附骨疽是什么病？附骨疽和臁疮的中医辨证论治

疽症在中医古代文献中，多按疽发生的部位命名。如生于腋下的叫腋疽，生于肋部的叫肋疽，生于脑后项部的叫脑疽，发于四肢、生于长骨部的叫附骨疽，部位以骨为最多，其次是股骨、肱骨和桡骨等等。附骨疽，指毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。

附骨疽多因跌仆闪挫，损伤筋骨，阻隔气血，经络不通，或因疮疖脓毒扩散，内浸营血，窜筋入骨所致。经久骨朽而成死骨，肉腐化脓溃破而成瘘管，缠绵难愈、病程长达数年或数十年。

本病常见于小儿以十岁以下男孩更为多见，亦见于成人患者。临床分为急性和慢性两种。

一、急性期辨证施治：

证状：病起较急，往往先有全身不适，随即寒战高热，患肢肿胀，疼痛拒按，活动受限，胀肿在深部时红、肿、热、痛则更为明显。其余可见口渴引饮，纳呆，大便秘结，小便黄热短少，舌质红或绛，苔黄燥或干黑，脉大都呈现弦数有力或洪大之象（此期证状与西医所称之急性化脓性骨髓炎相似）

辨证：热毒蕴结营血、壅滞经络脉道。

治则：清热解毒，凉血通络。

方药：

1.内治：

黄连解毒汤加减：黄连二钱、黄芩三钱、黄柏四钱、生地六钱、玄参八钱、丹皮四钱、赤芍五钱、银花藤一两、甘草二钱。

此系十岁左右儿童剂量，水煎服，一日一剂、重症24小时内服两剂。

加减：

大便结燥加酒军二钱。高热烦渴加生石膏一两、知母三钱。热盛神昏加犀角一钱（水牛角八钱可代替）。热盛津伤加太子参六钱、花粉四钱。脓成未溃者加皂刺二钱、白芷三钱。已溃而余毒未尽者，原方小其剂加黄芪八钱。

2.外治：

外治法能协助内服药发挥清热解毒的力量，同时能清除局部病灶使未成之脓及早消散，已成之脓及早破流，往往脓成破溃后，全身症状和局部红、肿、热、痛均随之减轻，因此决不可忽视外用药的作用。

此症常用湿敷法和包敷法

①湿敷法

芒硝一两、沸水半斤溶化芒硝滤过得澄净药液备用。敷法见附注。

②包敷法

新鲜侧耳根或新鲜野油菜（又名野菜子），或新鲜芙蓉花叶三种草药，任选其中一种，适量捣绒外包患部。包法见附注。

此外，如脓成破溃者，改用银粉丹药捻插入脓腔，充分引流，不使脓腔过早封闭，同时以九华膏盖贴（银粉丹、九华膏方药见附注）。

二、慢性期证治：

如在急性期治不及时或治不彻底，使脓毒深藏筋骨，破溃之后则形成瘘管，脓水淋漓，极难收口。迁延日久、脓毒腐坏骨质则形成死骨，即转入慢性期（此期证状与西医所称之慢性骨髓炎相似）

证状：

一般无明显全身证状，患处皮色不红、不热而漫肿，患肢酸胀无力，瘘管管壁硬厚，瘘口平塌凹陷，脓水清稀，有骨损者，患处常可摸到骨骼变形，呈高低不平之状，如用探针探查瘘管，则可能触到死骨。

辩证：气血两虚，托毒外出之为不足。

治则：补气益血，排脓托毒。

方药：

1.内治：

黄芪内托汤，黄芪一两、当归四钱，水煎服，一日一剂。

2.外治：

①局部肿痛轻微，瘘管壁硬厚，瘘口脓液清稀，病属阴证。先用探针探查瘘管，以明确痰管有无弯曲和死骨情况，然后用金鸡油丹药捻（药方制法见附注）插入瘘道基底部，九华膏盖贴以提脓去腐，扩大管腔，使清稀脓水转成稠粘脓液，并有利于死骨排出。

②经用金鸡油丹药捻提脓去腐，脓液转为稠粘，瘘管管壁变软，在脓量显著减少时，无须强力化腐扩创，改用腐蚀力较轻之银粉丹药捻，九华膏盖贴。

③脓液基本干净，则换用九华丹药粉撒创面，仍以九华膏盖贴，直至愈合。

④在脓液未尽之时，如因治疗不当，提脓化腐药停用过早，使瘘口暂时闭合，引起急性发作，局部红、肿、热、痛者，治法同急性期治疗。

⑤若有死骨形戏，经提脓化腐后，痿管腔道扩大，碎小死骨可以自行排出，如死骨大者可配合简单手术取出死骨。

以上各个时期用药仅指一般规律，临证时不可拘执，重点在于掌握提脓化腐药的运用时机和用药程度，脓液清稀者，必须使用化腐力强之药物，使清脓转稠脓，使病由阴转阳，死骨形成，一定要除去死骨，方可收到全愈之效。

臁疮的辨证施治本病生于两胫骨下端的内外臁骨之处，故称臁疮，民间叫"老烂脚”。平素担负重物，久站久立之人，下肢气血运行不畅，瘀血凝滞经络（下肢静脉曲张），若因虫咬皮肤破损或发湿疹等则易诱发本病。中医文献中分为外臁、内臁，外臁为足三阳经所属，成因于湿热结聚，病属初起易治，内臁为足三阴经所属，成因于血虚湿热，病程缠绵，顽臁难愈。中医对本病的认识与西医所称之“下肢慢性溃疡”相似。

臁疮的治疗，个人常按外臁（即初起之时，属阳证、实证）、顽臁（即迁延日久，属阴证、虚证）而分型辨证施治。

一、外臁证治：

症状：患肢先有奇痒，继而热痛，红肿成片，全身症状或见发热，小便短黄，或大便结燥，舌质红，苔黄滑、或黄腻、或干黄，脉浮滑数或弦数有力。

辨证：风、热、湿毒下迫，凝聚两胫臁骨，气血壅滞瘀阻，肌肤失养而成外臁之证。

法则：疏风清热解毒利湿

方药：

1.内治

荆芥三钱、防风三钱、黄柏四钱、赤芍五钱、蒲公英一两、土茯苓一两、红活麻八钱、甘草三钱，水煎服，一日一剂。

　加减：

疮面红者热偏胜，加黄连三钱、银花藤一两，肿胀者湿偏胜，加萆薢八钱、薏苡仁一两，奇痒者风偏胜，加姜虫四钱、白藓皮六钱，疼痛者热毒偏胜，加夏枯草一两、七叶一支花八钱（先煎），大便结燥者，加牛耳大黄六钱（亦可用酒军三钱代）

2.外治：

①患肢红、肿、热、痛者用三黄液湿敷。

黄连一两、黄柏二两、大黄二两。

以上三味药共研粗末，水煎过滤得澄净药液二升备用（敷法见附注）

②痒痛并重，或痒重于痛者用薰洗法。

熏洗汤（外科秘传十三奇方第十三方）

姜活一钱、独活一钱、生二乌各一钱、防风一钱、苍术二钱、花粉二钱、薄荷一钱、紫苏一钱、桑皮一钱半、艾叶一钱、荆芥一钱、银花二钱、连翘二钱、灵仙一钱半、黄芩一钱、黄柏二钱、甘草一钱、菊花一钱、白芷二钱、炒栀一钱、川花椒一钱，水煎熏洗患肢，一日一剂。忌内服。

（二）顽臁证治：

臁疮初起失治，拖延年月，患处溃疡形成，收口极慢，并反复发作者，即成顽臁之证。

症状：患肢青筋暴露，肿胀，午后至夜肿胀疼痛更剧。疮面周围皮肤乌黑，疮色紫暗，溃疡胬肉凸出，或下陷僵硬，污水淋漓，其味臭秽。舌质淡嫩或淡红，或成瘀象；脉多为弦细、细沉，或细数无力。

辨证：病久气血不足，瘀血阻滞，皮肉失荣，溃破而成疮疡，顽臁不愈之症。

治则：益气固正，养血活血，托毒排脓。

方药：

1.内治

黄芪内托汤（方药见附骨疽）

　加减：

舌苔厚腻，小便短少，大便溏或不畅，胸闷纳呆，下肢胀甚者乃湿热下注加苡仁一两，鸡矢藤一两，通花根八钱。唇白无华，饮食少思，此脾虚之候，加服参苓白术丸，一日两次，每服三钱。如无以上兼证则专以黄芪内托汤服之。

2.外治：

①疮色紫暗、疮面胬肉翻白，污水淋漓，腐烂臭秽，患肢无明显红肿热痛者，当予腐蚀平胬药为主。视其症情轻重，以5%或10%金鸡油丹软膏外敷。

②若胬肉渐化，污水将净，则改用腐蚀力较轻之银粉丹油膏（20%）外敷。

③若腐化胬平，但疮疡尚未愈合者，可于疮面撒上薄薄一层九华丹药粉外，仍盖贴九华膏。

④若继发感染，患肢肿胀疼痛，污水增多或淋巴肿大者，内服药改用黄连解毒汤加减（方见附骨疽治法），外敷药用芒硝药液湿敷。

⑤湿敷后，若皮肤干燥，疼痛剧烈，可在整个患肢涂擦生菜油，润肤解毒。

⑥若疮面已趋愈合，在外敷九华膏的同时，兼用熏洗法，予熏洗汤早晚各熏一次，一日一剂（方见前），直至痊愈为止。

小结：附骨疽和臁疮均为外科常见病，治疗上比较困难。这两种疾病一般初起易治，病久则缠绵难以速愈。治疗上前者着重腐蚀瘘管，扩大管腔，充分引流，脓尽毒出方有愈合之机。后者着重腐蚀平胬，因为腐不去则新不生。“不破不立，破就是立，破字当头，立也就在其中了”。决不可一见瘘管形成或疮疡溃破就急于“生肌收口”，这是违反辩证法的。金鸡油丹化腐生新力很强，适合时机地运用此药，是治愈两病的关键。内服药以黄芪内托汤为主，药少力专，益气固正，养血活血，托毒排脓，一方兼数长。临证时往往有这种情况，瘘管脓液已净，或疮面污水已干，但管口疮面迟迟不能愈合，若配以黄芪内托汤内服，则能加快愈合日期，所以决不可轻视内托的作用。

附注：

1.湿敷法：用药棉浸透药液，薄摊于患部，药液干后又从药棉表面浸入药液保持湿润，以充分发挥药效。药棉一日一换。

2.包敷法

新鲜草药洗净捣绒外包患部，冬季复盖塑料薄膜或油纱于表面，保持鲜药湿润。夏季则用纱布松松包扎，鲜药干后又表面浸入冷开水少许，保持湿润。鲜药冬季两日一换，夏季一日一换。

3.金鸡油丹制法

纯硝酸五两 净水银七两

用老磁坛一个，外敷盐泥一指厚，另用一大沙吊子，底部光垫河沙，后置磁坛于沙吊子之正中放平，将水银倒入磁坛中，然后缓缓注入硝酸，磁坛封口，沙吊子与磁坛空间处填满河沙，沙要装紧，待一切停妥，才将炉火发燃，放沙吊于上，冬季用白杠炭二十斤，夏季用十五斤，烧完即成。冷却后打开，取出磁坛内金黄色丹药，置地下退火七天后研细，用凡士林配成5%或10%膏剂各用。

4.银粉丹

铅粉三钱（煅） 轻粉一钱 炉甘石五钱（煅） 水银二钱 响锡二钱同煅 梅片一钱 麝香一分 共研极细粉末，用凡士林配成20%银粉软膏备用。

5.九华丹

广滑石四两（水飞） 月石三钱 龙骨五钱（煅） 尖贝五钱 梅片一钱 麝香二分 银珠少许

共研极细末，用凡士林配成20%九华膏备用。

——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

《如懿传》永琪被田芸角算计患上附骨疽，附骨疽究竟是什么病？

《如懿传》这部清廷后宫剧场景华美、演员妍丽、剧情精彩，深受广大观众的好评。

芸角是田嬷嬷的女儿，她得了一种病，田嬷嬷为了给她治病花费巨大。卫嬿婉抓住这个弱点，用钱和药方收买田嬷嬷为自己做事。受卫嬿婉的指使，田嬷嬷在如懿怀孕的时候用按摩手法导致如懿早产，又在如懿生产的时候，亲手害死了十三阿哥。田嬷嬷被赐死，田芸角反而把仇恨指向如懿，这又给卫嬿婉利用她的机会。

卫嬿婉把她的姓名改成胡芸角，安排她到皇五子永琪的身边，好伺机对如懿不利。胡芸角在永琪耳边没完没了地吹风，挑拨离间。永琪的生母海兰与如懿情同姐妹，永琪本来与如懿的关系也很亲近，但是因为胡芸角的关系，逐渐疏远如懿。后来九州清晏发生火灾，永琪背着乾隆逃出火场。乾隆因此对永琪看重。卫嬿婉察觉到威胁，指使胡芸角害死永琪。于是胡芸角怂恿永琪洗凉水澡，让永琪的附骨疽之症越来越严重，直到病死。

胡芸角的历史原型为永琪的妾氏胡氏。胡氏不可能加害永琪，这段故事仅为对历史的文学加工而已。不过永琪在历史上确实是因为附骨疽而死。那么这个附骨疽到底是什么病呢？有史料记载，永琪患有“附骨疮”，在冬天的时候病情越来越重，所以乾隆封他为荣亲王。但是没过多久永琪就去世了。此处“附骨疮”应该是“附骨疽”的误笔。

古代的医书中说，身体虚弱的人受到寒风；洗凉水澡以后不擦干净身体而受凉；在行房事之后盖的被子太薄，这些情况都可以导致寒气入侵，从而引发附骨疽。附骨疽一开始的时候就像感冒一样；严重一些就能导致大腿疼痛活动不便；再严重的话，腿就像用针扎一样疼，甚至无法曲张。不过这个病并不是绝症，还是可以调养回来的。可能永琪在冬天的时候不太注意，导致最后越来越重。

永琪文武双全，是一个优秀的继承人。乾隆在内心中也曾经考虑过立他为储君。可惜因为附骨疽要了他的命。

谁能告诉我慢性骨髓炎能活多长时间？

最新医学研究表明：骨髓炎属于中医学“附骨疽”之范畴，其致病因素，概括起来可分内因和外因两大类。 不论内因还是外因都可使营卫不和，气血凝滞，经络痹阴，伤筋损骨。《素问·生气通天论》《灵枢·刺节真邪》《灵枢·玉版》都深刻地揭示了"疽"的发病机制，为我们研究骨髓炎的病因病机奠定了理论基础。 骨髓炎的病理机制包括以下几个方面： （1） 风寒湿邪：由于体虚之人，筋骨失养而致骨髓炎，此类多属现代医学中所论述的血源性骨髓炎。 （2） 热毒余邪：由于机体虚弱易患疮、疡、疖肿，经久不愈，继发为骨髓炎。现代医学所论述的感染性骨髓炎相似。 （3） 跌打损伤：跌打、外伤、水火烫伤均可伤及筋骨，导致骨髓炎的发生。此类多属现代医学所论述的外伤性骨髓炎。 骨髓炎是当代中外医学界甚感棘手的顽症，它严重危害着人民的身体健康，有关资料称此病为“人类的第二癌症”。中医称为“附骨疽”，西医称为“骨髓炎”，俗称“蛀骨病”。 传统的治疗方法是截肢，截肢就意味着失去劳动能力，不但治疗困难，而且给病人及家属带来相当大的精神及经济负担，无情的把人们的事业、家庭、幸福推进了深不可测的黑谷。 随着现代科学技术的进步，西医治疗骨髓炎取得了较大的发展，然而仍有许多不尽人意之处。如西医的手术治疗，毕竟是一种局部治疗的手段，无法把病根彻底根除，最多也是起到暂时缓解病作用，无法把病患者的生命援救回来。 骨髓炎并不是人们通常所理解单纯的骨髓发炎。有急慢性骨髓炎、化脓性骨髓炎、粉碎性骨髓炎，多孔性骨髓炎、骨结核、骨膜炎、骨坏死等。 骨髓炎病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。骨髓炎又分为急性和慢性两种。 慢性化脓性骨髓炎经久不愈的瘘孔，由于脓汁的刺激，瘘孔周围的组织会发生变质。症状主要有：1、瘘口分泌物增多，恶臭；2、创面糜烂，增大，无收口的现象；3、肉牙呈火山状，容易出血，出血后不易制止；4、肉芽附着白色的分泌物，红白间隔成菜花形状。5、骨质的X线变化，为迅速的骨质疏松；6、疼痛时难以忍受的症状。对慢性骨髓炎的长期瘘道不愈，应该及时做出恰当治疗. 传统慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法:1.病灶清除开放引流法 此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大. 2.清除病灶、滴注引流法 少数术后伤口不愈或复发的病人，大多是由于清除病灶不彻底引起的。3.消灭死腔的手术 在病灶清除术后如死腔很大，可用带蒂肌瓣充填死腔。缺点易损伤该肌瓣的血管神经。4.病骨切除 如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等，缺点是损伤大.5.截肢 将造成残疾。 【抗骨髓炎系列】组合：是一个全新的纯天然中药组方结晶，由抗骨髓炎片，骨炎灵片等多个系列国药组合而成，突破单一药物的治疗。它注入了新的生物制药工艺和先进的治疗理念，使其富含独有的补正气和抗外邪功效，它能有效地增强ALP酶活性，增加成骨细胞数量，促使骨痂形成，恢复血液循环，并直接作用于人体病灶部位，增强吞噬细胞功能，消除炎症，抑制细菌，从内到外穿透剥离病灶组织，有效分离清理病灶组织的有害细胞，恢复机体正常形态和功能。使红肿、流脓流水、窦道由大变小、最后彻底消失，避免了手术治疗易复发的弊端。

中医疮疡如何治疗

疮疡中医治疗疮疡的治疗分内治与外治，二者常结合应用。1.疮疡内治法的总则为消、托、补：(1)初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、行气、解表、温通、通里、理湿等法则，其中清热解毒为疮疡最常用的治法。(2)中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法。(3)后期正气虚弱者，用补法恢复正气，使疮口早日愈合，通常有益气、养血、滋阴、助阳等法则。具体施治时应根据全身和局部情况，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，立法用药。2.疮疡外治法应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药：(1)初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。(2)中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。如手部疗疮、附骨疽应及早切开；手指部疗疮应从手指侧面切开，有头疽切口应够大，以保证充分引流等。(3)后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;若疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法，加速疮口愈合。

化脓性骨髓炎简介

目录1拼音2概述3病因病理病机4辨证分型5临床表现6检查7治疗 7.1疗效标准7.2分型治疗7.3专方治疗7.4老中医经验7.5用药规律7.6其他疗法7.7其他措施 附：1治疗化脓性骨髓炎的穴位 1拼音 huà nóng xìng gǔ suǐ yán

2概述 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，多系血源性感染。其他尚有外伤或邻近软组织感染而蔓延所致。西医主要使用抗菌素及手术疗法，但久病患者，致病菌对抗菌素已不敏感，骨质破坏形成死骨死腔、瘘道流脓反复不愈，实为骨科难治病之一。

在中医学中虽无骨髓炎之病名，但对本病早已有认识。如在《灵枢·痈疽》篇，将涉及股胫（本病好发部位）的痈疽，命名为股胫疽，指出“其状不甚变，而痈脓搏骨”，表明脓液涉及骨髓。隋《诸病源候论》中把本病分为“附骨痈”和“附骨疽”两类，从本病以血虚寒凝多见而论，一般可归属于“附骨疽”或“流注”之中。在《千金要方》、《外科正宗》等著作中均载有“附骨疽论”，《疡科心得集》描述本病的病因症候更为详细。在历代中医文献中，随患病部位而异，尚有不同的名称，如生于大腿外侧称“附骨疽”；生于大腿内侧称“咬骨疽”；破溃出朽骨的称“多骨疽”或“骨胀”；发于足踝的称“穿踝疽”；窦道多支经久流脓的称“蜣螂蛀”等。在治疗上，历代医家积累了丰富的经验，如《疡科会粹》中即总结了一套包括洗药、拔毒、去死肉、去腐骨、开口除脓、贴膏、收口、生肌等在内的外治之法，对今天临床仍有重要参考价值。

现代报道，在50年代初期就已开始探讨用中医药治疗本病，1960年出现了用中医药治疗骨髓炎数十例的临床小结资料。在70年代，太量发掘民间单方验方时，各地有不少有关中草药治疗骨髓炎的介绍，80年代后，在开展中西医结合治疗中更进一步发挥了中医药“消、托、补”的优越性和西医手术清创的效应，进一步巩固和肯定了疗效。特别是在山西、新疆等地还开设了专治骨髓炎的专科医院。近年来分别发表了6200例及300例的临床报道，治愈率、分别为88.6％、95％。对本病的治疗既有辨证论治的内服汤剂，又有独特的外治及处理瘘管死骨的方法，疗效显著，有的资料报道治愈率高达95.3％。然而，各地治疗用药，大都是采用自拟或自制的成药，涉及方药过于繁多，且临床资料大都无对照组，也少见开展现代药理药化等实验研究的报告。今后当在此临床基础上，深人开展实验研究，寻找出高效、速效的内服方剂及外用药剂，以利于推广运用。

3病因病理病机 （一）血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。

（二）外伤性：系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

（叁）骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。

中医认为本病多由于正气内虚，毒邪侵袭，正不胜邪，邪毒深窜，气滞血瘀，腐筋蚀骨所致，导致本病的病因众多，六淫、七情、五劳、六极等都对此有关，其主要病机大体有下列几个方面。

热毒内蕴 热毒是本病常见的致病因素，故本病可见于患疔毒疮疖、麻疹、伤寒等病之后，其余毒未尽，久而不解，深蕴于内，流注人骨；或因跌打闪挫，气滞血凝，壅塞络脉，积瘀成痈，蕴脓腐骨，而成死骨，遂成此疽。有人认为“火毒”始终是本病的主要矛盾。

寒湿内袭 外感寒湿，深袭于骨，久而化热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，而致成疾。久病不愈，阳气益耗，形寒肢冷，经脉痹阻，更形成血虚寒凝之证，病由外寒而向内寒转化。

正气亏虚 这是本病的内在病机。陈实功曰：“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也，但人之气血生平壮实，虽遇寒冷，邪不人骨，凡易入者，皆由体虚之人。”体虚酿致本病者，主要是在于肾虚，盖肾主骨，临床血源性骨髓炎之发生皆在机体及局部抵抗力降低的情况下发生。

4辨证分型 本病随其病情演变，临床证候有异，故治疗一般均按其症情予以不同处理，大体有分期、分型两类，但内涵各有不同。综合各家见识，可划分为四型。

1.热毒内蕴 恶寒发热，头痛汗出，烦渴引饮，食欲不振；小溲黄赤，大便干燥，局部漫肿，舨红灼痛，皮肤灼热，脓液稠粘量多色黄。舌质红，苔黄腻，脉洪数或弦数。此证多见于骨髓炎急性发作期，有部分病人久病反复发作，在急性发作时，可同时兼有正虚、表现，呈正虚邪实之证，此时仍以邪热毒盛为主。

2.血虚寒凝 面色苍白，形寒肢冷，体倦力乏，腰酸膝软，小便清长，患处色白漫肿无头；或坚硬不消，酸楚疼痛，成脓难溃；或溃后难愈，脓稀色白，内芽淡白不长，或有窦道，经久不愈。舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟。

3.气血两虚 面色无华，神疲无力，自汗纳减，心悸气短，窦道流脓清稀，肉芽浮生，其色灰白，愈合不良，舌质淡红，舌苔薄白，脉细或虚大。本证多见于晚期，x线摄片多见死骨存在，窦道经久不愈，气血日益消耗，正虚无力托毒外出。

4.肝肾亏虚 形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸，创口久溃不愈，窦道流脓清稀量少，或可见死骨。舌色红或红绛，苔少，脉细无力或细数。此证多见于晚期，可有肢体畸形，关节强直或病理性骨折并发。

5临床表现 外伤后引起的急性骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌气菌感染的危险。

局部症状：血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。

在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度，感染范围而有不同表现。

6检查 X线检查：急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。

化验检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物。血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血。

应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗。早期诊断主要根据临床表现和血培养。必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养。外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。

7治疗 （一）急性血源性化脓性骨髓炎的治疗。

1.全身支持疗法：包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。

2.药物治疗：及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。

3.局部治疗：用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。

（二）火器伤化脓性骨髓炎的防治。

火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染，感染可能性很大。因此，外伤后，要及时进行清创预防感染，增强机体的抵抗力，使开放性骨折变为闭合性骨折。伤口换药，保持引流，增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染。对炸伤引起的开放性骨折，必须彻底清创，不缝合伤口，以利引流。

对非火器伤骨折，如能及时进行清创，应缝合伤口，放置引流条48小时，争取伤口一期愈合，使骨折转为闭合性。若感染已发生，应尽早扩大伤口，以利引流，并加强全身支持疗法及抗感染治疗。

7.1疗效标准

临床痊愈：全身和局部症状消失，窦道口愈合，关节功能恢复良好，患部经X线检查骨质修复，能参加一般体力劳动，6个月内未复发。

显效：全身和局部症状基本消失，窦道愈合，关节功能稍受限，能参加轻微的体力劳动。

有效：体质有所恢复，窦道愈合，但局部偶有轻度炎症反应，经治疗炎症消退而无溃破。

无效：经治疗后没有明显效果，或骨质破坏加重，窦道反复溃破流脓。

7.2分型治疗

治法：清热解毒，活血消肿。

处方：金银花30克，蒲公英30克，苦地丁30克，连翘20克，野菊花30克，赤芍15克，丹参15克，丹皮10克，甘草6克。

加减：高热加石膏、知母、黄芩；化脓加穿山甲、皂刺；口渴加天花粉、生地；痛甚加乳香、没药；便秘加生军、玄明粉；小便短赤力田泽泻、车前子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：五味消毒饮、四妙勇安汤、仙方活命饮合黄连解毒汤

（2）血虚寒凝

治法：温阳散寒，和营托毒。

处方：熟地黄30克，鹿角胶10克，麻黄5克，白芥子6克，肉桂3克，炮姜炭5克，黄柏6克，甘草3克。

加减：形寒肢冷加附子；纳谷少思加砂仁、陈皮；脾虚气怯加党参、黄芪、白术；局部肿胀加土茯苓、泽泻；坚硬不溃加透骨草、穿山甲。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：阳和汤。

（3）气血两虚

治法：益气养血，培补脾土。

处方：党参10克，炙黄芪10克，熟地10克，当归10克，茯苓15克，淮山药10克，白术10克，陈皮5克，阿胶10克，附片5克，橹豆衣10克。

加减：偏于肾虚加肉桂；补骨脂；偏于脾虚加扁豆、苡仁；兼有阳虚加白芍、枸杞；兼有血瘀加丹参、赤芍；纳谷少思加木香、砂仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：人参养荣汤、参茸大补汤、十全大补丸、补中益气汤。

（4）肝肾亏虚

治法：滋补肝肾，益气养血。

处方：熟地黄25克，淮山药12克，茯苓10克，泽泻10克，山茱萸12克，丹皮10克，鹿角霜10克，肉桂6克，龟版20克，枸杞10克，牛膝10克。

加减：兼肝血虚加当归、白芍；兼阳虚加附子、杜仲；兼内热加青蒿、鳖甲；兼盗汗加生芪、乌梅。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：六味地黄丸、补肾汤、大补阴丸。

疗效：根据辨证施治内服药结合外治法（详下）治疗骨髓炎100例以上的8份资料统计，共治疗7421例，痊愈6413例，占86.4％；显效657例，占8.9％；有效196例，占2.6％；无效155例，占2.1％，总有效率为97.9％。

外治附方：可在辨证分型基础上，随其局部病变情况选择应用。

（1）局部肿胀，红热未溃，治以清热解毒。

①消炎止痛膏：大黄15克，黄连15克，白芷10克，南星15克，玄参10克，冰片30克。

②化瘀消炎膏：木芙蓉叶、赤小豆、杠板归各30克，共研细末，用凡士林配成25％软膏。

③九夏冬软膏：九层皮，夏枯草，冬青叶，共研细末，用凡士林调成软膏。

（2）局部已溃烂，治以化脓提脓。

①去腐生肌锭：麝香0.9克，冰片10克，珍珠0.9克，煅石膏12克，红粉0.9克，共研细末，做成药锭。

②三仙丹：直接撤敷疮面或制成药捻插人窦道。

（3）腐肉突出不蚀，治以去腐生肌。

①拔毒膏：麻油5O0克，广丹粉150克，乳香100克，血余炭30克，露蜂房30克，银珠灰20克，三七粉10克。先将麻油温熬1小时，再加人血余炭、露蜂房，温熬半小时后，将其余药物加入即可。用时加入潮脑粉100克，加热使药物溶化，趁热涂在纸上。

②五五五丹：熟石膏、轻粉、红升丹各5份。

③祛腐散：熟石膏15克，轻粉5克，冰片0.6克，红升丹3克

（4）疮口窦道不愈，治以拔毒生肌。

①五虎丹：砒霜60克，火硝15克，雄黄15克，明矾30克，共研细末，加人水银30克，炼制成丹，研末拌入田螺肉粉300克。

②海马生肌拔毒散：大海马6克，大蜈蚣4条，麝香1克，全蝎3克，炮甲片6克，雄黄5克，姜黄9克，黄柏6克，冰片1克，广丹6克，甘草5克，生军3克。

③去腐芯：红升丹100克，白丁香50克，巴豆仁20克，独角兽20克，没药20克，乳香20克，推车牛10克，三七粉10克，麝香5克，珍珠粉5克。

（5）死骨内存，治以去腐脱骨。

①1号枯管钉：白降丹1克，煅石膏20克，生半夏6克，冰片0.3克，共研细末，搓成药钉。

②骨康膏：公鸡1只，乳香、没药各15克，血竭4克，骨碎补、五加皮各12克。上药研细末将鸡肉捣烂人药，摊于鸡皮，直接贴敷。

（6）疮口久溃不愈，治以生肌敛创。

①祛腐生肌膏：阿胶30克，露蜂房1个，血余1团如鸡蛋大，白酒120克。先将血余入堿水中泡洗干净，与蜂房同人白酒中浸泡24小时，小火加热5分钟，捞出药渣，再将阿胶加入药酒中泡软，以小火熬至滴水成珠，摊于布上，贴于疮口上。

②象皮胶：真象皮90克，全当归60克，壮人血余60克，大生地120克，龟版120克，麻黄250克。先煎生地、龟版、象皮，后入血余、当归，熬枯去津；再人黄占、白占各180克，川连汁煅制上炉甘石细末250克，煨石膏细末150克，文火收膏，瓷器收藏，油纸摊贴。

7.3专方治疗

组成：①内服方（复骨汤）：金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片10克，川芎10克，蚤休10克，当归8克，熟地20芯 克，补骨脂15克，白芷5克，炙甘草5克；②外用方（野灵膏）：野葡萄根40％，榔树皮40％，川柏20％，凡士林8：2。

加减：内服方：热重加野菊花、蒲公英；阴虚加生地、知柏地黄丸；血虚加熟地、当归；用率虚加冬术、炒淮山药；湿重加苍术、苡仁、藿香。

用法：内服方，每日1剂，水煎，2次分服。外用方，先将3药磨细，过100目筛，然后将凡士林加热溶化拌匀而成。窦道形成者插入八仙丹药线（条），脓净后改生肌收口之品，可配合手术摘除死骨及加用抗菌素。

疗效：治疗35例，临床痊愈25例，好转8例，无效2例，总有效率为94.3％。

（2）鸡红汤

组成：①内服方：鸡屎藤30克，红孩儿15克，蔗糖为引；②外用方：脓多时用鸡麻莽粉（鸡采藤、芋麻蔸、水莽根三药等量，加食盐少许，共研细末）；脓液稀少时用鸡莽粉（鸡屎藤100克，冰片20克，水莽根30克，共研细末）；有死骨时用樟蜣散（樟树皮100克，蜣螂50克，共研细末）。

用法：内服方，每日1剂，水煎，分2～3次服。外用方，均适量外敷疮口，每日1次，脓液特多可1日2～3次。有窦道或瘘管者，用红升丹药线插人，外敷蟑蜣散。如死骨不易拨出配合手术治疗。

疗效：共治疗198例，临床痊愈63例，显效87例，有效31例，无效17例，总有效率为91.4％。

（3）骨髓炎丸加提毒散

组成：①内服方（骨髓炎丸）：蛇蜕500克，露蜂房500克，血余炭500克，炙象皮250克，土蝎250克，蜈蚣100条，守宫100条，穿心莲60克；②内服方（解毒消炎汤）：金银花30克，玄参30克，当归30克，白花蛇舌草15克，赤芍15克，甘草15克，守宫1～3条；③外用方（提毒散）：乳香15克，没药15克，血竭10克，轻粉5克，蜈蚣15条，蟾酥1.5克，冰片1克，麝香0.3克。

加减：内服方（解毒消炎汤）毒火炽盛加穿心莲、三焦；用中胀不消加苡仁、土虫；排脓不畅加穿山甲、皂角刺；疮口经久不敛加黄芪、党参。

用法：骨髓丸共为极细面，水泛为小丸，百草霜为衣，每次服1.5～3克，每日2次；解毒消炎汤，每日1剂，水煎，分2次服。外用方：共研极细面，撒疮面上，上盖红油纱条或贴膏药。

疗效：共治疗32例，临床痊愈24例，好转4例，效果不明显4例，总有效率为87.5％。

（4）乌白散加红丹粉

组成：内服方（乌白散）：蜀黍炭2.5克，乌蛇3.5克，乌木屑0.05克，珍珠0.05克，血余0.5克，百草霜7.5克，白花蛇1.5克；外用方（红丹粉）：红升丹2.5克，白降丹2.5克，轻粉0.5克，煅石膏0.5克。

用法：内服方，先将白花蛇、乌蛇用滑石粉烫至微黄，凉后粉碎；白花蛇去头、皮，再将珍珠碾细水飞，将以上七味药碾细过筛，调匀即可。每日晚饭后两小时服，每次1包，温开水冲服。外用方：将窦道及创口消毒洗净，分别将红丹粉或药条放人窦道内，每日换药1次。

疗效：共治疗94例，痊愈67例，显效5例，有效18例，元效中4例，总有效率为95.7％。

7.4老中医经验

于××，男，12岁。于1973年8月13日就诊。

其父代述：患儿3年前右下肢疼痛，2月许局部破溃，流出绿色臭脓，迄今疮口不收。下午仍有低热，饮食欠佳，精神萎靡，噬睡，时有 *** ，易怒，手足心热。诊断：形体消瘦，面容憔悴，皮肤干枯无泽，颧红，咽干口渴，舌质红绛，边尖赤，无苔，脉细数。局部有一瘘管，直径约0.5厘米，时流绿色浓液。X线透视：右肢中段呈现2厘米边缘不清阴影，诊断为骨髓炎。此病热邪煎灼真阴，又大量分泌浓液，致阴液损伤太过。治宜滋、阴养营，清养胃阴，以益胃汤、大补阴丸加减化裁。

处方：西洋参5克，寸冬10克，生地10克，知母10克，黄柏10口 克，龟版10克，玉竹10克，陈皮20克，砂仁10克，丹皮12克，鱼腥草30克。

连服3剂，症有起色，神清意爽，饮食依旧。依上法去西洋参易北沙参，去玉竹加白蔻，连服10剂病势大减，面现悦色，食欲渐增，潮热颧红、咽干、口渴等证均渐好转，患儿已能坐起，唯体倦乏力、气短等症尚存。舌苔薄白，脉细无力，疮口脓水大减。前法增黄芪50克、首乌50克、党参20克，去沙参、黄柏。连服10剂，伤口愈合，病获痊愈，嘱服六味地黄丸、香砂养胃丸。后随访3个月，体重大增，已复回校学习。

按：本例病经3载，已气阴大伤，故初以益胃汤、大补阴丸为主滋阴养营，益气托毒，潮热渐退，后加用黄芪、党参等益气之品，遂使伤口愈合，由此可见，用内服药治疗也可治愈此骨髓炎之外症。

7.5用药规律

应用频度（例）
报道文献（篇）
药 ?物
＞6000
6～10
地黄、党参、白术、茯苓、当归、甘草。
4001～6000
5～8
黄芪、肉桂、白芷、赤芍、川芎、黄连、皂角刺、穿山甲。
2001～4000
5～8
丹皮、鹿角霜、白芍、白芥子、陈皮、桔梗、乳香、没药。
2～4
山萸肉、天花粉、泽泻、黄柏、防风、川贝、麻黄、栀子。
100～2000
3～10
丹参、紫花地丁、莪术、蒲公英、连翘、牛膝、红花。
2
沉香、全蝎、蜈蚣、桃仁、透骨草、枸杞、延胡索、地骨皮、桂枝、天葵子。

根据上表分析，其应用频度最多的主要是益气活血药物以扶正托毒，其他是去腐解毒药物，再次是清热解毒药，由此可见本病临证以气血两虚及血虚寒凝型为多见，临床以八珍汤、阳和汤为多用，其次是五味消毒饮、仙方活命饮等方剂。

7.6其他疗法

取穴：外关、八邪。

操作：2穴均取，八邪穴取手指骨髓炎患指两旁穴，捻转得气后，留针15分钟，以针感放射到患指头为佳。出针后用艾绒20克置于灸器中点燃烟熏病灶部位30分钟。

疗效：本法治疗手指骨髓炎10例，全部治愈。后用自制熏艾器，单纯艾熏，每日1次，又治愈54例。

（2）单方验方

①金蟾膏

组成：巴豆9克，乳香9克，鲜鲫鱼1尾，蓖麻子15克，血余6克，活癞蛤蟆1个，香油200克，铅粉200克。

制法：把香油用铁锅熬开后，将前六味药放入香油内，继续加热，用家槐明枝子搅拌，使血余成泥状（其他炸焦）后，再用纱布过滤，除去残渣，取滤液与铅粉同时放入铁锅内，文火加热，并用家槐明枝子连续向一个方向搅动，到滴水成珠即可。把熬好的膏药全部倒人凉水中，浸泡24小时，取出备用。

用法：将膏药摊于布上，在贴敷前先用凉开水把患处擦洗干净，再用鲜姜涂抹一遍，然后把膏药贴在病灶部位。

疗效：共治疗6例，痊愈4例，好转1例，无效1例，总有效率为83.3％。

②黄连液

组成：黄连65克。

用法：上药研粉加水2000毫升，煮沸3次，每次15分钟，冷却后浸浴局部。

疗效：治疗指骨骨髓炎87例，全部治愈。

③巴豆丸

组成：巴豆。

用法：每日3次，每次5粒，饭后吞服。另用去腐线条从瘘管口插人，再用复方蛇总管液湿敷。

疗效：共治疗80例，临床痊愈68例，复发12例，总有效率为85％。

7.7其他措施

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