小儿湿热腹泻的中医治疗医案

曾× 男 11个月

[主证]身热1月，夜重昼轻，时作泄泻，日2~3行，多者10余行，所下黄稀而粘兼杂绿色，味显酸臭，小短黄，病后胃纳不佳，自汗盗汗常作，时有呃逆，吐出奶瓣，面色薄黄，精神萎顿，烦躁不安，唇淡腹胀，舌苔黄褐而腻，中有芒刺，指纹色紫在风关上，静时按脉沉细滑数，重取无力。

[辨证]此证身热月余不退，夜重昼轻，吐逆、泄泻、腹胀，苔黄而腻是属湿热蕴于脾胃，升降失常。因其所吐奶瓣，所下酸臭，其有滞可知；以其烦急躁动，自汗盗汗，脉细无力而数，阴分亦有所伤。此系温热蕴土，脾胃为病，邪实正虚之候。

[治则]先以清化湿热，调理脾胃为主，继则再议育阴。

[方药]粉葛根6克 川黄连1.5克 条黄芩2.4克 姜半夏3克 姜厚朴3克 生薏米12克 白通草3克 淡竹叶6克

按：本方为《伤寒论》葛根黄芩黄连汤合《温病条辨》三仁汤加减化裁而成。方中葛根升发胃气而生阴液，黄连、黄芩苦寒泻热燥湿，辅以姜半夏降逆止呕。用姜厚朴使中焦滞气下行，薏米、通草、竹叶化湿清热。故此方有清化湿热，调理脾胃，兼有育阴之功能。

药后2日，早晨热退，自盗汗减，大便日行4次，溲量增多，腹胀亦瘥，此湿热尚未尽除，仍按上方去姜半夏、白通草、加半夏曲3克，广砂仁0.3克。

药后仍有身热，面色薄黄，大便一行，下黄粘滞奶瓣，此湿热未解，阴分又感不足，脾运尚未全复，内有积滞，治宜清化湿热为主，佐以育阴导滞之品。

方二：川黄连1.2克 条黄芩1.5克 生阿胶（烊化）2.4克 大杭芍3克 广砂仁0.6克 生薏米9克 白通草4.5克 炒谷麦芽各3克 一捻金（冲化）0.6克

服药2日复诊，身热已退，大便一行黄稠，稍烦则汗，舌淡红，苔黑略黄，指纹显红，在风关上，脉沉细弱。此邪热已退，虚热未除，正气尚弱之故，拟清虚热，扶正气，醒脾胃，进饮食之品。

方三：生栀子0.9克 生麦芽6克 淡豆豉2.4克 广砂仁0.6克 陈皮丝0.9克 怀山药9克

药服2日再诊，身热未作，纳食较佳，烦减寐安，昨便一次黄稠，酸臭已无，指纹降至风关，唯静时脉尚弱。此脾胃已调，湿热亦退，见其吮乳香甜可征，唯病后体衰，证情复杂，虽经调治已获良效，但正气有待缓补，属服上方扶其正气，清其虚热以杜后患，又服数剂，8日后，诸证均退，正气已复，小儿面带笑容，病愈出院。

——本文摘自《临证治验录》

?小儿秋季腹泻论治

秋季腹泻是由轮状病毒引起的一种急性传染性肠炎。以呕吐、腹泻伴有发热和上呼吸道感染为特征。多见于6个月至2岁的婴幼儿。主要发生在秋末冬初。起病急，传染性强，是影响小儿身体健康的多发病。目前尚无特异性疗法。秋季腹泻作为一种传染性疾病，其病因病机及治疗方药在古今文献中尚乏专论。笔者总结出秋季腹泻的3个特点：1流行多在立冬至小雪之间；2发病多是6～18个月的小儿；3发病初期有发热、咳嗽等肺系症状，吐泻并作，伤阴明显。提出「小儿秋季腹泻因燥起」的学术观点，运用运气学说对其病因病机、临床特点等进行了深入研究，并创拟了运用升清降浊法治疗秋季腹泻的有效方药。
病发秋冬，燥邪当令
秋季腹泻的发病虽在秋分即已开始，而流行多集中在立冬至小雪之间。根据运气学说，一年主气之中「阳明燥金为五之气，主秋分至小雪」（《中国医学诊法大全》第40页）。吴瑭在《温病条辨·方中行先生或问六气论》中说：「盖天之行令，每微于令之中，而盛于令之末。」立冬至小雪正为阳明燥金较盛之时，秋季腹泻集中在此时发病，首当责之于燥邪为患。
燥金克木，专病小儿
秋季腹泻的患儿月龄大多在6～18个月之间。吴瑭谓：「小儿，春令也，东方也，木德也」（《温病条辨·解儿难·儿科用药论》）。陆子贤在《六因条辨·秋燥辨论》中说：「盖犯是症（指秋燥）者，必由禀赋阴亏，亢阳偏盛，或形瘦身长，或色苍少泽，禀乎木火之质者，比比皆然。」小儿阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，恰为燥邪易感之体，故多罹患本病。这也与「小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多」（《褚福棠实用儿科学》）相一致。
燥极而泽，病发泄泻
《素问·至真要大论》曾3次提及燥邪致泻，「阳明司天，燥淫所胜，民病……腹中鸣，注泻鹜溏……」；「阳明之胜，清发于中，左胠胁痛溏泄……」；「阳明之复……腹胀而泄……」。是该篇阐述六淫致泻中提及次数最多的一淫。
燥邪何以致泻？《素问·阴阳应像大论》曰：「清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生月真胀」。脾喜燥乃平和之燥，若燥气太过，则脾为焦土，又安能为胃行其津液？胃喜润恶燥，燥气伤胃后，脾又不能为其输布津液，胃又安能受纳？这样一来，脾胃俱伤，脾失健运，胃不受纳，升降失常，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，泄泻乃作。脾为太阴，为湿土，喜燥恶湿；而胃为阳明，为燥土，喜润恶燥，故湿邪致泻，其病在脾；燥邪致泻，其病在胃，所以秋季腹泻为燥邪伤胃，胃失和降，故病初多呕吐。《素问·六微旨大论》说：「阳明之上，燥气治之，中见太阴。」张介宾注：「阳明之本燥，故燥气在上，与太阴为表里，故见太阴，是以燥金而兼湿土之化也」（《素问注释汇粹》）。所以《素问·六元正纪大论》有「燥极而泽」之论，意即燥至极点反见湿象。与「重寒则热，重热则寒」同理，也可以把这一现象称之为「重燥则湿」，故燥邪伤及胃肠即可引起泄泻，这就是秋季腹泻的病机特点。
燥邪为病，表里俱伤
秋季腹泻发病初期伴有发热、咳嗽等肺系症状，继之吐泻并作。秋季腹泻患儿常以流涕、喷嚏、发热、咳嗽等上呼吸道感染症状而起病，这正是燥邪伤肺的临床表现，与雷少逸在《时病论·秋燥》中的论述：「燥气袭表，病在乎肺，入里则在肠胃」相一致。燥邪入里，伤及胃肠，随之呕吐腹泻。大多数患儿可见病情发展迅速，呕吐频繁，上吐下泻，似霍乱之作，大便臭秽，肛周红赤，烦躁不安，口渴引饮，舌红苔黄，指纹紫滞等热扰三焦之证。重症病例可见皮肤、口唇干燥，目窠凹陷，涕哭少泪，尿少等阴液暴伤之证，这正与燥为阳邪易伤阴液相符。所以吴瑭在《温病条辨·补秋燥胜气论》中称「金为杀厉之气」，并引欧阳氏曰：「商者伤也，主义主收，主刑主杀。其伤人也，最速而暴。」
以上可以看出秋季腹泻患儿以发热、呕吐、腹泻为主证，《素问·至真要大论》曰：「诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。」秋季腹泻病发于秋末冬初深凉已寒之时，不但没有寒象反而呈现一派热证，是何原因？《素问·六微旨大论》说：「金位之下，火气承之。」吴瑭在《温病条辨·补秋燥胜气论》中说：「盖燥属金而克木，木之子少阳相火也，火气来复，故现燥热干燥之证。……前人谓燥气化火，经谓燥金之下，火气承之，皆谓是也。」燥邪致泻的证候特点就在于此。
升清降浊，清燥止泻
秋季腹泻为燥邪侵袭所致，因患儿体质不同、地域有别及不同年份的气候差异，秋季腹泻也有温燥、凉燥之分。
温燥泄泻
初见喷嚏、流涕、咳嗽、发热等燥邪袭表伤肺之症；约1～2天，随之发热加重，食入即吐，约半天～1天，或相伴而至泄泻大作，吐物酸腐，泻下臭秽如蛋花样水便，小便黄赤而少。患儿身热烦躁，上吐下泻，口渴引饮，痛苦异常。舌红苔黄，指纹紫滞。粪轮状病毒检测阳性。治宜升清降浊，清燥止泻。方药：清燥止泻汤1号：炒僵蚕3～6克，蝉蜕1～3 克，片姜黄1～3克，苏叶1～3克，大黄1～2克，黄连1～3克，乌梅3～6克，甘草3～6克。日1剂，水煎，频服。
清燥止泻汤1号由升降散（《伤寒瘟疫条辨》）合苏叶黄连汤（《湿热病篇》），加乌梅、甘草而成。升降散系清代温病学家杨栗山先生之名方，在其论述小儿温病时明确指出：「但知不思乳食，心胸臌胀，疑其内伤乳食，不知其为温病热邪在胃也。但知呕吐恶心，口干下利，以小儿吐利为常事，不知其为协热下利也……凡杂气流行，大人小儿所受之邪则一，且治法药饵相仿，加味太极丸主之，升降散亦妙」（《伤寒瘟疫条辨》）。故取升降散升清降浊，合苏叶黄连汤清热和胃止呕，加乌梅、甘草酸甘化阴。方中苏叶伍蝉蜕、僵蚕，宣肺化痰止咳以清上焦之热；苏叶伍黄连，清热和胃止呕以安中焦；黄连配乌梅、甘草，清热止泻敛阴以固下焦；大黄配甘草为大黄甘草汤清热和胃止呕，诸药配伍，共奏升清降浊，清燥止泻之效。咳止、呕停者，去苏叶；阴伤明显、舌红少苔无津者，去苏叶、黄连，加葛根、白芍；泻下无臭秽，舌苔不黄者，去姜黄、大黄，加白术、扁豆、山药等以健脾止泻。
典型病案：张某，男，1岁3个月，2009年11月16日初诊。主诉：发热、咳嗽、呕吐、腹泻2天。患儿昨天发热、咳嗽，社区诊为感冒，给予小儿感冒颗粒。当晚即呕吐、腹泻，社区又给头孢克肟颗粒及止吐药，病情反重。视患儿烦躁不安，发热，体温38．1℃，时而呕吐，腹泻蛋花样水便，10小时内已泻8次，臭秽难闻，舌红苔薄微黄，脉滑数，指纹紫。粪轮状病毒检测阳性。湿热体质。诊断：秋季腹泻。辨证：燥邪侵袭，升降失常。治法：升清降浊，清燥止泻。方投清燥止泻汤1号：苏叶2克，蝉蜕3克，炒僵蚕5克，姜黄2克，大黄1克，黄连2克，乌梅3克，甘草3克。1剂，水煎，频频与之。
二诊（2009年11月17日）：呕吐已止，发热退，腹泻次数减少，舌质红苔白。上方去苏叶、大黄，加陈皮3克，2剂，日1剂。泻止纳增而愈。
按：本例患儿之母系一位大学教师，看过处方后返问：「孩子腹泻怎么还用大黄？」答曰：「大黄不仅泻下，还能止泻，孩子患的是秋季腹泻，是燥热泻，非大黄清热不止。」次日复诊，果应余言，频频致谢。患儿呕止、热退、泻减，方去苏叶、大黄，加陈皮和胃，2剂告愈。
凉燥泄泻
初起鼻流清涕，喷嚏，轻咳，不发热，继之纳呆呕吐，泄泻日3～5次，多为蛋花样便，气不甚臭，小便清，口不渴，精神可，舌淡苔白有津，指纹淡红。粪轮状病毒检测阳性。治宜升清降浊，温胃止泻。方药：清燥止泻汤2号：苏叶1～3克，姜半夏1～3克，干姜1～3克，炒僵蚕1～3克，蝉蜕1～3克，茯苓3～6克，煨乌梅1～3克，炙甘草1～3克。日1剂，水煎，频服。方中苏叶、半夏、干姜，宣肺止咳，温胃止呕；蝉蜕、炒僵蚕配姜半夏升清降浊；茯苓健脾止泻；煨乌梅、甘草酸甘化阴，涩肠止泻。表解者去苏叶，呕止者去半夏，脾虚明显者加白术，泄泻逾五日者加公丁香。
典型病案：
宋某，男，1岁，2009年11月8日初诊。主诉：流涕、咳嗽、呕吐、腹泻3天。经社区用药咳停而吐泻不止。患儿呕吐日2～3次，大便日5～7次，多为水样便，无脓血，舌淡苔白滑，指纹红。粪轮状病毒检测阳性。气虚体质。诊断：秋季腹泻。辨证：燥邪侵袭，升降失常。治法：升清降浊，温胃止泻。方投清燥止泻汤2号：苏叶2克，姜半夏3克，干姜2克，蝉蜕3克，炒僵蚕3克，茯苓6克，煨乌梅3克，炙甘草3克。1剂，水煎，频服。
二诊（2009年11月9日）：患儿呕吐止，腹泻次数明显减少。上方去苏叶、半夏，加白术3克，砂仁1克。再进2剂而愈。
按：该患儿治愈后学生问曰：「老师，清燥止泻汤2号不用姜黄、大黄如何降浊？」答曰：「浊有寒热之分，1号治温燥，2号治凉燥，所以不用大黄、姜黄而用半夏辛开而降，配干姜与僵蚕、蝉蜕共奏升清降浊而止泻之功。且秋季腹泻病程短转归快，方药当随病机而变化，以防实实虚虚之弊。」

幼儿止腹泻　苹果山药粥健脾化湿

秋季是婴幼儿腹泻的好发季节，从中医的角度来看，小儿发病与否与其脾胃功能有密切相关。在居家饮食方面，中医师建议，吃苹果止泻，或是用山药、莲子等药膳煮粥，能帮助宝宝肠胃消化吸收，达到「健脾化湿」目标，平日也可多 *** 肚脐「神关穴」，缓解腹泻疼痛梦魇。

中医认为，苹果性味甘凉，具有生津、润肺，以及止泻效果。

中医师陈玫妃指出，腹泻就是俗称的「拉肚子」，中医称腹泻为「泄泻」，症状较缓而轻微者为「泄」，症状较急而严重者为「泻」。中医临床上，感受外邪、饮食失调，往往会造成脾虚湿盛，而引发泄泻。症状是大便次数增加，粪便不成形，甚至稀松如水液状。

腹泻一般分为急性与慢性2大类：

腹泻有2种　中医有一套

急性腹泻： 多为外感风寒或湿热引起，症状有恶寒发热、头痛、腹痛肠鸣，下痢清稀，腹泻急迫，泻而不爽等。临床上，常用藿香正气散、葛根芩连汤来治疗。

慢性腹泻： 当腹泻延续超过2周，甚至经年累月不愈，即为慢性腹泻。临床上，常用六君子汤、七味白术散加减来治疗。除了药物以外，也可以使用针灸治疗，针刺法的主穴为足三里穴及天枢穴，呕吐加内关穴，腹胀加公孙穴，发热加曲池穴。

湿热拉肚子

日常生活中，常听人说：“这几天有湿热，该喝些凉茶调节调节。看中医时，也常会听医生说“湿热”。那么，什么是湿热，湿热有哪些表现，应注意什么问题?

要明白湿热，先应了解什么叫湿，什么叫热。

所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居家潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，那脾就不能正常地“运化”而使“水湿内停”；且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常困阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。

所谓热，那是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”，因此，湿与热同时存在是很常见的。

湿热的一般表现为：肢体沉重，发热多在午后明显，并不因出汗而减轻；舌苔黄腻，脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别：在皮肉则为湿疹或疗疱；在关节筋脉则局部肿痛。但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑，特别是脾胃的湿热，可见脘闷腹满，恶心厌食，便搐稀，尿短赤，脉濡数；其他如肝胆湿热表现为肝区胀痛，口苫食欲差，或身目发黄，或发热伯冷交替，脉弦数；膀胱湿热见尿频、尿急，涩少而痛：色黄浊；大肠湿热见腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴。

湿热的治疗，一般要分湿重还是热重。湿重的化湿为主，可选用六一散，或三仁汤、平胃散；热重以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤。在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的药，如湿疹、疔疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等；血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等。

此外，因热往往依附湿而存在，所以，应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。

参考资料：/question/1220152.html

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