羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减治疗肝阳头痛

李某，男，57岁，成都市某局干部。初诊：1981年3月20日。自述患高血压并脑动脉硬化已多年，近来头痛发作频繁，夜晚痛甚，均是睡卧时着枕一侧头颞胀痛，未着枕的一侧不痛，故随睡觉姿式而左右交替发作。疼痛掣引枕后，颈项背心发麻，目胀不欲睁，痛甚时感眩冒。右胸前闷痛如重物压迫，少气纳差，心烦，眠差多梦，手指端麻胀、屈伸不灵。血压为160/98mmHg。二便可，口干苦，苔薄黄少津、质淡中裂碎，脉弦劲。乃肝肾阴虚，风阳上扰，清空壅塞之下虚上实证。治宜育阴潜阳、平肝疏风，用羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减。

羚羊角粉1.5g 白蒺藜10g 丹皮10g 首乌片18g 生地黄18g 白芍10g 钩藤（后下）10g 天麻10g 女贞子18g 黄芩10g 石决明（先煎）24g 怀牛膝10g 菊花10g 甘草3g

复诊：3月30日。上方共服8剂，药后即连续数日解稀溏灼热便，泡沫甚多。至第7剂，头痛消失，头目眩晕而重大减，顿觉心胸舒畅、神清气爽、口中和，脉较前和缓，但仍呈弦象，舌中裂、质淡少津。此风阳已得潜镇，再予养阴柔肝疏风之剂。原方去羚羊角、生地黄、黄芩、石决明、牛膝，继服6剂，血压130/90mmHg，头痛、项强、胸闷压痛完全解除，睡眼有所好转。指端时感麻木，纳食尚少，脉弦缓，舌象如前。乃增入甘淡实脾之味，合酸甘化阴之品以扶土荣木、柔润筋脉，以固疗效。

怀山药18g 炒扁豆10g 茯苓10g 首乌18g 丹皮10g 钩藤（后下）10g 生地黄12g 石斛10g 白蒺藜10g 女贞子12g 甘草6g

按：肝阳头痛多系本虚标实，阴精亏损，风阳上亢，不治，终有演变为气血痰火上并，发为大厥之类。故先投平肝潜阳、滋阴柔润之剂，待血压下降后继予健脾养肝，药用甘淡益脾、养阴滋血之味，则下元充实，虚阳得敛，阴精足而筋脉和润，头痛得治。此证慎用温燥方药，正如叶天士所说：“肝为刚脏，非柔润不能调和也。”

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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用怀牛膝为君药的的方剂是

【答案】：C
镇肝熄风汤方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之晶，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。

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