱萸、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、狗脊、续断、桑寄生

6. 注意事项与说明

（1）熟地、山茱萸性微温，长于滋补肝肾之阴。肉苁蓉性温，桑寄生性平，两药为平补之剂。桑寄生补肝肾而祛风湿、强筋骨。肉苁蓉补肾助阳，兼能润肠通便。补骨脂、骨碎补、续断、狗脊、淫羊藿性温而补肾阳，其中骨碎补、续断能活血通脉，骨碎补能祛骨风，淫羊藿、狗脊能祛风湿，淫羊藿能强筋骨，狗脊能壮腰膝。

（2） 痛痹、尪痹患者出现肾虚的症状及筋骨变形时可用补肾壮骨法。由于这些患者素日阳虚阴盛，又以感受风寒湿邪中之阴邪为主，故临床所见以肾阳虚为多。

在补肾时当以温补肾阳为主。但还需注意阴阳互根、阴生阳长的相互关系，切不可妄用、过用温补药，而应阴中求阳，于补阳之中，兼顾补阴。且补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阴，故要阴阳兼顾， 即甘温补肾阳的药物与甘润补肾阴的药物同用， 如景岳所说：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”

当尪痹患者在疾病某一时期表现以肾阴虚为主证时，由于其本为阳虚阴盛，故施治中切勿一味滋阴，而要阳中求阴，适当配伍补肾阳的药。

（3） 大多数尪痹患者常见肾虚寒实证， 临床表现为：腰膝酸痛，两腿无力，喜暖怕凉，关节疼痛、肿胀，僵挛变形，晨起关节发僵发皱，筋短骨重，肢体屈伸不利，舌苔白，脉沉尽弱， 此乃肾虚为本，寒盛为标，补肾是治疗尪痹的重要治则。但还有一部分尪痹患者在不同阶段出现肾虚标热之证，

临床表现为：关节疼痛肿大，僵挛变形，屈伸不利，或局部灼热，皮色发红，喜将患肢放置被外或敷贴凉处，但久放之后又觉疼痛加重，仍欲着被喜暖，可伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、溲黄便涩等全身症状，舌红苔薄黄或黄厚而腻，脉滑数或兼沉兼细，尺脉多沉小。

此系邪气郁久化热，本虚标实，初看似热痹，但与热痹不尽相同，治疗应根据正邪的虚实多寡，在补肾的基础上配伍清热除湿，而不能孤投清热除湿通痹之剂。

（4）有的患者需补肾阳，而又兼阴伤，阴虚有热，不宜纯补阳者，或久服补剂，虑其助火化热， 应在补肾之剂中佐入知母、黄柏，取其苦以坚肾、寒以除热之意，以减少燥热之弊。

09养肝补血法

1. 概念 养肝补血法即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋，以治疗痹证的一种方法。

2. 治疗特点 治疗平素血虚，复又感邪而患痹证者，或久痹不已，日久气虚血亏而肝血不足者。

3. 临床表现 面色萎黄，唇甲苍白，头晕耳鸣，眼目干涩，视物模糊，心悸失眠，肢体麻木，筋脉挛急，妇女月经后期，量少色淡，甚至经闭。舌质淡，脉细。

《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血由脾胃水谷之精微所生化，行于脉中，周流全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，对人体各部起着营养和滋润作用。即《难经·十二难》所谓“血主濡之”。

《素问·五脏生成论》“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而摄”。《灵枢·本脏》“血和则……筋骨劲强，关节清利矣。”肝主藏血，肝血不足，阴液不能上承，头目失于濡养则面色萎黄、口唇苍白、头晕耳鸣、眼目干涩、视物模糊。

血虚，心失所养，则心悸失眠；血虚，四肢经筋不得濡润，则甲床苍白、肢麻筋挛；血虚，血海空虚则经少经闭，月经量少而色淡。舌淡脉细均为血虚之征。肝肾同源，肝阴与肾阴互相资生，盛则同盛，衰则同衰，肾阴不足可致肝阴不足，而肝阴不足，亦使肾阴亏虚。

4. 常用方剂 四物汤（《太平惠民和剂局方》）：熟地、当归、白芍、川芎当归补血汤（《内外伤辨惑论》）：黄芪、当归

5. 常用中药 熟地、当归、白药、川芎、阿胶

6. 注意事项与说明

（1） 熟地味甘微温，养血生精，滋补肝肾，是最常用的滋阴补血药， 辅以当归，补血养肝，佐以白芍养血和阴，川芎活血行气，四药合用，共奏补血和血之效，从而血充脉通，使营血调和、气血畅通。当归性温主动，能补血活血，通经活络，白芍微寒主静，养血敛阴，柔肝止痛。 故寒痹宜用当归，热痹宜用白芍，由于肝血不足、筋骨失荣，而见肢体拘急、屈伸不利者，可用芍药配甘草、伸筋草。

（2）熟地性黏腻，常腻膈有碍消化，故久服熟地者，宜用砂仁拌熟地，或佐以少量砂仁。凡脾胃虚弱者，应配伍健脾和中助消化之品，以免伤脾碍胃。凡痰湿中阻，脘腹胀满、纳少便溏者，不宜用熟地等滋腻补血药，应先健脾和胃、化痰利湿，再行养肝补血，以扶正或正邪兼顾。

（3）前人谓：“有形之血不能自生，生于无形之气”；“气能生血”。 故应用补血药时，常配伍补气药，如党参、黄芪之类以益气生血，增强补血效果。 尤其是气虚血虚患者，治当补气生血，使阳生阴长、气固血充， 重用黄芪为主药， 大补脾肺之气，以资生血之源，辅以当归，养血和营，两药相配，能补气生血。

10通经活络法

1. 概念 通经活络法即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。

2. 治疗特点 不论致成痹证的原因是风、寒、湿、热之邪，还是痰浊、瘀血阻滞，或伴气、血、阴、阳之虚，都必有血脉痹阻不行，故任何痹证的治疗，除需针对病因，治以散风、驱寒、除湿、清热、化痰、活血祛瘀等法，还应辅以通经活络。

3. 临床表现 肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木。

4. 常用中药 秦艽、豨莶草、络石藤、金银藤、松节、伸筋草、木瓜、海风藤、千年健、透骨草、姜黄、鸡血藤、桑枝、海桐皮、穿山龙、老鹳草。

5. 注意事项与说明

（1） 根据肢体、关节、肌肉、筋骨疼痛麻木的特点、部位来选择合适的通经活络药，由于这些药在方剂组成中一般是佐使药，起辅助治疗作用，故只介绍常用药，而无代表方剂。

（2）秦艽、络石藤性微寒，豨莶草、金银藤性寒，多用于热痹。四药均有祛风湿、通经活络作用。 豨莶草入肝肾，祛风湿，生用苦寒，蒸制后甘温，兼益肝肾，去肝肾之风。 金银藤清经络中风湿热邪而止痛。

（3）松节、伸筋草、木瓜、海风藤、千年健、透骨草性温，祛风湿、通经络。多用于风寒湿痹。 松节、透骨草止痛效果较好。伸筋草、木瓜舒筋活络，木瓜兼能化湿和胃。千年健祛风湿、健筋骨，且止胃痛，故痹证而有胃痛者宜用之。 姜黄、鸡血藤温通经络而活血， 姜黄外散风寒，内行气血，长于治上肢痹痛。鸡血藤行气补血，用于血虚血瘀之关节疼痛，手足麻木尤佳。

（4）桑枝、海桐皮、穿山龙、老鹳草性平，均能祛风湿通经络。 穿山龙舒筋活血而有较好的止痛作用。桑枝、老鹳草可治风寒湿痹、四肢拘挛麻木。

（5） 根据疼痛、麻木部位选用适宜引经药。上肢部位以肩肘为主，可选羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝；下肢部位以膝踝为主，可选牛膝、木瓜；颈项部位，可选葛根；腰脊部位，可选桑寄生、杜仲、狗脊、老鹳草；全身可选鸡血藤、海桐皮。

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治神经官能症秘方(23个)

治神经官能症秘方

78.1　除痰降火方

【来源】印会河，《中医内科新论》

【组成】柴胡9克，黄芩15克，半夏12克，青皮、枳壳、竹茹各9克，珍珠母50克(先下)、龙胆草、栀子各9克，夜交藤15克

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】降痰降火。

【方解】方用柴胡、黄芩、龙胆草、栀子，以清泄肝胆郁火、以安心神；半夏、竹茹清降痰热；青皮、枳壳降气而除痰火；珍珠母、夜交藤镇心肝以安神。合而用之，有除痰降火之功。

【主治】失眠(神经官能症，痰火郁结型)，证见失眠乱梦、头昏昏胀而痛、心烦易怒、胁胀胃堵、白天困倦思眠，但不能睡，晚间精神倍增、连睡意全无。脉弦滑或数，舌略红、苔白腻或黄腻、便干、多思善虑。

【加减】心烦甚，加莲子3克；痰气交阻、胸闷阵烦，加胆南星、天竹黄各9克；失眠头痛甚者，加礞石30克(先下)。

【疗效】临床屡用，疗效卓著。

【附记】此方为治失眠心烦之主方，不但能治失眠，并对由失眠引起的狂躁证(即今之精神分裂症)同样有效，但须重加泄热镇肝除痰之品即可。治痰厥头痛、痰火癔病，亦均有效。

78.2　卧佛汤

【来源】冉雪峰，《冉氏经验方》

【组成】酸枣仁15克(碎)、鲜生地50克，麦冬15克，石斛12克，杜仲、桑寄生、牛膝各9克，丹参15克，龟板50克(碎)、槐花米、钩藤、铁锈各9克

【用法】水煎服，每日1剂、日服2次。

【功用】清热养阴、安神镇静。

【方解】方中以酸枣仁为君，统治失眠；生地、石斛、麦冬养阴清热利小便；杜仲、桑寄生、槐米、铁锈、钩藤安神降压；牛膝、丹参活血化瘀；龟板镇静兼养阴。诸药合用，共奏清热养阴、安神镇静之功。

【主治】阳亢性失眠。证见肌肉丰满，颜面潮红、眼部充血、精神烦躁、容易激动、大便干燥。一般多伴有高血压者。

【加减】若血压高者，加青木香15克；虚热上逆者，加龙胆草、黄柏各9克；胃呆少纳者，加厚朴9克，广木香6克；大便干结者，加生大黄6～9克，玄明粉9～15克。

【疗效】临床屡用、均获良效。

78.3　明志汤

【来源】查玉明，《中国中医药报》

【组成】石决明、草决明各20克，远志、蝉蜕、生牡蛎、川芎各15克，菊花25克，蒺藜15克，荷叶10克。

【用法】水煎服，每日1剂，一日2次，饭后服。

【功用】育阴潜阳、熄风、镇志安神。

【方解】明志汤来源于医疗实践，借石决明、远志两味药之尾字而命名。明志汤能治“五志”引起的“情志”之病故名。神经官能症是功能性疾病，它包括中医的“不寐”、“郁症”、脏躁、百合病等。失眠是本病主要表现。阴阳失调、阳不入阴，是不眠主要病机。欲使阳潜入阴、阴能敛阳，达到镇志安神的目的，务必协调阴阳，使神志得安，神经失调得以改善，余证相应而解。这是本方立法之寓意，体现异病治疗精神。笔者认为在治疗上，不宜用参芪之品，因其助阳耗阴，凡归脾养心补益之类，往往不能收效。本方适用于阴虚证，若肝胆火炽、痰热内扰之实证，则不宜使用本方。方中选二决明、牡蛎、蝉蜕为主，育阴潜阳；川芎、菊花、荷叶为辅，升清提神；蒺藜辛散苦泄，以散肝经风热；远志交通心肾，心安则寐。以上9味药为基础，随证加减，施用得当，疗效甚佳。

【主治】神经官能症(失眠为主)、神经性头痛、更年期综合征。

【加减】悲伤欲哭，加百合25克，五味子10克；忧郁善虑、加菖蒲15克；失眠多梦，加夜交藤25克，焦山栀、莲心各10克；潮热少津，加丹皮10克，石斛5克；肢麻肌颤，加全蝎4.5克，天麻10克；惊而不安，加磁石25克，龙齿20克；急躁易怒，加代赭石25克；头痛，加蔓荆子、僵蚕各10克；大便稀溏，去二决明、牡蛎，加莲肉20克，山药25克；食少纳呆，加鸡内金、焦山楂各15克；恶心呕吐，加芦根25克；腹胀，加金铃子15克。

【疗效】屡用屡验，效果颇著。

78.4　十一味温胆汤

【来源】徐有玲，《医方新解》

【组成】清半夏、陈皮各9克，茯苓15克，甘草、枳实各6克，竹茹12克，黄连、炙远志各6克，石菖蒲9克，夜交藤、珍珠母各30克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】化痰清热、和胃安神。

【方解】本方由《千金方》温胆汤化裁而成。方中以温胆汤加黄连化痰清热为主，辅以远志祛痰安神；菖蒲化浊逐痰，并有抗惊厥作用；佐以夜交藤养血宁心；珍珠母平肝潜阳。综观全方，有一定的镇静、催眠作用，尤长于调整胃肠机能，故为和胃安神之剂。此外尚有抗惊、祛痰、止咳等作用。

【主治】痰热内扰、胃失和降所致失眠，或胆虚不寐。证见失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦、苔腻、脉滑数等。适用于神经衰弱、癔病、精神分裂症、更年期综合征、癫痫及冠心病等，凡符合痰热内扰、胆气虚弱、胃失和降之病机，皆可选用。对于植物神经功能紊乱，本方疗效亦佳。

【加减】临证运用，可随病随证加减。

【疗效】多年使用，治验甚多，疗效甚佳。

78.5　活血眠通汤

【来源】舒盛良，《四川中医》(10)1987年

【组成】三棱、莪术、柴胡、炙甘草各10克，白芍、白术、酸枣仁各12克，当归、丹参各15克，茯苓18克，夜交藤24克，珍珠母30克。

【用法】水煎服，每日1剂，于午饭后及夜晚临睡前各服1次。

【功用】活血通经、疏肝解郁。

【方解】顽固性失眠一证，发病以心为主，与肝脾肾关系密切。《景岳全书》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”而日久不愈，每与瘀血内阻有关，正如《医林改错》所云：“夜晚多梦，是血瘀。”故顽固性失眠，多因心气不足、心神不宁、肝气不舒、气血运行不畅，以致气滞血瘀、上扰清窍所致。是方用三棱、莪术、当归、丹参活血化瘀；柴胡疏肝解郁；茯苓、白术、炙草健脾渗湿，以杜生痰之源；珍珠母、白芍育阴潜阳；酸枣仁、夜交滕养心安神。诸药配伍为用，共奏活血通经、疏肝解郁之功。本方标本兼顾，气血同治，心、肝、脾、肾并调，更结合辅助疗法，因而效果较为满意。

【主治】顽固性失眠，证见夜不能寐、头昏头痛、记忆力减退，伴有心慌气短、体倦乏力、饮食减少等症。每晚只能睡1～3小时。

【加减】烦躁、舌红苔黄、脉弦数者，加栀子、丹皮各10克；口燥咽干者，加沙参、麦冬各15克；心肾不交、阳虚上扰者，加交泰丸；心气、心血不足者，加黄芪、桂圆肉各12克。

【疗效】治疗112例，经治2～3周后，痊愈30例(占27%)，显效45例(占40%)，好转29例(占26%)，无效8例。总有效率为93%。

【附记】辅助措施：开导患者避免情绪激动，保持心情舒畅；睡前不吸烟、不饮酒、不喝浓茶；起居有度，按时作息，配合气功方法，加强体育锻炼；适当参加体力劳动等常可收到事半功倍之效。

78.6　琥珀合欢白芍汤

【来源】凌一揆，《中国中医药报》

【组成】琥珀0.6克(研末冲服)，合欢花、白芍各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，于中午饭后、临睡前各服1次。

【功用】安神解郁，养血柔肝。

【方解】思虑过甚则伤脾，脾血亏损，血虚无以养心，心虚则神不守舍；肝失条达，郁而化火、上扰心神、阴液亏耗，无以上承于心，五志之火无制，而君火更亢、阳不入阴，致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲，舌红或淡红、脉细弱或细数诸症。方中以琥珀安五脏、定魂魄、镇惊安神，为君药；辅以合欢花安神解郁，入脾补阴，入心缓气而令五脏安和、神气舒畅；再佐以养血柔肝益脾之白芍，用其苦入心、微寒泻心火、酸入肝、收敛肝阴。全方药仅3味，但组方严谨，疗效确切，尤其以血虚阴虚型病人为佳。

【主治】失眠、神经衰弱。

【加减】肝虚有热之虚烦不眠，与酸枣仁汤合用；热病后期，热邪未尽，阴液已伤者，与黄连阿胶汤合用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干，舌红无苔者，加生地、柏子仁等养心滋肾之品。

【疗效】屡用效佳。

78.7　镇静安神方

【来源】王季儒，《肘后积余集》

【组成】生龙骨、生牡蛎各12克，珍珠母、石决明各30克，龙胆草10克，朱莲心6克，旋覆花、代赭石各10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【功用】镇静安神。

【方解】证分虚实，实证多因肝热扰动心包所致，治宜镇静安神，故方用生龙牡、珍珠母、石决明镇肝安神；莲子心、龙胆草，一清心热、一清肝热，心肝不为热邪冲动则神自安。旋覆花、代赭石亦为平肝镇静之剂。用治精神过度紧张、忧郁暴怒所致之神经官能症，疗效颇佳。

【主治】神经官能症，证见失眠、多梦、头昏、记忆力减退、精神萎靡、烦躁、心悸、有时昏厥，或哭笑无常，或神志朦胧等证。

【加减】失眠，加首乌藤30克，五味子6克，或加黄连1克，肉桂0.3克，朱砂1克同研随药送下。黄连、肉桂可交心肾于顷刻，故能治失眠；头昏，加杭菊、白蒺藜、清半夏各10克，橘皮6克；记忆力差，加茯神10克，远志6克，石菖蒲10克；精神朦胧及烦躁、哭笑无常，加十香丹1粒、浮小麦30克，甘草5克，大枣5枚，或加百合30克；抽搐，加全蝎5克，钩藤12克；忧郁不解，加合欢花10克。

【疗效】多年使用，疗效颇著。

78.8　八味安神汤

【来源】郑侨，《老中医经验汇编》第1集

【组成】熟地、山萸肉、茯神各15克，炒酸枣仁30克，琥珀12克，节菖蒲、白人参各12克，炙甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。或共研细末、炼蜜为丸，每丸重9克。每服1丸。

【功用】滋阴补肾、强志益精、镇静安神。

【方解】本方系从《小儿药证直诀》之六味地黄丸和《济生方》之归脾汤化裁而成。方用熟地、山萸肉补血滋阴、补益肝肾；茯神、炒枣仁益脾养肝、宁心安神；人参、甘草补脾益气；琥珀、菖蒲强志益精、镇静安神。诸药合用、共奏滋阴补肾、强志益精、镇静安神之功。

【主治】心肾不交之心悸症和失眠症。心悸气短、健忘失眠、怔忡、脉细弱微急无力等。

【加减】临证运用必须根据病情变化，灵活加减运用，如以心悸为主者，可加生龙骨、当归、肉苁蓉、枸杞子。

【疗效】临床屡用、疗效满意。

78.9　十味甘麦大枣汤

【来源】胡肇基，《新中医》(8)1984年

【组成】怀小麦30～60克，酸枣仁10～15克，大枣10～20克，桑椹子10～15克，五味子3～10克，生牡蛎15～30克，怀山药、玉竹各10～15克，天冬、生甘草各5～10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】酸甘合化、养阴潜阳。

【方解】本方是由《金匮要略》之甘麦大枣汤(甘草、小麦、大枣)加味而成。方用怀小麦养心益肾、除热止渴，酸枣仁补心阴、导虚热、与小麦配用有养阴宁神之功；大枣(宜用黑枣)补脾气以助补血；紫桑椹养肝阴，配大枣补阴滋液；北五味子敛肺气；牡蛎潜肝阳，二药合用有敛阴潜阳之功；怀山药、玉竹既益脾肺二阴、又润上下之燥；天冬、生甘草既能养阴润燥，又能泻火清热。诸药合用，共奏酸甘合化、养阴潜阳之功。

【主治】由阴不济阳而引起的失眠、多梦、健忘、惊悸(心神浮越所致)、眩晕(肝阳上亢所致)。脏燥阴虚型体征而具下列症状者：①泪液、涕液、唾液偏少；②舌体偏瘦，较嫩而薄，舌质红，苔少，舌面偏干；③脉偏细、弱、数；④大便偏干、小便偏短、少、黄。

【加减】(1)心阴不足之失眠、怔忡，可加远志、磁石以安神定悸。

(2)气阴两虚之心悸、怔忡、神疲、虚汗，可加人参、麦冬，合五味子而成生脉散以养阴益气、敛汗生脉。

(3)心气失守之烦躁不安、哭笑无常，可加龙齿、朱砂、灵磁石以安神定志。

(4)肺阴不足之咳嗽、喉干或痰带血丝，可加阿胶以滋补肺阴，加款冬花、百合以润肺宁嗽。

(5)肺肾阴虚之咳嗽、潮热，或低热不退，可加百合、麦冬以润肺生津，加玄参、生地以滋阴清热；低热不退，或潮热明显的，可加青蒿、鳖甲、地骨皮以养阴退热。

(6)脾(胃)阴不足之口干舌燥、饥不欲食，可加沙参、麦冬、石斛以滋养胃阴。

(7)肝阴不足之烦躁不安、失眠、多梦，可加生龙骨、灵磁石、柏子仁以平肝安神。

(8)肝阴不足、不能养目之眼目昏花，可加枸杞、菊花、石决明以养肝明目。

(9)肝血不足、血虚生风之身痒、皮肤感觉异常者，可加当归、芍药以养肝血，加僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。

(10)肝阴不足、肝风内动而惊痫抽搐者，可加龟板、鳖甲以育阴潜阳，镇痉熄风。

⑾肝肾不足之阴虚眩晕，可加旱莲草、女贞子以补益肝肾。

(12)阴虚阳亢之头晕、头痛、头胀，可加天麻、钩藤以平肝；加珍珠母、灵磁石以潜阳。

(13)肾阴不足之咽干、口渴，可以本方送服六味地黄丸以滋补肾阴。

(14)阴虚火旺之潮热、颧红，可加黄柏、知母、熟地、龟板以滋阴降火。

(15)心肾不安之心烦不眠，可加黄连、阿胶以交通心肾。

(16)心神不宁之心慌、多梦，可加?NB021?砂、磁石镇惊安神。

(17)肝气郁滞、胁痛明显者，加延胡索、川楝子疏肝理气止痛。

(18)胸中气机阻滞之胸闷隐痛，可加丝瓜络、郁金以通络止痛。

(19)脾胃虚弱、食少乏力者，可加茯苓、扁豆以健脾和胃。

(20)肾虚封藏失职，小便频数量多、尿如脂膏者，可加覆盆子、益智仁、酸五味子以补肾固精缩泉。

(21)肝肾亏虚，腰腿酸软者，可加杜仲、牛膝、川续断，狗脊以补肝肾，壮腰膝。

(22)虚火炽盛，迫血妄行之月经先期量多，可加地榆炭、蒲黄、炒阿胶以凉血止血。

【疗效】经长期临床运用，治验甚多、疗效卓著。

【附记】胡老常以此方加减，用治神经衰弱、慢性肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病以及传染病后期等表现为阴液不足者。颇获疗效。凡脾阳不振、大便稀烂及胃酸过多唾液较盛的患者，则非本方所宜。

每日十条中医临床用药经验2020.11.22

肺痨咯血潮热可用制何首乌、生地榆、黄精、老鹳草、桑叶治之，收效良好。若与笔者抗痨四药合用，其效可靠。

茵陈五苓散加金钱草、豨莶草、刘寄奴、车前草可统治肝性黄疸，若结合辨证随证加减，收效优于一般治疗。上药若合逍遥散养肝血疏达肝郁，其效更著。

随着中医理论基础研究的日渐深入，人们对于中医学的特点的人士也逐步加深，中医学区别于其它医学的特点更加清晰。目前被公认的特点有以下各方面：“中医不仅是有医学自然科学属性，同时还有以东方文化和哲学体系为基础的文化哲学等人文 社会 科学属性；中医的基础理论是用人文 社会 科学的理论和语言总结了医学自然科学的规律；中医的临床实践是以病人为中心，以证候为基础，侧重于对人的整体、个体化治疗，注重平衡调理，而中药则是以天然药物为基础，通过方剂配伍，形成多种化学成分，多渠道，多层次，多靶点对人体某些状态（证候）进行调理，强调整体调节。”内容引自《中国中医药报》2011年3月7日3版载文《以基础研究强学术发展之根》

治疗心肺疾病，调理脾胃乃治本之要，临证对心肺病的治疗，虽有阳虚气弱，但湿浊不除，阳气难以振奋，故心肺之治为标，脾胃调理为治本之道，这是调理脾胃法在心血管病中的具体应用。

甲状腺结节偏方：白花蛇舌草30g白茅根20g赤芍15g桔梗6g浙贝母10g夏枯草15g橘叶10g。水煎服，日一剂，连用30剂为一疗程。

痤疮偏方：白花蛇舌草30g麦冬20g生地20g元参20g连翘20g银花藤20g白芷6g荆芥6g防风6g。水煎服，日一剂，药渣再煎水待温洗患处日2-3次。

绍派伤寒创始人俞根初先生读书之广，学习之勤为人称道，他主张广读书多临证。他说：“谚云熟读王叔和，不如临证多，非谓临证多者不必读书也，亦谓临证多者乃读书耳。”（《通俗伤寒论·伤寒要义》）

医生诊病，先望其眼神，察其有无舌缨线，若有者必因七情所致；再查舌下络脉有无异常，舌下络脉青紫迂曲怒张者，体内必有瘀滞。有了初步印象后，再细心问诊饮食、二便、用过何药，一一了解，然后再切脉辨证，查明其病，审定其症状，心中了了，毫无疑似后，即可处方，这样诊疗即可完成。

太子参补气生津，补中有润，为清补之珍品；合欢皮宁心安神，和心志，解忧愁。二药相伍可疗心气不足、肝郁不达诸症，有调肝解郁、调和气阴之功。药性平和，对胸痹心悸确有良效。太子参价格高，方药少时两药用15-30g，药味多时6-10g即效。

心慌胆怯、虚烦忧郁、健忘失眠者，除烦降火舒郁安神为治。酸枣仁汤加太子参、合欢皮有效验。

中医如何看病：论中医临证程序

根据自己学习《光明中医函授教材：中医临证程序与辩证思维方法》后所摘录整理 何谓临证程序：在临证辨证论治过程中实施各项诊治内容的次序。 程序分三个阶段：诊察；辨证；论治。 具体的临证程序内容有：诊察、议病、辨性、定位、求因、度势、明本、立法、选方、遣药、医嘱、随访。一、诊察 诊察：医者应用四诊全面而系统地收集病人提供的症状及与病症有关情况的临证程序。1、需遵循“四诊合参”原则。2、应具备对症状的认识和鉴别能力。其主要包括：（1）类似症状的鉴别；（2）症状真伪的识别。 议病：1、议病人的一般情况：性别、年龄、体质、居住环境、生活习惯、心境。2、议病人的主症情况：（1）议病邪：审议致病因素以及所形成的病症性质。邪气主要有：风、寒、暑、湿、燥、火、痰、食、虫、毒十二种。（2）议病性：审议病症的寒热虚实性质。临证中决定疾病性质的主要因素，仍以病邪属性和正气盛衰为核心，疾病性质是以寒热虚实的形式显示出来的。 疾病的寒热性质，主要取决于病邪的属性和人体阴阳的偏盛、偏衰，且与地理环境、发病季节、正气强弱，病邪多少有一定关系。疾病的虚实性质，主要反映了病症发展过程中人体正气的强弱与致病病邪的盛衰以及二者相互抗争的状态。 审议实证，当辨病邪为何？是风寒暑湿燥火？还是痰饮虫食毒瘀？审议虚证，当辨清虚在何处，是津液？是气血？还是阴阳？在何脏腑？在审议虚实时，还要对虚实之间的因果关系进行考察，弄清是由实而治虚，还是在虚证基础上感受邪实，或为虚实夹杂症。 （3）议病位：审议病症的病变部位。病位指病变的不同分类，具体包括：身形位置、经络脏腑、气血等。 将辨部位落实到脏腑气血，是一种执简驭繁的捷径。 （4）议病势：审议病症在演变过程中的发展趋势。审议病势主要从体内正邪交争两方面力量的对比，体质或脏腑阴阳的偏盛偏衰，气候环境，情志状态，辨证论治的当否，方药配伍是否合理，病人的摄养或病后调护等方面加以考虑。 病症传变形式，临证常见有表里出入，上下互传，虚实转换，寒热更替。 二、辨证：1、辨病因： 首先从病因上分清外感和内伤。外感病和内伤病：外感病用六经辨证，或用卫气营血、三焦辨证；内伤病则用五脏辨证，即脏腑辨证。2、辨病位：确定病症发生的部位。（1）表里定位：表里标示着疾病病位的深浅、病情的轻重和病变的趋势。（2）上中下定位：上部、中部、下部、三部同病（3）脏腑定位：五脏、六腑、奇恒之腑。（4）经络定位：十二经脉、奇经八脉3、辨病势：辨识和预测疾病发生发展的趋势或趋向，称为度势，或定向。（1）六经传变规律的揣度：传、不传、合病、并病；越经传、误下传、表里传、首尾传。（2）卫气营血传变规律的揣度：一般规律是由卫而气而营而血。又因感邪有轻重，体质强弱之异，夹湿兼痰之别，诊治失误以及发病又有新感、伏气和新感引动伏气三种不同情况。传变可出现：初起即见气分证候；有卫分受邪，不传气分，而迳直传入营分；有长期稽留气分；更有卫、气、营、血各个阶段证候交叉出现而呈卫气同病，气营两燔等。（3）三焦传变规律的揣度：上焦病不治则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。（4）脏腑传变规律揣度：所胜太过，相乘所不胜；所胜不及，为所不胜反侮。4、辨病性：辨别疾病的性质和属性，称为定性。（1）辨阴阳寒热虚实（2）辨气血：气虚证、气滞证、气逆证、血虚证、血瘀证5、辨病机：病机是分析综合疾病发生、发展变化的机理，病机包括：病因、病位、病势、病性等各项内容。6、辨病症：病证多有主症、病因、病位等一个或几个因素而定，这些病证有的以症状命名，如发热、浮肿、泄泻；有的以病命名，如痹、痿、厥；有的以证命名，如太阳证、哮喘证、湿温证。三、论治（一）立法1、何谓立法：立法包含三个层次的概念。法则：指导治疗的基本原理，如调和阴阳、治病求本、扶正祛邪、逆治或从治等。其下再分治则，如“从治”法包含“热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”等治则。 治则：是对某一类病证的治疗原则，如祛风、清暑、祛寒、汗法、下法、和法、补法等，均为治则。 治法：是针对某一种证的治疗方法，如针对太阳病表寒实证，用辛温发汗法。所谓“方随法立”，“以法选方”等，这里的法就是这种治法。 2、治疗原则：在认识疾病发生发展的普遍规律基础上，逐步总结出来的治疗疾病的总原则。（1）治本与治标：治本与治标的临证运用，主要取决于病情的轻重与缓急。病证的轻重缓急，有常和变两类。常法：缓则治其本，急则治其标：轻病宜缓治，病重宜急治；虚证宜缓治，实证宜急治。 变法：病虽轻而病机渐增，有由浅入深之患，则治不容缓；病重而蟠结已久，有欲速不达之虞，则治不容急。虚证阴阳大伤，不急扶之则气血难复；实证弥漫不解，不缓图之则邪正并王。此为权变之计，可视病情而采用治本、治标、标本兼治的原则。 病证单独发病可以按上述的原则进行分治，若病证相兼为患时，当使用合治之法。如一病而见二经，一经而见两病，或虚实并著，或新旧相杂，表里兼困，上下俱伤，其中寒、热、虚、实错综复杂。合治的关键在于辨明宾主，视病情而采用治本、治标、标本兼治的原则。（2）扶正与祛邪：“万病不出乎虚实两端，万病不越乎补泻二法”，由于中医认为疾病的发生，皆因正气虚，故曰虚邪留邪。因此，扶正与祛邪是治病的两大类方法。中医在治病实践中，时时以维护、维持人体的正气为主，然而，攻补方法都可以使正气恢复。从这个意义上说，两者都具有共同的基础，所以二者的作用可以相互转化。 邪气盛时，只有有效地攻击邪气，才能更好地保存正气，实现邪去正安的治疗目的。所以要分清补与攻，何为主，何为次，同时要做到有虚必补，补要及时；有邪必攻，中病即止。 （3）正治与反治：以寒治热，未至反治，以治之变。反治有真反和假反之分。 （4）同病异治与异病同治：异病而证相同，则用基本相同的治法；同病而证不同，则用基本不同的治法。此即所谓：正同治亦同，证异治亦异。（5）因时因地因人制宜：在立法时，应综合考虑四季及方土的气候情况，体质的强弱，长幼的不同，生活习惯的差别等方面的情况。3、治法的临证选用：（1）宜和忌：既要辨明治法适应证的指征，还需考察是否有禁忌证。若有则可权变其治法。（2）常和变：临证选用治法应做到知常达变。常法指基本治法，为治法权变的依据。（二）选方：方剂以法为凭，方从法出。狭义的选方，主要是指药物治疗而言，广义的选方，还包括很多非药物疗法，如针灸、按摩、食疗、意疗等。1、选方原则：（1）依据治法选方；方依法立，方药合证。（2）要分析所选方剂的组成药物的作用，按照君臣佐使的组方原则，重点看方剂的主要作用是否与法和证相符合。（3）考虑前人总结的“七方”、“十剂”的原则。七方：大方、小方、奇方、偶方、复方、缓方、急方。 十剂：宣剂、通剂、补剂、泄剂、轻剂、重剂、滑剂、涩剂、燥剂、湿剂。 （4）药随病为转移，方随证为加减。（5）若虚实难明，寒热难定，辨病在疑似之间，补泻之意未定，则可使用探病法。2、选方的方法：（1）以治法分类的方法：解表、涌吐、泻下、和解、表里双解、清热泻火、祛暑、开窍通关、温里回阳、消导化积、补益、重镇安神、固涩、理气、理血、治风、祛湿、润燥、祛痰、驱虫、痈疡等类。每一类有古今医家临证有效的代表方剂；每一类又根据病证性质等不同而将此类方剂分为不同的类型。（2）需要注意的问题：选方当辨方剂作用异同；选方当明方药禁忌；选方当究方名与药味组成。（三）遣药：1、通治方与主治方：变通治方为主治方式临证处方用药的常规。2、遣药应知宜知避：在用药时，不仅应知药味的治疗作用，更宜知药味的不良作用，还应看到药物配伍后宜和避，同时还应了解药与病、药与人之间的利害关系。先避其害，后用其利。总之，应该根据药性的四气五味及升降沉浮特点，使之顺应病势、病性、病位等，其次应依据病情与病症的初中末不同阶段，而适当选用适宜的药物。3、既要广泛学习了解前人临证实践中的选药经验，又要随人、随时、随病而异，做到药随证用，顺乎病情。4、应用药引。5、重视药物的炮制。四、医嘱1、向病家说明病证情况2、向病家说明方药的煎服方法3、向病家说明病证调养的注意事项：三分医治，七分调养。主要为饮食调养，因病需饮食禁忌，因服药而需饮食禁忌；还需身居静处，情绪稳定，劳逸适度，节制房事，饮食清淡等。五、随访：医家对病家诊治效果进行追随访问，通过随访了解病家的病症变化的全过程，以利于总结诊治经验。 ?0?2

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