白头翁汤、香连丸加减治疗湿热痢疾

张×× 男 30岁

[主证]下痢数日，大便日5~6行，所下黑黄粘液，有后重之痛感，腹中肠鸣，里急不适，口干欲饮，纳佳善饥，所食不化，舌白黄腻，脉沉细弦滑稍数（大便化验：脓球、红细胞满视野）。

[辨证]湿热内积，传导失职。

[治则]清利湿热，理气分消

[方药]马齿苋30克 条黄芩12克 川黄连1.5克 广本香6克 北秦皮12克 车前草30克

按：本方为白头翁汤、香连丸方加减而成。此证未见脓血，故不用清热凉血的白头翁而选酸寒清热解毒的马齿苋为主，并配以清热燥湿之芩、连，苦寒收涩的秦皮，调气止痛的木香，分消通利的车前草。使之达到清利湿热，理气分消，以利大肠之目的。

服药3剂，病情大有好转，下痢日1~2行，粘液亦少，唯小腹时疼痛，间有肠鸣，食下腹胀，舌苔变薄，黄腻未退，脉沉细稍弦缓，以上方化裁再进（大便化验已呈阴性）。

方二：马齿苋30克 广木香6克 川黄连1.5克 炒谷麦芽各9克 炒六曲9克 车前草30克

又服3剂，大便已减少至1行，始便正常，后即略溏，里急后重均有好转，食后略有腹胀，舌微黄腻，脉沉细稍弦，以前方加减继服3剂。

方三：马齿苋30克 广木香6克 川黄连1.5克 淡竹茹12克 车前草30克

上药连服3剂，诸证均减，舌黄已退，脉沉细缓（大便化验正常）。后以健脾运化收功。

秦皮为木犀科植物苦枥白蜡树，落叶小乔木，树皮供药用。性味苦微寒，入肝、胆二经，有清热燥湿收涩功用。最早使用见于《伤寒论》之白头翁汤。《本草从新》云：苦寒，色青性涩，以其除肝热而平木，故治目疾，以其收涩，故治崩带下痢。此药外用治两目赤肿疼痛，甄权云：煎水澄清，洗赤目极效。故凡湿热引起痢疾，肝热而发的目赤肿痛用之均有效果。《证治准绳》洗眼的秦皮散可资参考。

黄连为毛莨科，黄连属，多年生草本，根茎供药用。黄连品种甚多，产于四川的总称川黄连，因生长环境之不同，有野生黄连（即山黄连，俗称老黄连）与栽培黄连之别。野生黄连多产于大山中，品质最好，然产量少，栽培黄连品质较次，然产量大，供应市场的此类为多。川黄连又可分三种：①峨嵋连，多产于峨嵋山深山中（下至老坪、九老洞，上至富洞坪，东北至洪雅，西南至龙池），为野生品之一，根条粗壮，有形如佛手者，又称

“连王”，常有生长足20~30年始被发现者，品质最好。②雅连，产于雅安附近，多为栽培品，产量甚多，品质仅次于峨嵋野黄连。③味连，形如鸡爪，又名鸡爪黄连，品质较次。此外产于云南境内，与四川交界处者名云连，主产腾衡、碧江、丽江等地。黄连总以身干，年足（每年根头生一节，满4年者即为年足），颜色正黄，根条肥壮，无苗杆，毛少（即须根少），无碎节者佳。黄连性味苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠五经，有泻火、燥湿、解毒功用。主治热病、心烦、泄泻痢疾。《神农本草经》有治肠癖、腹痛、下痢的记载。今治湿热泄泻、痢疾多用之，然目前用药广泛，尚不能满足供应，处方不能多用，故本例痢疾每方仅用1.5克（如不限量，根据舌苔黄腻可每方开用6克量）。又香连丸为《直指方》治下痢赤白，脓血相杂，里急后重，为治痢疾有效方剂。

痢疾一症，有湿热痢、虚寒痢、寒湿痢、噤口痢、休息痢、疫毒痢等之区别，各按证候立法选方用药。故辨证施治至为重要，非白头翁汤、香连丸统治诸痢。一般规律，初感当以祛邪，久病应予扶正。但亦有久痢用下法者，如《金匮要略》记载：“下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”即是此例，然必须有可下之证者方可下之。总之，邪实体强应当祛邪，正虚体弱应当扶正。《金匮要略》云：“补不足，损有余，是其义也”正是中医治病的大法。

——本文摘自《临证治验录》

要药黄连苦，炮制与临床应用的人更苦~

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黄连炮制方法与标准

【药材来源】

黄连为毛茛科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。以上三种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。秋季采挖，除去须根及泥沙，干燥，撞去残留须根。

【古代炮制方法】

唐代以前。黄连史载于《神农本草经》，列为上品，历代本草均有记载，为中医临床常用的清热燥湿、泻火解毒的主药之一。黄连的炮制，最见于梁代，当时就有黄连要除去后方入药。南北朝刘宋时期雷斅的《雷公炮制论》：“凡使黄连，以布拭上肉毛，然后有浆水浸二伏时，漉出，于柳火中焙干用。”逊思邈在《备急千金药方》中记述有：“黄连去毛、去皮、炒。”唐代有熬制(《千金翼》)。

宋代科学技术比较发达，官家对医药工作也很重视，组织了大量的医药专家对以前的医药著作进行整理、校注、增辑。众多医药家用新的方法，新的辅料炮制黄连。王怀隐在所著的《太平圣惠方》论述黄连的炮制方法“去须、捣碎、去粗皮碎擘，水洗过”。董汲在《旋舍备药方》中记载“入生姜同杵，炒令紫”。史堪在《史载之方》记述:“酒煮一伏时，吸进火上灸干用”。《小儿药证直诀》记载“去须，炒，去头，米泔浸一日”。《证类三草》记载“黄连一两，生姜四两，以慢火炒”。在太院所编《圣济总录》中，则根据中医临床以热制寒的原理，用吴茱萸制黄连。到此，黄连的炮制方法从简单的净选加工步入复杂的用辅料炮制。

宋代有无灰好酒煮制(《活人书》)，好酒浸制(《洪氏》)，酒洗(《妇人》)，酒洗炒(《扁鹊》)，生姜炒(《旅舍》)，蜜浸一宿炙令香熟、烧焦制炭(《史载》)，米泔浸制(《药证》)，麸炒焦黄色、同吴茱萸共炒制(《总录》)，同巴豆共煮制(《总微》)，酒煮时要求用银器(《三因》)。

金元时期著名的医家对中药的炮制相当重视，并对炮制作用从理论上进行了探讨和归纳。王好古在《汤液本草》中指出黄连炮制要用酒炒、酒洗。张元素在《珍珠囊》中也指出黄连用酒洗，借酒开腾之力使得黄连功用到达头面及手梢皮肤。将黄连的炮制方法推向了新了领域。元代增加了酒蒸、陈壁土炒制(《丹溪》)，童便浸制(《原机》)，姜汁拌炒(《世医》)。

明清时期，炮制理论、炮制技术趋于成熟。《普济方》中创新用了冬瓜汁炮制黄连。而《本草蒙筌》中记载“火在上炒以醇酒;火在下炒以童便;实火以朴硝，虚火以酽醋;痰火姜汁，伏火盐汤，气滞火同吴茱萸，血瘕火拌干漆末;食积泻亦可服，陈壁土研炒之;肝胆火盛呕吐，必求猪胆汁炒;又治赤眼，人乳浸蒸或点或吞，立能劫痛”。《本草纲目》中将炮制方法与临床相结合，论述黄连炮制“以本脏之火，则生用之;治肝胆之实火，则猪胆浸炒;治肝胆之虚火，则以醋浸炒;治上焦之火，则以酒炒;治中焦之火，则以姜汁炒;治下焦之火，则以盐水或朴硝细调水和炒;治气分湿热之火，则以吴茱萸浸炒;治血分块中伏火，则以漆末调水炒;治食积之火，则以黄土研细调和炒”。《幼科释谜》中还记述黄连有炒炭用。明代新增了吴茱萸煎汤炒(《保元》)，朴硝炒制、干漆炒制、猪胆汁炒、入乳炒制、酽醋制、盐汤制(《蒙筌》)，吴茱萸合益智仁共炒制(《医学》)，冬瓜汁浸制七次(《普济方》)，酒洗后再与吴茱萸共炒制(《回春》)，用湿槐花拌炒、牛胆汁浸制(《景岳》)。清代有入猪大肠中煮熟用(《说约》)，黄土、姜汁、酒和蜜四制黄连(《本草汇》)。

黄连的炮制方法有去皮、去毛、浆水浸柳火中焙干用， 蜜炙，酒煮，姜制，吴茱萸制，米泔水制，酒洗，酒炒，土炒，冬瓜汁制，盐水炒，猪胆汁炒，人乳蒸，醋炒，朴硝水炒，干漆炒，炒炭17种。辅料有浆水，蜜，酒，姜汁，吴茱萸，米泔水，冬瓜汁，盐，胆汁，人乳，醋，土，朴硝，干漆等14种。炮制工艺精细讲究，不同的炮制方法针对不同的病症，体现了中医辨证施药的用药原则;但是，随着社会的进步和科技的发展，这些方法中，有部分已经受到禁锢，逐渐被抛弃，例如:妇人乳汁蒸法、童便炙法、巴豆炒法等 。

【炮制方法】

1.黄连：

现代：取原药材，除去杂质，抢水洗净，润透，切薄片，晾干。或用时捣碎。

古法：《本草经集注》：“除根毛。”《千金翼方》：“去须……水润切。”《太平圣惠方》：“去须洗净。”“去粗皮，碎擘，水洗过。”《洪氏集验方》：“去芦，刮去黑皮，洗净。”《普济方》：“用竹刀刮去须。”

2.酒黄连：

现代：取黄连片，用黄酒拌匀，闷润至酒被吸尽，置炒药锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。黄连片每100千克用黄酒12.5千克。

古法：《类证活人书》：“以无灰好酒浸面上约一寸，以重汤熬干。”《扁鹊心书》：“酒洗炒。”《三因方》：“燎去须，酒浸，银器中重汤煮，漉出晒干，添酒煮七次止。”《丹溪心法》：“净酒二升浸，以瓦器置甑上蒸至烂，取出晒干。”《校注妇人良方》：“酒洗。”

酒长于清泻上焦火热,对心火亢盛、心火上炎之心烦失眠、口舌生疮和肝火上炎之目赤肿痛、烦躁易怒,耳道流脓疗效较好。这时,常与、生、生、竹叶、木通、龙胆草、败酱草、蒲公英、栀子等药配合使用。

3.姜黄连：

现代：取黄连片，用姜汁拌匀，闷润至姜汁被吸尽，置炒药锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。黄连片每100千克，用生姜12.5千克捣汁或干姜4千克煎汁。

古法：《博济方》：“宣连一两，生姜四两，一处以慢火炒，令姜干脆色深，去姜取连。”《旅舍备要方》：“入生姜同杵，炒令紫色。”《世医得效方》：“姜汁拌炒。”

姜长于清热和胃止呕,对湿热中阻之胸闷脘痞效果明显。这时,常与吴茱萸、薏苡仁、白蔻仁、杏仁、乌贼骨等药配合使用。

4.萸黄连：

现代：取净吴茱萸，加水适量，煎煮半小时，去渣取汁拌入黄连片中，闷润至吴茱萸汁被吸尽，置炒药锅内，用文火加热，炒干，取出放凉。黄连片每100千克用吴茱萸10千克。

古法：《圣济总录》：“去须，一两，用吴茱萸半两同炒，以茱萸黑色为度，放地上出火毒，不用茱萸。”《寿世保元》：“吴茱萸煎汤炒。”

萸长于舒肝和胃止呕,对肝胃不和、胃热炽盛之呕吐吞酸、消谷善饥效果较好。这时,常与石膏、煅瓦楞子、浙贝母、乌贼骨等药配合使用。

5.炒黄连

现代：取黄连片，簧锅内，用文火加热，炒至老黄色，取出放凉。

古法：《雷公炮炙论》：“凡使，以布拭上肉毛，然后用浆水漫二伏时，漉出，于柳木火中焙干用……”《千金翼方》：“熬（炒）。”《太甲圣惠方》：“去须微炒。”《类证活人书》：“炒令紫色。”《博济方》：“炒令稍焦赤色。”

6.土炒黄连

现代：取黄土，加热至稍松时，倒入黄连片，炒至染上土色，取出，筛去土，放凉。

古法：《丹溪心法》：“陈壁土炒，去土。”

7.胆汁制黄连

现代：取猪胆剪碎，取汁去渣，加黄连片炒干为度。黄连片每100kg，用猪胆1000只。

古法：《本草蒙筌》：“肝胆火盛欲欧（呕），必求猪胆汁炒。”《景岳全书》：“净牛胆汁浸。”

8.黄连炭

现代：取黄连片，置炒锅内，用武火加热，炒至外表呈黑色，喷水灭尽火星，晒干。

古法：《济阴纲目》：“炒黑。”《幼科释谜》：“烧存性。”

【饮片性状】

黄连为不规则薄片，直径3～8毫米，表面皮部棕色至黯棕色，木部金黄色或橙黄色，可见放射状纹理，髓部红棕色，有时中空；周边黯黄色，粗糙，有细小须根，质坚脆，气微，味极苦。

酒黄连，形如黄连片，表面木部棕黄色，偶见焦斑，周边棕褐色，具炒香气而略带酒香。

姜黄连，形如黄连片，表面木部棕黄色，周边棕色，有姜的辛辣味。

萸黄连形如黄连片，表面木部棕黄色，周边棕色，有吴茱萸的辛辣味。

黄连炮制后气味发生改变，如黄连片为“气微”，而酒黄连为“略有酒香气”，萸黄连为“有吴茱萸的辛辣香气”，因此可利用黄连及其炮制品“气味各异”的特点，对其进行进一步鉴别。

【质量标准】

黄连水分不得过14.0%，总灰分不得过5.0%，稀醇浸出物不得少于15.0%。味连以盐酸小檗碱计，含小檗碱不得少于5.5%，表小檗碱不得少于0.80%，黄连碱不得少于1.6%，巴马汀不得少于1.5%。

黄连饮片水分不得过12.0%，总灰分不得过3.5%，以盐酸小檗碱计，含小檗碱不得少于5.0%，含表小檗碱、黄连碱和巴马汀的总量不得少于3.3%。酒黄连、姜黄连、萸黄连要求同黄连片。

【炮制目的】

黄连味苦，性寒。归心经、脾经、胃经、肝经、胆经、大肠经。具清热燥湿、泻火解毒之功能。

生黄连，苦寒之性颇盛，善清心火，解毒，多用于心火亢盛，烦躁不眠，神昏谵语，以及湿热诸证如湿温、痢疾、热毒疮疡等。

酒黄连，能借酒力引药上行，缓其寒性，善清头目之火，多用于肝火偏旺，目赤肿疼。

姜黄连，能缓和过于苦寒之性，并增强其止呕作用，善清胃热呕吐。

萸黄连，抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，以清气分湿热，散肝胆郁火，多用于肝气犯胃，呕吐吞酸等。

【应用选择】

生用

(1)热病神昏：常与栀子、黄芩等同用，能清热泻火解毒，可以治湿热病，心火炽盛，高热心烦，甚则神昏谵语者，如黄连解毒汤(《外台》)。

(2)杂病心火偏亢：常与栀子、莲心等同用，能增强泻心火的功能，可治心火偏亢所致的心烦失眠，口舌生疮等症；若心火内炽迫血妄行者，常配伍大黄、黄芩等，能泻火止血，用于火热迫血妄行之吐血、衄血，如泻心汤(《金匮》)。

(3)湿温病：常与厚朴等同用，能清热化湿，可治湿温病，发热不退，胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔黄腻者。

(4)泄泻：常与黄芩、葛根、甘草同用，能清大肠湿热，可治湿热泄泻，发热、口渴，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热者。

(5)痢疾：常与木香或白头翁、秦皮等同用，能清热止痢，治湿热痢疾，腹痛，里急后重，肛门灼热等，如香连丸或白头翁汤(《伤寒论》)。

(6)热毒疮疡：常与黄芩、连翘等同用，能增强清热解毒作用，可治热毒疮疡，红热肿痛者。若为耳目肿痛，可用本品研末外用或浸汁涂患处。 (7)消渴症：常与天花粉、生地等同用，能清泻胃热，生津止渴，可治胃火炽盛，消谷善饥，烦渴多饮之中消证。

制用

(1)肝火偏旺：酒黄连，常配伍龙胆草、黄芩等，能泻肝火明目，治肝火偏旺，目赤肿痛等。亦可单用本品煎汁点眼。

(2)胃热呕吐：姜黄连，常与苏叶、半夏等同用，能清胃止呕，可治胃热呕吐，舌苔黄腻者。

(3)肝郁犯胃：萸黄连.常与淡吴茱萸、姜半夏、竹茹等同用，能清热疏肝和胃，可治肝郁犯胃，胃失和降而致的呕吐吞酸，干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒等症，如左金丸(《丹溪》)。

黄连的炮制早在梁代《本草经集注》中就有记载,经过医药人员的医疗实践,总结前人经验,直到元代,黄连炮制的临床作用才更明确的提了出来。《汤液本草》记载:“如眼痛不可忍者,用黄连……以酒浸煎”。又提出“酒炒上行,酒浸行上头”。指出了酒制具有引药上行,治头面之疾病的作用。

明代《普济方》中提出:“酒炒酒浸上颈已上”。《奇效良方》中记载:“苦寒酒炒,亦为因用以泻其上热”。这两部书进一步论述了酒制黄连作用的部位趋向,以及引药上行,泻其上热的作用。这些宝贵经验,至今被人们沿用。

后人在治病过程中,通过用不同辅料对黄连进行炮制,使黄连在临床中的用途扩大。《医学入门》中记载:“吴萸水炒,调胃厚肠,治冷热不调。黄土炒,

治食积,安蛔虫。盐水炒,治下焦伏火。”炮制方法较前增加了3种,并对临床作用有明确的记述,黄连炮制的理论进入了繁荣发展时期。

《本草纲目》对黄连的炮制方法及其作用记述更为详细:“黄连入手少阴心经,为治火之主药,治本脏之火,则生用之;而肝胆之实火,则以猪胆汁浸炒;治肝胆之虚火,则以醋浸炒;治上焦之2火,则以酒炒;治中焦之火,则以姜汁炒;治下焦之火,则以盐水或朴硝炒;治气分湿热之火,则以吴萸汤浸炒;治血分块中伏火,则以干漆水炒;治食积之火,则以黄土炒。诸法不独为之引导,盖辛热能治其苦寒,咸寒能治其燥性,在用者祥酌之。”与《医学入门》中记载的炮制方法比较,增加了猪胆汁浸炒、醋浸炒、姜汁炒、朴硝炒、干漆水炒。使黄连的用药范围进一步扩大,也是对黄连炮制原理的新见解。

《增补万病回春》记载:“去须生用,泻心清热,酒炒厚肠胃,姜制止呕吐”;“火在上炒以醇酒,火在下炒以童便,实火朴硝,虚火酽醋,痰姜汁,伏火盐浸

。”明确提出了姜制黄连治痰、止呕吐的作用,进一步认识到酒制黄连不但可以治上,而且还可以厚肠胃,同时对用童便制黄连的临床作用明确提了出来

,进一步扩大了黄连的临床应用。

《医宗粹言》提出“酒炒去头目之火,姜汁炒去痰火胃火,不伤脾胃。”说明酒炒、姜汁炒黄连既有确切的临床作用,又可防止生用黄连伤脾胃的副作用。《寿世保元》记载:“去须。下火童便,痰火姜汁,伏火盐汤,气滞火吴萸,肝胆火猪胆,实火朴硝,虚火酒炒。”“虚火酒炒”是该书的新观点,余则与上述基本相同。

《景岳全书》记载:“火在上炒以酒;火在下炒以童便;火而呕者,炒以姜汁;火而伏者,炒以盐汤;同吴茱萸炒,可以止大痛;同陈壁土炒,可止热泻。”“同吴茱萸炒,可以止大痛;同陈壁土炒,可止热泻”,拓宽了黄连的临床应用,满足了患者治疗的需要。

《先醒斋广笔记》记述:“切片,拌好酒,同吴茱萸浸二宿,瓦上炒干,分开连、萸各贮……白痢加茱萸。……,赤痢用湿槐花炒,去槐花。”提出了白痢用酒和吴茱萸共制黄连,赤痢用湿槐花炒的炮制方法,认识到了治疗赤痢、白痢、黄连要用不同的方法进行炮制。

刘荣禄论黄连炮制与临床应用

黄连按古法炮制和临床应用可分为生黄连及酒 、醋 、盐 水、朴 硝、胆汁 、姜、茱萸 、干漆 、槐花 、土炒黄连和黄连炭等。但是，当下药房中普遍只以生黄连一药统之。其余炮制方 法与临床应用竟弃之已远 。

生黄连的炮制法与临床效用

生黄连片炮制法

取黄连洗净，春、冬润24小时，夏、秋润8小时 ，刨薄片晾干即得 。

黄连粗粉操作法

取黄连洗净晒干，碾碎或用粉碎机粉碎，过2号筛筛过，装入瓶内。黄连片或粉配方时宜另包，待诸药煎成去渣后倒人药液中煎数沸 ( 约3分钟 )，滤去渣绞尽汁即可 。

生黄连人药为何要刨薄片或碾粉配方? 因生黄连在临床中大多用于心火实盛，疮疡肿毒，目疾暴发，胸痞呕吐，热病泻痢等症。治疗上述诸症，必取其大寒善泄易行之性，要取其性存则不宜久煎，久煎其性味减，疗效差 。刨片碾粉人药，不但其味易出，缩短煎煮时间，并可保其本性存，故其效高而速。

如张仲景在治疗热痞之症 用大黄黄连泻心汤中即以麻沸汤渍之 ，须臾绞去渣分温再服。此正是取黄连生汁之意 。当今不论治疗何病，均以完黄连配方同煎，完黄连入药同煎时间长，若用于上述病症中，清热解毒之效差而慢 。

对此，本人曾做过30多个病例的药物比较，在病症、病因、脉 象、用药、剂量相同情况下，由于用薄片和完药及煎熬长短方法不同，其临床效果则有差异。如朱 某某，女，22岁，1985年6月，因食死牛肉生毒疮，经××医院注射青霉素、扑尔 敏 、葡萄糖酸钙、氯化钙 、维丁胶性钙等半月无效，后经余治 。见其人头面全身疮色深红，痒不可忍，心烦，口燥渴，舌苔降红，舌尖赤，脉 洪 数，以三黄解毒汤加荆芥6g，土茯苓15g，内服。外用生黄连20g，川柏30g，荆芥15g，银花20g，水煎外洗。内服外用 黄连都用薄片后煎，三剂 痊愈 。钟××，女，26岁，患同一病症，用药尽同，只是用完黄连同煎时间长，六剂 方愈 。李××，男，33岁，双眼红肿疼痛，羞明，头晕，口燥苦，舌苔深黄，舌尖降，脉弦洪而数，投以龙胆泻肝汤加刺藜15g，石决明12g，荆芥l0g，完黄连l0g同煎，五剂痊愈 。张××，男，38岁，病症用药俱 同，而用黄连薄片后煎，三剂痊愈 。

从实践中体会到，用完黄连或薄片，粉都能达到治愈疾病的效果。但在治疗过程中便有快慢之差异。

姜制黄连炮制方法与临床观察

姜制黄连炮制法

取生姜洗净捣碎，加水煎熬2次，取汁与黄连拌匀，润2小时，置锅内用文火微炒片刻，起锅晾干 。每公斤黄连用生姜0.5kg，加水0.5kg，熬取姜汁 0.3kg。姜黄连按古法用13-20%生姜炮制，从临床实践中体会到用60%生姜炮制疗效更好 。

如徐××，女，46岁，食后5分钟呕吐，咽至胸如物堵，虽经多家医院诊治妄效，于1986年9月16日来诊，其人体瘦，脸色赤，舌质红，苔黄，脉弦数，用二陈汤去甘草加生赭石15g ，川连1Og，二 剂仍呕吐，守原方药易姜黄连，四剂痊愈 。又如刘××，女，29岁，食入即吐，咽至胸似有物堵数月，经多家医院未查出病因，1985年8月13日来诊 ，其症头晕口苦，心烦失眠，燥渴，食入即吐，咽胸似有物堵，苔黄，舌尖红，脉浮弦而数，以小柴胡汤加川连、花粉。二剂，诸症好转，仍呕吐，咽胸如物堵，易二陈汤加黄连10g二剂仍呕吐。守原方药易姜黄连l0g，三剂痊愈。一月后病又复发，为探试药效，以二陈汤加生赭石15g、茱黄连l0g，二剂无效。守原方药易姜黄连二剂，呕吐止 ，原方加白参6g、漂白术12g，六剂痊愈，一直未发。

为何姜制黄连要用较多的生姜炮制呢 ? 因姜黄连大多用于火呕而设。火呕者，上中焦之火及气上逆故呕也。上中焦有火故食不得入 ，或食入即吐出。此症用黄连 ，必用生姜之制方能奏效，因黄连虽为清热泻火之要药，但降逆之效差，必借生姜之鉴制，取生姜之降逆，药进后方不至反出。生姜为止呕之圣药，虽有辛通开之，降之之效，因其性热，不能清热泻火，不宜于火呕，既已用在火呕之症 ，必借黄连大苦大寒之性以制生姜之热，这样方能达到呕吐止火泻之作用。其入咽胸如堵欲以手抓等状者，此非物也，乃火与气格阻于上，火气隔阻于上故咽胸似有物堵，治法应清心胃火，降逆气 ，火清逆气降，咽胸似堵之物如失。呕吐者，亦火气上逆也，盖胃气宜降不宜升，胃中有火其气上逆 ，饮食之物不能下输食物入则二热相冲，不得停留，故随之反出。方中用姜制黄连者，因黄连善入心清热，心中之火清，上焦之火皆清。生姜善能降逆而辛能开之通阳，火泻，胃逆之气降，食入之物方能不致反出，故二药相伍之制为止呕之一要药。

若治气分湿热之火，开郁火，止火痛，左肋痛利大肠壅气，宜用茱黄连。治肝之实火、胆囊炎、胆壁、增厚，宜胆汁黄连。若 治伏火 宜用盐水 、朴硝黄 连。治 湿热 在血 分 以及 血瘕 所致 之热应 用千漆 黄连 。若治食积之火及热泻，宜土炒黄连。治赤痢，用槐花黄连。治血痔用枳壳黄连。治脾虚所致之热泻，黄连炭尤为妙剂。

小儿痢疾怎么治疗

小儿痢疾一年四季均可发生，夏秋季节多为常见，这种疾病在临床上有急性慢性的不同，治疗这两种痢疾也是有不同的方法。以下是我为大家整理推荐关于小儿痢疾的一些治疗方法，希望对大家有所帮助。

小儿痢疾的治疗方法 1、补液

小儿痢疾的治疗方法，一般情况下，小儿痢疾起病急的，痢疾患儿需要卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食;

小儿痢疾对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(ORS)，呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10～20mg，以减轻中毒症状。

2、抗菌药物治疗

小儿痢疾由于耐药菌株增加，最好应用?2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：

磺胺类：磺胺甲基异恶唑(SMZ)加甲氧苄胺嘧啶(TMP)，即复方新诺明(SMZco)，1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5~7日。喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。

①吡哌酸(PPA)0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。

②氟哌酸(NFLX)0.4，2～3次/日。

③氟啶酸(ENX)0.1，3次/日，小儿酌减。

抗生素：可适当选用庆大霉素(8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日)肌注或静滴，疗程均为5～7日。

还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。

3、中医中药治疗

①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减;湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减;热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减;湿热互滞者用芍药汤加减。

②黄连素0.4g，每日3次，儿童30mg/kg/日，连用5~7日。生大蒜口服。

③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。

4、针刺

取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴(左下腹相当于麦氏压痛点部位)。配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。

以上几点是小儿痢疾急性期的治疗，也是一般的治疗方法，下面为大家介绍小儿中毒性痢疾以及慢性痢疾的治疗。

5、中毒性痢疾治疗

小儿痢疾还有中毒性痢疾，治疗中毒性痢疾治疗方式不一样

(1)抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。

(2)控制高热与惊厥退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。

躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。

(3)循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：

①扩充有效血容量;

②纠正酸中毒;③强心治疗;④解除血管痉挛;⑤维持酸碱平衡;⑥应用糖皮质激素。

(4)防治脑水肿与呼吸衰竭，东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复一次。吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。

(5).中药：生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。

小儿中毒性痢疾的症状 中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

慢性痢疾的治疗 凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾、多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等病体质较弱所致，所以治疗慢性痢疾需要找出诱因，对症处置

(1)寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。

(2)对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。

小儿痢疾饮食禁忌 小孩子换上痢疾，很多时候家长都会盲目地给孩子用药，但是其实家长只要要监督孩子卫生，养成饭前便后洗手的习惯就可以了。反而，家长要多多注意小孩的饮食禁忌。

①忌肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

②忌粗纤维、胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

③忌刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

④忌污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

⑤忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

⑥忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

汤头歌的清热剂

【白虎汤】白虎汤清气分热，石膏知母草米协。
【白虎加人参汤】热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。
【白虎加桂枝汤】身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。
【白虎加苍术汤】湿温身重汗出多，方加苍术湿热减。
【竹叶石膏汤】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。 【清营汤】清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
【清宫汤】减去丹参银连地，清宫更加莲子心。
【犀角地黄汤】犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。 【黄连解毒汤】黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
【泻心汤】泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。
【凉膈散】凉膈硝黄栀子翘，黄芩干草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。
【普济消毒饮】普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。 【清瘟败毒饮】清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并；犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴。
【化斑汤】化斑玄犀和白虎，凉血解毒燔热清。
【神犀丹】神犀丹中犀玄参，芩蒲地银板蓝根；翘豉金汁天花粉，紫草合治热毒深。 【导赤散】导赤生地与木通，草梢竹叶四味同；口糜淋痛小肠火，引热渗入小便中。
【清心莲子饮】清心莲子参耆苓，地骨车前甘草芩；益气生津清心火，主治淋浊与遗精。
【龙胆泻肝汤】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。
【泻青丸】泻青丸用龙脑栀，泻火下行大黄施；羌防升散芎归养，泻火养肝不宜迟。
【当归龙荟丸】当归龙荟用四黄，栀子木香与麝香；和蜜为丸加青黛，肝胆实火悉能攘。
【左金丸】左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能医。
【戊己丸】再加芍药名戊己，专治泄痢痛再脐。
【香连丸】香连相合治热痢，症现腹痛又里急。
【泻白散】泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。
【葶苈大枣泻肺汤】葶苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。
【清胃散】清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
【泻黄散】泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。
【玉女煎】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。
【芍药汤】芍药汤内用槟黄，芩连归桂甘草香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。
【黄芩汤】黄芩汤用芍枣草，清热和中止痢方。
【白头翁汤】白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮备。
【白头翁加甘草阿胶汤】上方加草与阿胶，产后虚痢称良剂。 【青蒿鳖甲汤】青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热旱凉无汗出，养阴透热服之安。
【秦艽鳖甲散】秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。
【清骨散】清骨散主银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。
【当归六黄汤】火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄耆为固表，滋阴清热敛汗强。

这几种用于痢疾的中成药，值得收藏

我们从古代就对痢疾有了一定的认识，从医圣张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》中就将痢疾与泄泻统称为「 ”下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。而葛洪在《肘后备急方》中有「 ”天行毒气，夹热腹痛下痢”之说，以「 ”痢”称本病，逐步为后世医家所接受。 临床上中医所说的痢疾与西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾类似，都具有腹痛、里急后重、脓血便等特征，而中医则认为痢疾是由于邪蕴肠腑、气血壅滞、传导失司、脂络受伤而成痢，治疗以清热解毒、泻火通便、清热燥湿等为主，常用的中成药有以下几种： 三 *** 三 *** 由大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏三味组成，为糖衣或薄膜衣片，除去包衣后显棕色,味苦、微涩，具有清热解毒，泻火通便的作用，主要用于三焦热盛所致的目赤肿痈、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、尿黄、便秘;亦用于急性胃肠炎，痢疾。每次口服小片4 片，或大片2片，一日2 次，小儿酌减，孕妇慎用。 千喜片 千喜片由穿心莲、千里光两味组成，为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显绿褐色至黑褐色，味苦，具有清热解毒，消炎止痛，止泻止痢的功效，主要用于热毒蕴结所致肠炎、结肠炎、细菌性痢疾和鼻窦炎。每次口服2?3片，一日3?4 次，重症患者首次可服4?6 片。 木香槟挪丸 木香槟挪丸由木香、槟榔、枳壳、陈皮、醋炒青皮、醋制香附、醋三棱、醋莪术、黄连、酒黄柏、大黄、炒牵牛子、芒硝十三味组成，为灰棕色的水丸，味苦、微咸，具有行气导滞，泻热通便的功效，主要用于湿热内停，赤白痢疾，里急后重，胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不通。每次口服3?6g，一日2?3次，孕妇禁用。 六味香连胶囊 六味香连胶囊由木香、盐酸小檗碱、枳实、白芍、姜厚朴、槟榔六味组成，为硬胶囊，内容物为黄棕色的粉末，气清香，味极苦，具有祛暑散寒，化滞止痢的作用，主要用于肠胃食滞，红白痢疾，腹痛下坠，小便不利。每次口服2粒，一日2次，孕妇忌服。 白蒲 *** 白蒲 *** 由白头公翁、蒲公英、黄芩、黄柏四味组成，为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显黄褐色，味微苦，具有清热燥湿，解毒凉血的功效，主要用于大肠湿热、热毒壅盛所致的痢疾、泄泻，症见里急后重、便下脓血;肠炎、痢疾见上述证候者。每次口服3?6片，一日3次。 加味香连丸 加味香连丸由木香、姜黄连、黄芩、酒黄柏、白芍、当归、姜厚朴、麸炒枳壳、槟榔、醋延胡索、制吴茱萸、炙甘草十二味组成，为黄掠色至棕褐色的水丸，气微香，味苦，具有清热祛湿，化滞止痛的功效，主要用于大肠湿热所致的痢疾，症见大便脓血、腹痛下坠、里急后重。每次口服6g，一日3次。 克痢痧胶囊 克痢痧胶囊由白芷、苍术、石菖蒲、细辛、荜芨、鹅不食草、猪牙皂、雄黄、丁香、硝石、枯矾、冰片十二味组成，为硬胶囊，内容物为淡黄色至棕色的粉末，气香，味辛、涩，具有解毒辟秽，理气止泻的作用，主要用于泄泻，痢疾和痧气（中暑）。每次口服2粒，一日3?4次，儿童酌减，孕妇禁用。 连蒲双清片 连蒲双清片由盐酸小檗碱、蒲公英浸膏两味组成，为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显棕黄色至绿褐色;气微，味苦，具有清热解毒，燥湿止痢的功效，主要用于湿热蕴结所致的肠炎、痢疾；亦用于乳腺炎、疖肿、外伤发炎、胆囊炎。每次口服4片，一日3次，儿童酌减。 肠炎宁糖浆 肠炎宁糖浆由地锦草、金毛耳草、樟树根、香薷、枫香树叶五味组成，为棕褐色的黏稠液体；味甜、微苦，具有清热利湿，行气的功效，主要用于大肠湿热所致的泄泻、痢疾，症见大便泄泻、或大便脓血、里急后重、腹痛腹胀，急慢性胃肠炎、腹泻、细菌性痢疾、小儿消化不良见上述证候者，每次口服10ml，一日3~4次，小儿酌减。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

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