玉液汤组成,主治,医案分析

【组成】生山药30g 生黄芪15g 知母18g 生鸡内金研末6g 葛根5g 五味子9g 天花粉9g

【主治】消渴，口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。

【病案】田某，女，52岁，农民。1990年11月21日来院就诊。自述周身酸痛，两胁胀满，多汗乏力，食少纳呆，咽干饮冷，尿频量多20余天。常服安乃近片止痛，服后汗出更著，药力过后身痛如故。查面赤气促，表情痛苦，无力状，汗出如珠；舌质绛，苔剥脱少津，并有裂纹，脉虚大。验血糖正常，尿糖++++；心电图正常，胸片清晰。B超提示：胆囊大而壁厚。血象：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.80。临床诊断：胆囊炎，肾性糖尿病。中医辨证为心肺气阴两虚，兼肝气郁结，气不摄津，发为消渴。择用玉液汤加味，益气摄津，疏肝清胆。处方：山药30g，黄芪20g，人参10g，葛根15g，鸡内金10g，天花粉30g，双花50g，公英50g，枳壳10g，五味子10g，山萸肉10g。服药3剂汗止，身痛消，尿糖±；血象：白细胞12×10⁹/L，再服3剂，食欲正常，舌质正红，生有白苔，裂纹明显变浅，尿糖转阴。随访2年未复发。（摘自《光明中医杂志》）

【分析】本病例中患者病已二十余天，期间自服止痛药以求缓解症状，但表征缓解，其因还在，以致其不能继续忍受而来就诊。这种情况在农村是很常见的。此时，病证多复杂难辨，当审慎求之。患者“自述周身酸痛”似乎是感冒，但又有“两胁胀满”，兼有肝郁气滞？再看“多汗乏力，食少纳呆，咽干饮冷”，像是气阴两虚，病症复杂。而又有“尿频量多”，让我们想到糖尿病的可能，饮冷而溲多，非实热之耗津也。

仔细分析：患者虽有周身酸痛，但其他感冒征象如恶寒发热，鼻塞流涕，或者咳嗽等却没有；虽有汗多，但却是“面赤气促，表情痛苦，无力状，汗出如珠”之汗，更是不像感冒了。患者系因自服解热止痛药，而发散太过，使卫气不固而汗出不止。既有大汗淋漓，又有尿频而量多，津液损伤较重，而气随津脱，故气阴两伤，而见“舌质绛，苔剥脱少津，并有裂纹”。“脉虚大”体虚之象。患者之周身酸痛，看来是肌肤失荣之象。“两胁胀满”之症也较著，且有“食少纳呆”，这应该是兼肝胆郁结而脾胃受损了。

本案以气阴两虚之象为主，故予玉液汤以益气滋阴，固肾止渴。张氏说“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。又佐以山药、知母、花粉以滋真阴，使阳升而阴应，自有云行雨施之妙。用鸡内金者，因此证尿中有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能固肾关。不使水饮急于下趋也。”患者汗多，故加人参补气摄津；肝胆郁结而加双花、蒲公英、枳壳以清利肝胆；加山萸肉补肾阴以利封固。玉液汤育阴而用阳，确是治疗消渴的佳方，6剂竟得大效。

——本文摘自《方剂学案例分析》

玉液汤组成

玉液汤组成如下：

玉液汤的组成成分有生山药、生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉、生鸡内金，用量为生山药30g，生黄芪15g，知母、葛根、五味子、天花粉各10g，生鸡内金(捣细)6g。

汤是由大量的水和各种煮熟蔬菜、肉类以及一些其他的佐料经长时间的文火慢炖，使味道外泄，和水混合在一起所制作出来的。

汤常为趁热食用，多数汤调味为咸味，少数汤为甜味，个别不调味。

在中国广东，煮了很久的汤称为“老火汤”，通常被人认为有较高的营养成份。

“大夫，我一个疗程的中药吃完了，你再帮我看看。”这是上午在门诊遇到的一个患者，看着很高兴，见了我第一句话就这样说。一阵寒暄之后，让他坐下。我翻了他半月前的医案，上面写到：盖某 男 46岁 。脉沉 舌质淡 舌体稍大伴有齿痕，舌苔稍厚。经常口干舌燥，夜间更甚，

易出汗，偶尔腰疼，性功能减退。 血压高史4年有余，血糖高5年以上，目前服西药控制，均不理想。通过四诊合参，投张锡纯的《医学衷中参西录》卷下玉液汤化裁治疗 。方药组成 生山药 生黄芪 知母 天花粉 生鸡内金 粉葛根 五味子。

看完医案后， 患者继续自述：吃了一个疗程后，血糖稳定在5、6 血压130/86 腰疼好转，口干舌燥也好了很多，出汗也少了。感觉身上特别有劲，目前就吃一样二甲双胍降糖，两天一粒厄贝沙坦维持血压。

通过患者的病情描述，加上舌头信息，又结合脉像，继续一个疗程巩固。

中药知母的功效和主治是什么

题目：知母的临床应用研究

摘要：知母，为治疗胃、肾良药。临床主要应用于：温热病、高热烦渴、咳嗽气喘、燥咳、便秘、骨蒸潮热、虚烦不眠、消渴淋浊。具体在现代医疗应用和中药传承文书记载中可以论证。

主要内容：

药物简介
知母，别名：连母、水须、穿地龙；为单子叶植物百合科Liliaceae 知母 Anemarrhena asphodeloidesBge的干燥根茎。主 产于河北、山西、内蒙、陕西及东北等地。春、秋二季采挖，除去须及泥沙，晒干，习称“毛知母”。或除去外皮，晒干。切片入药，生用，或盐水炙用。
其药材性状：呈长条状，微弯曲，略扁，偶有分枝，长3～15cm，直径0.8～1.5cm，一端有浅黄色的茎叶残痕。表面黄棕色至棕色，上面有一凹沟，具紧密排列的环状节，节上密生黄棕色的残存叶基，由两侧向根茎上方生长；下面隆起而略皱缩，并有凹陷或突起的点状根痕。质硬，易折断，断面黄白色。气微，味微甜、略苦，嚼之带粘性。
其化学成分：含知母皂甙(timosaponin)A I、AⅡ、AⅢ、A1V、B I、B lI，并含芒果甙(mangiferin)、异芒果甙、胆碱、烟酸、泛酸等；性昧归经：性寒，味苦、甘；归肺、胃、肾经；功能主治：清热泻火，生津润燥；用于外感热病、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴、阴虚肠。

二、知母目前的主要临床应用：
1、用于热病烦渴
本品甘寒质润，善清肺胃气分实热，而除烦止渴。用于温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用，如白虎汤。
2. 用于肺热咳嗽，阴虚燥咳
本品功能清泻肺火，滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠，常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用；或阴虚燥咳、干咳少痰者，知母多与贝母同用，如二母散。
用于急性肺部感染
用知母、石膏、连翘、大青叶、大黄、丹皮研制而成知石清解注射液，治疗急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患。研究结果表明该针剂对流行性出血热病毒、副流感病毒成明显抑制作用，对金葡萄球菌与白葡萄球菌、乙型溶血性链球菌及变形、伤寒、副伤寒、舒氏痢疾杆菌等均有不同程度的抑制作用，且能全面增加机体细胞免疫功能。双向调节该单核巨噬细胞活性。
4、用于骨蒸潮热
本品又能滋肾阴、润肾燥而退骨蒸，故有滋阴降火之功。用于阴虚火旺，骨蒸潮热、盗汗、心烦等症，常与黄柏同用，配入养阴药中，以加强滋阴降火之效，如知柏地黄丸。
5、用于阴虚消渴，肠燥便秘
本品有滋阴润燥，生津止渴之效。用于内热伤津，口渴引饮之消渴病，常与天花粉、葛根等配用，如玉液汤。用于肠燥便秘，常与生首乌、当归、麻仁同用，又有润肠通便之效。
用法用量 内服：煎汤，6～12g；或入丸、散。 　
用药禁忌 脾胃虚寒，大便溏泻者禁服。

知母的其他临床应用
治疗小育症
常与车前子、泽兰、丹皮、牛膝、泽泻、益母草、地龙等配伍组成复方使用，治疗死精、少精、精子活力不足及精液不液化等不育症。
治疗惊厥、癫痫
与草果、厚朴、黄芩、半夏等配伍。
其他治疗类风湿关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、股骨头坏死等风湿性疾病
多与桂枝、芍药等配伍。
治疗口腔溃疡及咽喉肿痛
常与地黄、玄参、板蓝根、等配伍。
治疗更年期综合症
常与鳖甲、熟地黄、山药、秩苓、牡丹皮、泽泻等配伍。

四、临床应用的文献记载
1、《本草新编》
“知母，味苦、辛，气大寒，沉而降，阴也，无毒。入足少阴、阳明，又入手太阴。最善泻胃、肾二经之火，解渴止热，亦治久疟。此物只可暂用，而不可久服。丹溪加入六味丸中，亦教人暂服，以泻肾中浮游之火，非教人长服也。黄柏未尝不入气分，而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火，亦能清肺中之火，知母泻肾中之热，而亦泻胃中之热，胃为多气多血之腑，岂止入于气分，而不入于血分耶？是二药不必兼用。 ”
《重庆堂随笔》
“知母，清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣。然仲圣云，胃气生热，其阳则绝。盖胃热太盛，则阴不足以和阳，津液渐干，而成枯燥不能杀谷之病，其阳则绝者，即津液涸竭也，清其热，俾阳不绝，则救津液之药，虽谓之补阳也可。乃后人以为寒凉之品，非胃家所喜，谆谆戒勿轻用，辄从事于香燥温补之药者何哉！ ”
《本草正义》
“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。清胃以救津液，消中瘅热宜之，而脾气不旺亦忌。通膀胱水道，疗淋浊初起之结热，伐相火之邪，主强阳不痿之标剂。热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎症；疟证之在太阴，湿浊熏蒸，汗多热甚，佐草果以泄脾热。统详主治，不外实热有余四字之范围。”
《药品化义》
“知母与黄柏并用，非为降火，实能助水；与贝母同行，非为清痰，专为滋阴。治疗慢性肾病引起的蛋白尿与黄柏、地黄、水蛭、益母草、车前子、红藤、桂枝等配伍。”
《本草纲目》
“肾苦燥，宜食辛以润之；肺苦逆，宜食苦以泻之。知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。”
《本草通玄》
“知母苦寒，气味俱厚，沉而下降，为肾经本药。兼能清肺者，为其肃清龙雷，勿使僭上，则手太阴无销烁之虞也。泻有余之相火，理消渴之烦蒸，凡止咳安胎，莫非清火之用。多服令人泄泻，亦令人减食，此惟实火燔灼者，方可暂用。若施之于虚损之人，如水益深矣。盖苦寒之味，行天地肃杀之令，非长养万物者也。 ”
《本经逢原》
“知母，《本经》言除邪气肢体浮肿，是指湿热水气而言。故下文云下水，补不足，益气，乃湿热相火有余，烁灼精气之候，故用此清热养阴，邪热去则正气复矣。 ”

参考文献：
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10、白世庆、刘艳红，知母的药理研究与临床应用．中国现代药物应用．2007．1．4．67

下列方剂中，主治肺痿的是

【答案】：B
清燥救肺汤，中医方剂名。为治燥剂，具有清燥润肺，养阴益气之功效。主治温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。临床常用于治疗肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等属燥热犯肺，气阴两伤者。

名方玉液汤熬制多长时间最好

水中浸泡半个小时，加水高出药材2至3cm。大火烧开，小火煎煮30分钟最好。根据查询玉液汤资料显示，名方玉液汤水中浸泡半个小时，加水高出药材2至3cm，大火烧开，小火煎煮30分钟最好。玉液汤，中医方剂名。为治燥剂，具有益气生津，固肾止渴之功效。主治消渴病。症见口渴引饮，饮水不解，小便频数量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力等。临床常用于治疗癌症放疗后、糖尿病、甲亢、小儿夏季热、尿崩症等见口渴尿多属脾肾两虚者。

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