苇茎汤加味治疗肺痈医案

李×× 男 45岁

[主证]1964年病“水性胸膜炎”治愈已有10年，近又发作亦有3～4月之久。现证胸左疼痛，夜间发热，咳白黄痰粘臭，咯血红紫，口干喜饮，小便黄赤且热，纳食不甘，（肺脓疡，心脏右移）面色萎黄，舌白滑腻，尖边瘀斑，脉沉弦滑数（用抗菌素治疗经久不愈）。

[辨证]肺脾两虚，湿郁化热，血终受损，形成肺痈，久病正虚邪结。

[治则]补益肺脾，化湿清热。

[方药]芦茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子（打）18克 鱼腥草60克 广郁金9克 老藕节30克 炒桃仁9克

按：本方系《千金方》苇茎汤加味。方中以芦根清气分之热，茅根清血分之热；生薏米甘微寒，有健脾补肺，清热渗湿之功；炒桃仁活血行瘀；鱼腥草清热解毒而消痈肿，郁金行气解郁破瘀止痛；藕节凉血清热。并辅以西黄丸清热解毒，散痈止痛，每配汤剂3克冲服。

服药3剂，咳嗽较剧，不能平卧，于原方去郁金，加川贝母12克肃降肺气、止咳化痰，继续服药半月，发热减退，咳嗽缓和，痰仍白黄而粘，咯血已少。于原方加生杷叶18克，又连服20天，诸证已减，胸痛发热亦不明显，唯体虚汗出，按上方加生黄芪30克，补气固表，同服西黄丸，咯血时配服荷叶丸以清热止血，连续用药80日，诸证显瘥，胸痛已无，痰白量少，腥臭之味尽消，咳嗽亦轻，咯血停止，纳食增加，面肌显丰，尚有口干，于前方去藕节、杷叶加大麦冬15克以养肺阴，后拟一方以巩固疗效。

方药：芦茅根各30克 生薏米30克 冬瓜子15克 鱼腥草30克 川贝母9克 炒桃仁9克 生黄芪30克 大麦冬24克

按方服药又有月余，其家属告之诸证均无，嘱以生黄芪30克令患者煎水代茶，以杜后患。

此例较前一病例为重，病程亦长，为正虚邪实之证，以清中有补、扶正祛邪的治疗原则选方用药，逐步获得效果。两例肺痈均用生黄芪一味最后收功。黄芪为豆科草本，根供药用，入肺脾二经。《神农本草经》有“主痈疽久败疮，排脓止痛”记载，张元素亦有“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药”的说法，可见黄芪有内托疮痈的功效。但黄芪治痈疽，应分清虚实，如红肿热痛的阳证实证，万不可滥用，以免“误补益剧”之弊。所以《神农本草经》所提“痈疽久败疮”的“久败”二字，张元元素亦有“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药”的说法。《神农本草经》所提“痈疽久败疮”的“久败”二字，张元素的“阴疽”二字，都是关键所在。因此，用生黄芪，一定在体弱正衰的情况下，予以扶正内托疮痈尽管放胆大剂使用。阴虚、血热、阳盛之证用之当慎。

又本例咳痰脓血较为突出，故选用川贝母，鱼腥草二味。川贝母苦甘微寒，为百合科，多年生草本，久病咳痰属热者宜之，尤对肺痈吐脓血适合，与浙贝母不同。浙贝母苦寒，产于浙江象山，又名象贝母，善治外感风热引起肺失肃降，致而咳嗽粘痰，是新感为患，有泻肺降气作用，故二者用法不同。鱼腥草，为三白草科，蕺菜属，多年生草本，叶供药用，因微有鱼腥臭气故名。性味辛微寒，有小毒，入肺经，有散热消痈之功能，对肺痈重证有效。

肺痈的主要成因，为外感风热病毒，蓄热熏蒸于肺，致使肺失肃降，热壅血瘀，郁结成痈，血败肉腐化脓。《金匮要略》：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结壅脓，吐如米粥”所述甚详。

——本文摘自《临证治验录》

肺痈的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医称肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。

一、病因病机本证病因为风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候，为热毒瘀结在肺。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。

（2）咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。

（3）肺部叩诊局部呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性哕音。

（4）血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。

（5）痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。

2．诊断根据临床表现即可诊断。本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。

三、辨证施治

1．初期

【辨证】恶寒发热，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黄，脉浮滑而数。

【施治】清肺祛邪。

【方药】银翘散加减：金银花18g，连翘、瓜蒌各15g，芦根20g，竹叶、荆芥各10g，薄荷6g（后下），鱼腥草30g，甘草6g。

水煎服。

2．成痈期

【辨证】壮热寒战；胸痛转侧不利，咳吐腥臭脓痰。舌苔黄腻，脉滑数。

【施治】清热解毒，化瘀消痈。

【方药】苇茎汤合如金解毒散加减：苇茎、鱼腥草、红藤各30g，冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁各20g，桃仁、桔梗、黄芩各12g，黄连、栀子各10g，瓜蒌仁18g，甘草6g。水煎服。

3．溃脓期

【辨证】咳吐脓血，腥臭异常，气喘甚则不能平卧，身热，烦渴欲饮。舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。

【施治】排脓解毒。

【方药】加味桔梗汤加减：桔梗15g，薏苡仁20g，川贝母12g，金银花18g，鱼腥草、野养麦根各30g，败酱草20g，白及、黄芩各12g，甘草6g。水煎服，日1剂。

【加减】若咯血者，可加牡丹皮12g，三七末3g，紫珠草30g，藕节20g；伤津者，加沙参15g，麦冬12g，天花粉18g；气虚者，加黄芪18g。

4．恢复期

【辨证】身热渐退，咳减，脓痰日少，神疲纳呆，气短，自汗或盗汗，午后潮热。舌质红或淡红，脉细数无力。

【施治】养阴补肺。

【方药】沙参麦冬汤加减：北沙参、百合、薏苡仁各18g，麦冬、玉竹各15g，太子参、桑叶、桔梗各12g，冬瓜仁20g，川贝母10g，甘草6g。水煎服。

【加减】若低热者，加青蒿15g，白薇、地骨皮各12g；咯痰腥臭脓浊者，加鱼腥草30g，败酱草20g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）羚翘解毒丸、银芩解毒片（适用于初期）。

（2）穿心莲片、鱼腥草注射液（适用于成痈期）。

2．验方

（1）桔梗、黄芩各3g，杏仁、贝母各4g，瓜蒌根、白芥子、甘草各2g。水煎服（适用于初期）。

（2）金银花、芦根各50g，黄芩、薏苡仁各25g，杏仁15g，紫菀、桃仁、浙贝母、桔梗各10g，鱼腥草30g，甘草6g。水煎，2次分服，日1剂（适用于初期）。

（3）金银花50g，黄芩、薏苡仁各25g，杏仁、紫菀、桃仁、陈皮、橘红、生甘草各15g，芦根50g。水煎服。

（4）白及120g，浙贝母、川贝母、百合各30g。共研细末，早、晚各服6g（适用于恢复期）。

五、调护

（1）凡属肺虚或原有慢性疾患者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。

（2）肺痈患者饮食应清淡，禁食一切辛辣刺激及海腥发物，吸烟饮酒者一律均需戒除。

肺痈简介

目录1拼音2英文参考3概述4各家论述5肺痈的病因病机 5.1感受风热5.2痰热素盛5.3内因 6肺痈的发病机理7肺痈的症状8类证鉴别 8.1风温8.2肺痿 9肺萎的诊断10肺痈的辨证治疗 10.1初期 10.1.1肺痈初期的症状10.1.2证候分析10.1.3治法10.1.4治疗肺痈初期的方药 10.2成痈期 10.2.1肺痈成痈期的症状10.2.2证候分析10.2.3治法10.2.4治疗肺痈成痈期的方药 10.3溃脓期 10.3.1肺痈溃脓期的症状10.3.2证候分析10.3.3治法10.3.4治疗肺痈溃脓期的方药 10.4恢复期 10.4.1肺痈恢复期的症状10.4.2证候分析10.4.3治法10.4.4治疗肺痈恢复期的方药11肺萎的其他疗法 11.1验方 12预后13肺萎的预防14文献摘录15参考资料附：1治疗肺痈的穴位2治疗肺痈的方剂3治疗肺痈的中成药4肺痈相关药物5古籍中的肺痈 1拼音 fèi yōng

2英文参考 abscess of lung [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

lung abscess [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3概述 肺痈（abscess of lung[1]、lung abscess[2]）为病名[3]，又名肺雍[3]。是指以骤起发热，咳嗽，胸痛，咯腥臭脓血痰为主要表现的疾病[1][2]。即肺叶生疮，形成脓疡的一种症证[4]。属于内痈之一[4]。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》解释说：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺?也。”临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征[4]。

肺痈的特征为咳吐大量腥臭脓血痰。病因风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓[4]。

辨证为病位在肺，属于实热证候。根据病理演变过程，可分初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转成慢性。[4]

治疗应以清热散结，解毒排脓为主。针对不同病期，分别采取相应治法。在束成脓前应予大剂清肺消痈之品以力求消散，已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为首要措施。脓毒清除后，再予补虚养肺。[4]

在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除，脓毒去则正自易复，若早予补敛，反致助邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。若溃后脓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久，反复不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未净，虚实错杂，提示复燃或转为慢性，更须重视解毒排脓之法。[4]

一般而言，溃脓期是病情顺与逆的转折点。溃脓阶段若发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道；或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。如脓溃后流入胸腔，是为严重的恶候。此外如迁延转为慢性，有手术指征者，可请外科处理。[4]

4各家论述 肺痈首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断，以强调早期治疗的重要性，同时还指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制订了相应的方药。后世各家又在实践中不断加以补充，如《备急千金方》创用苇茎汤以清热排脓；《张氏医通·肺痈》认为应“乘初起时极力攻之”；《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要著；《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。当前在辨病施治方面，又进一步取得新的经验。[4]

5肺痈的病因病机 肺痈多由外感风热邪毒，或风寒化热蕴肺，肺受热灼，热壅血瘀，郁久腐败化脓所致[3]。

肺痈的病因和发病机制，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》主要从外因立论，认为本病的形成，是因“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。《诸病源候论·肺痈候》强调正虚是外邪乘袭致病的重要内因，提出“肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”的论说。后世又进一步认识到与内因有关，如《外科精要》认为“由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺所致”，《张氏医通·肺痈》指出“或挟湿热痰涎垢腻蒸淫肺窍，皆能致此”。[4]

《医门法律》卷六：“肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”

5.1感受风热

多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热。《张氏医通·肺痈》曾说：“肺痈者由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”肺脏受邪热薰灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。[4]

5.2痰热素盛

[4]

平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙赙厚味，蕴湿蒸痰化热，或原有其他宿疾，肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久，薰蒸于肺而成。

如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。《医宗金鉴外科心法要诀·肺痈》即曾指出“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈”。

5.3内因

劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易乘袭，原有内伏之痰热郁蒸，是致病的重要内因[4]。

6肺痈的发病机理 肺痈病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。《医门法律·肺痿肺痈门》即曾指出“肺痈属在有形之血”，《柳选四家医案·环溪草堂医案·欬喘门》也认为“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓”，明确地突出“瘀热”的病理概念。[4]

其病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初（表证）期，成痈期，溃脓期，恢复期等不同阶段。初期，因风热之邪侵犯卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分之热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺之候；溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰；恢复期，为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。如溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重而转为慢性。如《张氏医通·肺痈》即有“肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复盛，此余毒未净，内气复发……但虽屡发而势渐轻可，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者终成不起也”的论述。[4]

7肺痈的症状 肺痈症见发热振寒，咳嗽，胸痛，气急，甚则咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性粘痰，或咳吐脓血等[3]。

8类证鉴别

8.1风温

由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。[4]

8.2肺痿

肺痿、肺痈两者同属肺部疾患，症状也有其相似之处，故在《金匮要略方论》中把这两种病证并列于一篇加以讨论，以资鉴别和了解其相互关系。具体言之，肺痿、肺痈虽然同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不甚，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。两者一实一虚，显然有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。如《外科正宗·肺痈论》云：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。”明确指出肺痈转为肺痿，标志着病情的由浅入深，由实转虚。[4]

9肺萎的诊断 对于肺痈病的诊断，古代有倡用验痰法者，如《医学入门·痈疽总论》曾说：“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉。”明·王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》记载“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。[4]

试验口味也可有助于诊断，《张氏医通·肺痈》说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。”《红炉点雪·肺痿肺痈》也有“口啖生豆不腥”的记载。[4]

此外，慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样[4]。

10肺痈的辨证治疗 肺痈主要是风热火毒，壅滞于肺，热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈，故治以清热解毒，化瘀排脓为法[4][3]。选用《备急千金要方》苇茎汤、清金饮、麦冬平肺饮、葶苈大枣泻肺汤、元参清肺饮等方[3]。

咳吐脓血者，用排脓散、《金匮要略方论》桔梗汤，酌加鱼腥草、野乔麦根等药[3]。

如日久伤及气阴，治宜养阴益气，清热化痰，可用桔梗杏仁煎、《严氏济生方》桔梗汤等[3]。本病与肺脓疡、肺坏疽等相似[3]。

肺痈发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，咳痰增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则为转入慢性。

辨证总属实热证候，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，邪盛证实。临床一般多按病程的先后各个阶段，分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期，以作为分证的依据。

治疗当以祛邪为原则，采用消热解毒，化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。具体处理可根据先后病机演变过程的各个病期，分别施治，有时还当有主次的配伍合用。初期治以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，应排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。

10.1初期

肺痈·初期（initial stage of lung abscess[2]）是指风热袭表犯肺，以恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，咯白色黏痰，痰量日渐增多，苔薄黄，脉浮数而滑为主要表现的初期肺痈[5]。

10.1.1肺痈初期的症状 肺痈初期者，恶寒发热，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。[4]

10.1.2证候分析 风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、胸痛、咯痰粘白。风热上受，则口干鼻燥。风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。[4]

10.1.3治法 清肺解表[4]。

10.1.4治疗肺痈初期的方药 银翘散（《温病条辨》）：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根

银翘散为辛凉解表之剂，功能疏散风热，轻宣肺气。药用银花连翘、芦根、竹叶疏风清热；桔梗、甘草、牛蒡子宣肺气、化痰止咳。荆芥、豆豉、薄荷解表，适宜表证轻者。内热转甚者，加生石膏、炒黄芩以清肺。咳甚痰多加杏仁、川贝母、前胡、桑皮、冬瓜子、枇杷叶。胸痛呼吸不利，加瓜蒌皮、广郁金。[4]

10.2成痈期

肺痈·成痈期（abscess formation stage of lung abscess[2]）是指邪热蕴肺，血脉瘀阻，以壮热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠浓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦躁不安，口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数为主要表现的成痈期肺痈[5]。

10.2.1肺痈成痈期的症状 肺痈成痈期者，身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数[4]。

10.2.2证候分析 邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热、振寒、汗出、烦躁。热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽气急胸痛。痰浊瘀热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味。热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮。痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。[4]

10.2.3治法 清肺化瘀消痈[4]。

10.2.4治疗肺痈成痈期的方药 苇茎汤（《备急千金要方》）：鲜芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁

如金解毒散（《景岳全书》）：桔梗、甘草、黄芩、黄连、黄柏、山栀

苇茎汤重在化痰泄热，通瘀散结消痈，如金解毒散则以降火解毒，清肺消痈为长。药用苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结；甘草、芦根清肺解毒消痈；黄芩、黄连、山栀清火泻热。另可加入银花、红藤、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁清热解毒。咯痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干等清化之品。如痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得卧者，当泻肺泄浊，加葶苈子。热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重，可合犀黄丸[367]以解毒化瘀。[4]

10.3溃脓期

肺痈·溃脓期（rupture stage of lung abscess[2]）是指热壅血瘀，血败肉腐，以咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热，面赤，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数为主要表现的溃脓期肺痈[5]。

10.3.1肺痈溃脓期的症状 肺痈溃脓期者，咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻、质红，脉滑数或数实[4]。

10.3.2证候分析 血败肉腐，痈脓内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰，热毒瘀结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或降，脉滑数或数实。[4]

10.3.3治法 排脓解毒[4]。

10.3.4治疗肺痈溃脓期的方药 加味桔梗汤（《医学心悟》）：桔梗、甘草、贝母、橘红、银花、苡仁、葶苈子、白及

加味桔梗汤功能清肺化痰，排脓去壅。桔梗为排脓之主药，用量宜大；苡仁、页母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒；白芨凉血止血。另可加鱼腥草、野养麦根、败酱草、黄芩清热解毒排脓。咯血酌配丹皮、山栀、藕节、白茅根、三七等加强凉血止血。烦渴可配天花粉，知母。津伤明显，口干舌红，可加沙参、麦冬。气虚不能托脓，加生黄芪补气托毒。胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散[273]峻驱其脓，每服0.6克，药后其脓可吐下而出，如下不止，饮冷水一杯。因本方药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不宜轻易使用，体弱者禁用。[4]

10.4恢复期

肺痈·恢复期（recovery stage of lung abscess[2]）是指正虚邪恋，阴伤气耗，以身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，短气，自汗，盗汗，心烦，口燥咽干，舌红，苔黄，脉细数为主要表现的恢复期肺痈[5]。

10.4.1肺痈恢复期的症状 肺痈恢复期者，身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。[4]

10.4.2证候分析 脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳，但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧。肺气亏虚则气短，自汗。肺阴耗伤，虚热内灼则盗汗，低烧，潮热，心烦，口干。正虚未复，故面色不华，形瘦神疲。气阴两伤故舌质红或淡红，脉细或细数无力。若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。[4]

10.4.3治法 养阴补肺[4]。

10.4.4治疗肺痈恢复期的方药 沙参清肺汤（验方）：北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜子

桔梗杏仁煎（《景岳全书》）：桔梗、杏仁、甘草、银花、贝母、枳壳、红藤、连翘、夏枯草、百合、麦冬、阿胶

沙参清肺汤功能益气养阴，清肺化痰，为恢复期调治之良方；桔梗杏仁煎养肺滋阴，兼清脓毒。药用沙参、麦冬、百合滋阴润肺；太子参、黄芪益气生肌；象贝母、冬瓜子清肺化痰；阿胶、白芨养阴止血；桔梗、甘草清热解毒排脓。如有低热，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮。如食纳不振、便溏，当培土生金，酌配白术、山药、茯苓；咳吐脓血不净，可酌配白蔹。若邪恋正虚，咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，当扶正祛邪，配合排脓解毒法，酌加鱼腥草、野荞麦根、败酱草。[4]

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11肺萎的其他疗法

11.1验方

治疗肺萎的简验方亦甚多，兹选数则，以备参考应用：

陈芥菜卤每服半茶杯，一日2～3次，炫热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。[4]

鲜薏苡根适量，捣汁，炖热服，日三次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓[4]。

鲜构树根皮（桑科植物构树）洗净，切碎，用量一斤，加水四斤，煎至二斤，一日三次分服，连服1～2周。愈后忌辛辣及臭卤百日[4]。

荷叶适量，煎浓汁，稍加白蜜服之[4]。

野养麦根茎：洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药半斤，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸者三小时，最后得净汁约1000毫升（25%），加防腐剂备用。成人每服30～40毫升，一日三次，儿童酌减。一般病例用水剂，如发热，臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂，亦可用野荞麦根茎60克煎服，日一剂，但效果较差。[4]

12预后 凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在成痈期能得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延生变。[4]

溃脓期是病情顺和逆的转折点：①顺证溃后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减，饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓滑。②逆证溃后音嗄无力，脓血如败卤，滃臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。如《张氏医通·肺痈》即曾指出：“若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，滃臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。”“肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短濇，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。”[4]

13肺萎的预防 在预防方面，凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在成脓前得到消散，或减轻病情。[4]

对于肺痈患者的护理，应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化，咳嗽情况，咯痰的色、质、量、味，注意室温的调节，做好防寒保暖，以防复感。在溃脓期可根据肺部病位，予以 *** 引流，如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，按“咳血”采取相应的护理措施。[4]

饮食宜食清淡蔬菜，不宜过咸，忌油腻厚味。发热者，可予半流质，多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均有润肺生津化痰的作用，每天可用薏米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切辛辣 *** 物品，如大椒、葱、韭菜，忌海羶发物，如鲞鱼、黄鱼、虾子、螃蟹等。吸烟饮酒者，一律均须戒除。[4]

14文献摘录 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。”

《张氏医通·肺痈》：“肺痈危证。乘初起时，极力攻之，庶可救疗……慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气……若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，瀚臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。”

《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”

《杂病源流犀烛·肺病源流》：“肺痈，肺热极而成病也，其症痰中腥臭，或带脓也，皆缘土虚金弱，不能生水，阴火烁金之败症，故补脾亦是要著，而其治之法，如初起，咳嗽气急，胸中隐痛，吐脓痰，急平之，或咳吐脓痰，胸膈胀满，喘气，发热，急清之，或病重不能卧，急安之，或已吐脓血，必以去脓补气为要。无论已成未成，总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈，凡患肺痈，手掌皮粗，气急脉数，颧红鼻煽，不能饮食者，皆不治。”

《类证治裁·肺痈》：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒。”“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”

《柳选四家医案·环溪草堂医案·欬喘门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓……初用疏瘀散邪泻热，可冀其不成脓也，继用通络托脓，是不得散而托之，使速溃也，再用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。”

15

中医助理医师中医内科:肺痈的辨证论治

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
一、辨证要点

根据其临床表现，辨证总属实热之证。初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。

二、治疗原则

治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。

三、证治分类

1.初期

恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

治法：疏风散热，清肺化痰。

代表方：银翘散加减。本方疏散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰黏。

常用药：银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒；桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。

表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。

2.成痈期

身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。

治法：清肺解毒，化瘀消痈。

代表方：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长。

常用药：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结；黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。

肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热；热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；痰热郁肺，咳痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。

3.溃脓期

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

治法：排脓解毒。

代表方：加味桔梗汤加减。本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。

常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊；鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓；银花、黄芩、芦根以清肺热。

络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血；痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。

若形证俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散峻驱其脓。因本方药性猛烈，峻下逐脓的作用甚强，一般不宜轻用，体弱者禁用。如下不止，饮冷开水一杯。

4.恢复期

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

证机概要：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

治法：清养补肺。

代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。前者益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方。后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。

常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺；党参、太子参、黄芪益气生肌；当归养血和营；贝母、冬瓜仁清肺化痰。

阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓以培土生金；肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、阿胶以敛补疮口；若邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等。

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